理性情緒療法對多發性硬化患者情緒及應對方式的影響

董湘萍 董建玲 岳 濤

多發性硬化(MS)是以中樞神經系統白質脫髓鞘病變為特點，遺傳易感個體與環境共同作用發生的自身免疫性疾病［1］。臨床表現為反復發作性肢體癱瘓，單眼或雙眼視力減退或失明、感覺異常、復視、共濟失調等。由于此病的特點，患者易出現心理問題，嚴重影響了患者的生活質量。但目前對MS的治療只重視患者神經功能的康復，對患者精神方面的康復關注較少。醫學發展到今天，其目的不再單純是患者生命的保存與延長，而是要重視患者生命質量的提高，因此在積極控制MS發作的同時，應注重患者伴發的焦慮、抑郁等負性情緒，采取針對性的干預措施，對改善MS患者的生命質量、促進患者的全面康復具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月～2010年12月住院治療的MS患者68例。納入標準:(1)符合2000年7月國際多發性硬化診斷推薦標準［2］。(2)排除因其他神經系統疾病而有心理障礙的患者。(3)有一定的理解力、語言表達能力，能夠配合完成本研究內容。入選患者男21例，女47例。年齡12～58歲。按入院先后順序將單號患者劃入研究組34例，雙號患者進入對照組34例。入院時兩組患者焦慮、抑郁、應對方式評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選擇調查人員 所有調查人員必須為精神科護士，具備精神科專科治療、護理知識及心理學知識。參與統一培訓，了解研究的目的和意義、研究設計的原則和方法，統一各項調查指標的填寫方式和含義，明確心理干預方法和步驟，要求培訓后考核合格。

1.2.2 評價工具及方法 患者確診后，所有患者治療前及治療后由專門護士給予指導，進行問卷調查。(1)患者一般情況問卷，包括患者的姓名、性別、年齡、就醫方式、患病時間、有無自殺意念等。(2)抑郁自評量表(SDS)［3］，該量表能有效反映抑郁狀態的有關癥狀及嚴重程度和變化。(3)焦慮自評量表(SAS)［3］，該量表能準確反映有焦慮傾向患者的主觀感受。(4)應對方式問卷(CSQ)［3］，其結果可得出面對困境的6種應對方式。

1.2.3 心理干預 對照組進行常規治療、護理及健康教育，研究組在此基礎上進行理性情緒療法。根據患者的具體情況，為患者制定個性化的心理治療方式，每周2次，每次30min，持續8周，由組長負責。基本步驟:(1)心理診斷。以關注、理解、尊重的態度與多發性硬化患者建立良好的醫患關系，探索患者所關心的問題，將這些問題根據所屬性質和患者對它們所產生的情緒反應分類，從其最迫切希望解決的問題入手，確立其非理性信念、不適當的情緒反應和行為方式。(2)領悟。幫助患者認識到自己不適當的情緒和行為表現或癥狀是什么，產生這些癥狀是自己造成的，找出它們的非理性信念，首先要患者對疾病的發生、發展、轉歸有正確的認識，要患者回答為什么會對它產生恐懼、悲痛、憤怒的情緒，找出造成這些負性情緒的非理性信念;分析患者對理性和不理性的看法或信念，并且將兩者區別開來;指出其焦慮抑郁情緒很大程度由他們本人的非理性信念所致。只有改變其不合理信念、不良應對方式，才能減輕或消除他們目前存在的各種情緒困惑，并引導患者在現實生活中體驗不合理信念和信念對情緒行為的影響。且耐心介紹多發性硬化的相關知識，通過合適認知重建，糾正不良生活方式、認知偏見及適應問題。(3)修通。通過反復不斷的辯論，使患者真正認識到他的非理性信念是不現實的，并用理性的信念取代非理性的信念，從認知層次產生改變，進而放棄，這是治療中最重要的環節，強調以患者為中心的醫療護理模式，幫助患者充分發揮他們的決策權，并使他們認識到自身行為的重要性，學會自立自強，以激發他們的自我承擔意識，且教會患者采用慢節律呼吸法及漸進性肌肉放松法，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。(4)再教育。幫助患者擺脫原有的不合理信念，同時探索與癥狀有關的其他不合理信念，與這些信念辯論，強化合理思維方式。指導患者合理地運用暗示、宣泄等應對的自我控制能力技巧，以增加他們對于困境的忍耐力。

1.3 統計學方法 所得數據用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，重復測量資料采用方差分析，計數資料用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療后SAS和SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者治療后SAS和SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療后SAS和SDS評分比較(分，±s)

組別 例數SAS SDS＜0.001 ＜0.001對照組研究組t值P 34 50.34 ±4.89 52.36 ±9.32 34 41.78 ±5.34 41.27 ±8.13 6.8934 5.2286值

表1顯示，治療后SAS評分對照組比研究組高，兩組間差異有統計學意義(P＜0.01);治療后SDS評分對照組比研究組高，兩組間差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后應對方式比較 兩組應對方式問卷因子治療前后自身比較，結果顯示治療后與治療前相比，研究組解決問題、求助因子分有明顯性提高，而自責、幻想、退避因子分有明顯性降低;對照組中只有自責因子分有明顯性降低，其余各因子均無明顯變化，說明研究組治療后應對方式有了明顯改善，見表2。

表2 兩組患者治療前后應對方式比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后應對方式比較(分，±s)

注:經重復測量資料方差分析，兩組患者治療前后應對方式組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較均有統計學意義(P＜0.05)

因子 組別 治療前 治療后解決問題 研究組0.80 ±0.13 0.80 ±0.23 0.72 ±0.22 0.77 ±0.15對照組 0.69 ±0.16 0.71 ±0.20求助 研究組 0.54±0.12 0.56±0.14對照組 0.54 ±0.11 0.51 ±0.16合理化 研究組 0.68±0.19 0.70±0.18對照組 0.68 ±0.24 0.68 ±0.20自責 研究組 0.56±0.22 0.50±0.34對照組 0.57 ±0.23 0.53 ±0.33退避 研究組 0.75±0.18 0.71±0.22對照組 0.72 ±0.21 0.78 ±0.18幻想 研究組 0.81±0.12 0.78±0.24對照組

2.3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁發生比較(表3)

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁發生情況比較(例)

3 討論

理性情緒療法就是以理性控制非理性，以理性思維(合理思維)方式替代非理性思維(不合理思維)方式，幫助患者改變認知，以減少由非理性信念所帶來的情緒困擾和隨之出現的行為異常［4］。MS本身可致認知障礙、性格改變、焦慮、抑郁等，更因病后遺留疼痛、麻木、痙攣、震顫、癱瘓、排便障礙、視力下降，甚至失明、日常活動受限等而極度苦惱，擔心復發而焦慮不安，甚至出現自殺傾向，常伴有嚴重失眠、疲勞、萎靡。MS患者合并精神情感障礙為許多學者所關注，其中抑郁焦慮障礙較為常見。

焦慮、抑郁情緒更多的是反映患病后的心境，應對方式更多是顯示以往一貫的個性心理特征，是個體面對困難及不尋常的超自身資源負擔的生活事件時所采取的認知和行為措施［5］。MS患者應對方式不恰當，多使用自責、幻想、退避等方式。Vaillantren認為良好的應對方式有助于緩解精神緊張，幫助個體最終成功地解決問題從而起到心理平衡、保護心理健康的作用［6］。因此，在治療MS的同時還要對患者的心理、錯誤認識、行為等進行適當的心理治療。

理性情緒療法能使MS患者較多地使用成熟的應對方式，并改善其負性情緒，提高心理健康水平。研究過程中，對MS患者進行專業的理性情緒療法干預，糾正導致患者長期情緒障礙的錯誤認知，消除其由于無知和錯誤認知導致的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀情緒，鼓勵患者對未來充滿信心和希望，并以積極樂觀的心態面對家庭和工作。本研究結果顯示，研究組通過8周的理性情緒療法干預，患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組(P ＜0.01)，焦慮、抑郁的發生率明顯低于對照組(P ＜0.05)，應對方式有積極應對和消極應對，積極應對包括直接面對困難和壓力、解決問題、接受現實和尋求支持等;消極應對包括否認、逃避或歪曲事實等。研究中CSQ評分顯示，研究組患者解決問題及求助因子分均高于對照組;而自責因子分明顯低于對照組，通過治療可有效加強患者應對應激事件的處理方式。

因此通過理性情緒療法調整MS患者的大腦和整個心身機能，改善和消除心身活動的病理狀態，使機體功能恢復平衡、穩定和協調而達到減輕抑郁情緒的作用。主動為患者解除憂愁，不僅從技術上為他們提供護理服務，而且盡其所能為他們提供精神的、文化的、情感的服務，鍛煉患者的意志，盡快擺脫陰影，提高心理健康水平。

［1］謝琰臣，張 華，許賢豪.多發性硬化患者抑郁的研究［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2005，12(2):100－101.

［2］郭學軍，劉鵬程，劉漢橋.發性硬化的MRI診斷價值［J］.現代醫學影像學，2006，15(6):99.

［3］汪向東，王西林，馬 鴻主編.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:109－113，194－195，235－236.

［4］陽莉華.影響理性情緒療法臨床療效因素分析［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(3):269－271.

［5］楊慧敏，鮑文卿.癌癥病人情緒障礙及應對方式調查［J］.護理學雜志，2002，17(8):622－623.

［6］肖計劃，許秀峰，李 晶.青少年的應對方式與精神健康水平的相關研究［J］.中國臨床心理學雜志，1996，4(1):53－55.