泡沫敷料聯合銀敷料治療糖尿病合并Ⅱ期壓瘡的療效觀察

孫素芬 劉月欣 劉敬珍

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是長期臥床患者，特別是截癱、癌癥晚期、全身衰竭患者最常見的并發癥。嚴重的壓瘡患者還可能因繼發感染引起敗血癥，從而危及生命［1］。如糖尿病患者合并壓瘡，往往會給傷口愈合帶來更大的困難，我院于2009年6月～2011年6月使用泡沫敷料聯合銀敷料治療糖尿病合并Ⅱ期壓瘡，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月～2011年6月，我院收治2型糖尿病Ⅱ期壓瘡患者78例(98處)，男42例，女36例。年齡56～82歲，平均年齡70歲。原發病為呼吸衰竭10例，心肺復蘇術后8例，腦血管病40例，慢性阻塞性肺部疾病12例，糖尿病8例。壓瘡主要發生部位為骶尾部，左、右髖部，坐骨結節，足跟，肩胛部，內外踝等。壓瘡面積為2.0cm×1.5cm～9.0cm×8.5cm。將78例患者按入院時間先后分為對照組(48處)、觀察組(50處)各39例，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、原發疾病、壓瘡情況比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身治療 兩組均給予原發病治療及糖尿病飲食，使用藥物控制血糖趨于正常范圍，改善微循環。伴有發燒或全身感染者，根據藥敏結果，給予敏感抗生素治療。營養欠佳者給予輸入白蛋白、血漿等支持治療。

1.2.2 一般護理 緩解患者局部壓力，給予軟墊墊起，使受壓部位懸空并應用氣墊床，每1～2 h翻身1次。全身營養支持，避免局部潮濕，保持床單位清潔、干燥、平整。

1.2.3 創面局部處理 如無感染跡象，泡皮完整未破時，用0.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚，注射器抽吸泡液或用剪刀剪一小口，使泡液充分排出，然后用生理鹽水徹底清洗創面、蘸干。如有感染或泡皮已破潰，先行常規清創，將失活的泡皮剪掉，去除膿性分泌物，暴露出新鮮創面，然后用生理鹽水沖洗傷口及周圍皮膚、蘸干。(1)對照組。內層敷料使用軟聚硅硐泡沫敷料美皮康普通型(瑞典墨尼克公司生產)貼敷傷口，敷料要大于傷口2～3cm，外層用美固固定。(2)觀察組。內層敷料使用優拓S.S.D貼敷傷口(法國優格公司生產，可根據傷口剪裁合適大小)，中層敷料使用軟聚硅硐泡沫敷料美皮康普通型，外層用美固固定。兩組均根據敷料上所浸濕滲液量多少決定換藥次數，一般3～5 d換藥1次。

1.3 療效標準 于治療2周后觀察治療效果并計算有效率。創面愈合率＞40%為有效，＞90%為基本愈合，100%為完全愈合，即創面被上皮組織覆蓋，無紅腫、無滲出［2］。總有效率=(完全愈合+基本愈合+有效)/總例數。比較兩組壓瘡治愈率、總有效率、換藥次數、愈合時間及直接費用(包括換藥費和材料費)。當治療無效時需要重新作創面評估，以選擇最佳治療方案。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組壓瘡治療效果比較(表1)

表1 兩組壓瘡治療效果比較(例)

表1顯示，治療2周觀察組治愈率、總有效率明顯優于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組換藥次數、愈合時間及費用比較(表2)

表2 兩組換藥次數、愈合時間及費用比較(±s)

表2 兩組換藥次數、愈合時間及費用比較(±s)

組別 壓瘡(處)換藥次數(次) 愈合時間(d) 直接費用(元)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組觀察組t值P 48 11.00 ±1.52 28.35 ±3.34 860 ±132 50 4.00 ±1.22 13.52 ±3.28 600 ±126 25.1921 22.1753 9.9763值

表2顯示，兩組患者換藥次數、愈合時間及費用比較有顯著性差異(P＜0.05)，觀察組明顯優于對照組。

3 討論

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡損傷程度的評估，目前應用最為廣泛的是 Shea分類系統［3］。Ⅱ期壓瘡皮膚的表皮真皮受損，但尚未穿透真皮層，表現為部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的水泡或血泡。對于Ⅱ期壓瘡的處理，多數學者主張使用水膠體敷料或泡沫敷料進行局部治療。美皮康敷料是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料，具有自黏性，特制的泡沫能吸收創面中的大量滲液，具有防菌和防水作用的半通透性膜能夠溫和地黏著傷口周圍皮膚，不粘連傷口創面，減少損傷新生的肉芽組織，減輕出血和疼痛，減少周圍皮膚浸漬，加速創面愈合。新近文獻報道，使用美皮康治療Ⅱ期壓瘡平均愈合時間為15 d［4］。糖尿病合并壓瘡時，由于糖尿病患者抗體和補體產生減少，白細胞移動性、趨化性、吞噬性、粘附性和殺菌能力均降低，易發生感染，而美皮康自身不具備抗感染作用，單獨使用往往不能有效控制局部感染，治療效果不甚理想。本組病例對照組單純使用美皮康治療平均愈合時間為28 d，其愈合時間大大延長。因此對于糖尿病合并壓瘡或壓瘡局部有感染存在時，治療原則是預防和控制感染、促進肉芽組織和上皮生長。優拓S.S.D是由磺胺嘧啶銀+水膠微粒+凡士林顆粒構成，附著在非閉合的聚酯網面上，磺胺嘧啶銀濃度為3.75%，它是兩種抗菌因子的結合，故能強效、光譜、持久抗菌，抗菌活性最長保留7 d［5］。優拓 S.S.D 用于糖尿病合并Ⅱ期壓瘡患者，可降低創面感染的風險;其凡士林成分、水膠顆粒使傷口更換時無痛，無出血，不損傷新生肉芽組織，并可促進上皮生長。同時由于優拓S.S.D含銀量極低，每次換藥時用生理鹽水清洗創面即可將少量殘留清除，因此在使用過程中不會在傷口內形成銀的沉積。觀察組采用美皮康聯合優拓S.S.D對糖尿病合并Ⅱ期壓瘡進行治療，其治療效果、愈合時間、換藥次數和直接費用等均顯著優于對照組。觀察組Ⅱ期壓瘡治愈時間也短于有關“需2～3周才能愈合”的報道結果［6］。本組病例觀察組與對照組在換藥治療過程中均未發現全身及局部皮膚的不良反應及過敏反應。

壓瘡的發生給患者帶來巨大的生理及心理痛苦，同時也帶來相應的經濟壓力，并增加護士的工作負擔［7］。Ⅱ期壓瘡若不及時采取措施或治療不當，短時間內可快速發展成Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡，給治療帶來極大的困難。糖尿病合并壓瘡時，局部治療包括去除作用于皮膚的壓力、剪切力和摩擦力，對創面進行正確系統的評估，選擇合理的傷口敷料等是壓瘡愈合的關鍵。同時，患者的全身治療包括積極治療原發病、控制血糖、改善循環，營養支持、控制感染等在壓瘡的治療過程中發揮著同等重要的作用。經臨床實踐證實，美皮康聯合優拓S.S.D治療糖尿病合并Ⅱ期壓瘡可縮短創面愈合時間，提高治愈率，減少換藥次數和換藥費用，減少護理工作量，減輕患者的經濟負擔，最大限度地減輕患者痛苦。總之，糖尿病合并壓瘡需要一個綜合的治療，美皮康聯合優拓S.S.D治療糖尿病合并Ⅱ期壓瘡可加速創面愈合，減少護理工作量，減輕患者經濟負擔，值得在臨床中廣泛推廣。

［1］Meaume S，Couilliet D，Vin F.Prognostic factors for venous ulcerhealing in a non－selected population of ambulatory patients［J］.J WoundCare，2005，14(1):31－34.

［2］Ogbonnaya IS，Olaitan PB.Dog bite of the face in an adult Nigerian－acase report［J］.Niger J Med，2005，14(1):95－96.

［3］李小寒，尚少梅主編.基礎護理學［M］.第4版.人民衛生出版社，2006:8.

［4］劉雪萍，孫素芬，王 涵.泡沫敷料治療對Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察［J］.護士進修雜志，2011，26(15):1405－1406.

［5］王 威，李 進主編.實用糖尿病足傷口護理手冊［M］.北京科學技術出版社，2009:129.

［6］Gunningberg L.Risk.prevalence and prevention of pressureul 2 cers in three Swedish healthcare settings［J］.J Wound Care，2004，13(7):290.

［7］蘇春燕.ICU病人壓瘡危險因素及評估工具［J］.護理研究，2005，19(9A):76.