婦產科教學改革中的醫德滲透性教育

蔡杰 王焱

婦產科教學改革中的醫德滲透性教育

蔡杰 王焱

隨著醫學模式的轉變，醫療改革的深入，醫療實踐過程中的醫患矛盾已經由“技術型”向“服務型”轉化。這種改變不僅要求醫學生在專業上把縱向學習的基礎課橫向地貫穿起來，把所學的知識逐漸轉化為技能，還要求醫學生在臨床實踐中逐漸加強自身的責任感、事業心和同情心，樹立良好的醫德，進一步了解醫生這個職業的深刻含義，深刻地理解“健康所系，性命相托”的神圣職責。

教學改革; 醫德

前蘇聯杰出的教育家蘇霍姆林斯基曾經說過:每一門學科的教師都應該毫無例外地找出本門學科中包含的對學生進行德育教育和世界觀教育的可能性，在教學過程中有機地滲透思想道德教育更是責無旁貸。為了適應醫學的發展，筆者在臨床教學改革中加入了醫德的滲透性教育，收到了良好的效果，現報道如下。

1 醫學教育改革勢在必行

長期以來，我國的高等醫學教育實行規范性、階段性教育，即基礎、臨床、實習三階段教育。雖然在過去的幾十年間培養了大量的醫學專門人才，但是隨著醫學教育的不斷發展，傳統的醫學教育日益顯露出弊端，如教學內容滯后，不利于新知識的傳播;教學方法單一，重視知識的傳播而不注重學生思維的培養;主要是經驗醫學，其結果使一些從理論上推斷可能有效而實際無效甚至有害的治療方法得以長期廣泛的應用，一些真正有效地治療方法因不為臨床醫生所了解而長期無法在臨床推廣應用。

當代社會科學發展的特點之一就是知識迅速增長，日本《2020年科技預測》表明，2011～2020年人類知識將比現在增加2～4倍。哈佛大學醫學院院長Burwell教授曾說過，醫學生在校期間所接受的知識中有一半在十年內將被證明是錯誤的。隨著時間的飛逝，傳統醫學教育早已經被終身教育理論所替代。作為21世紀的醫學院教師，迅速轉變教育模式，適應新世紀醫學教育需要，授之于漁，使學生學會掌握自我更新醫學知識和臨床技能，拓展臨床思維的能力，更是新世紀人才培養的需要。因此，醫學教育改革勢在必行。

2 通過PBL學習加強醫德教育

目前的醫學教育學改革，多建議應用以問題為基礎的教學法(Problem－Based Learning，PBL)，這是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創的教學方法。以疾病為線索提出問題，通過學生自學、討論而學習相關的知識，這里的問題既是學習的焦點也是相關學科的集合體。這種教學模式將復雜的醫學知識用“疾病”連接起來，將相關學科的基礎與臨床知識進行重新整合，打破了學科界限，使學生在有限的時間內學到問題背后的科學知識、解決問題的技能和自主學習的能力。這種教學模式基本上取代了傳統教學方式［1］。

筆者用道德兩難的案例作為PBL討論的切入點，在不孕癥部分的學習中圍繞醫學進展的熱門話題進行探討。如人工授精中非丈夫供精生產的嬰兒其目的是治療不孕的人道主義行為，但是其合理性、合法性、由此引發的醫學倫理及社會問題等，利用類似的由于現代醫學高科技的出現及應用，與傳統的生物醫學模式下以生命神圣和醫學人道主義倫理觀發生沖突而產生的許多倫理道德問題，讓醫學生針對醫生及醫學科學家的責任、義務進行思考及討論。同時，教師參與討論，并對學生進行引導。由于接觸了高于學生原有的推理水平的道德判斷，可以觸動學生的道德經驗結構，使其產生不滿足感，從而達到改變其道德經驗結構，提高思辯能力及道德判斷力的目的。

3 通過循證醫學的學習加強醫德教育

循證醫學的哲學思想起源于19世紀中葉，其基本思想和方法是:慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合臨床醫師個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合起來，制定每個患者最佳的診治措施［2］。循證醫學意義如下:(1)使豐富的醫學資源最大限度的得到應用，使醫學生和醫務工作者學會掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧;(2)尊重患者的價值和選擇，從根本上實現從生物醫學模式向生物學－心理－社會醫學模式的轉變;(3)不被較成熟的臨床理論以及較先進的診療手段所束縛，仍以精湛的專業技能和長期的經驗為診療核心; (4)對個體的病案，以極為負責的態度和科學的精神，來選用對此個體的最佳診斷和治療方案。筆者在教學中堅持“救死扶傷，治病救人，實行社會主義人道主義，全心全意為人民服務”這一醫德核心內容，在教學改革中突出了“以患者為中心”的服務理念。在學習婦產科手術前的準備及手術后的處理這一部分內容時，引入了循證醫學內容，對婦產科手術感染的危險因素、是否需要應用抗生素、抗生素的選擇、應用方法、應用時間等進行了循證評價，不僅使學生掌握了應用抗生素的原因，也掌握了抗生素的應用原則、應用方法，學會了合理應用抗生素。不僅學習了相關知識，也看到了濫用抗生素所帶來的后果——細菌耐藥性的增加、抗生素副反應、醫療成本增加、追求醫藥回扣等醫療背后的醫德問題。這種學習方式淡化了教師和學生的角色痕跡，營造了一個寬松、和諧、愉快而民主的學習環境，曉之以理，以理服人，注重說理的邏輯，做到有理有據，容易被醫學生的認知結構同化，形成一種內在的道德價值觀念，體現在其醫德實踐中［3］。

4 通過臨床實踐加強醫德教育

醫學是生命的科學，其特殊性決定了醫生必須具有崇高的醫德境界，才能對患者奉獻出真正的同情心、責任心和親人感。醫療質量的好壞不僅取決于醫務人員的道德品質，還取決于醫療技術水平。技術是否精湛直接關系到患者的生命。因此，長期刻苦、虛心學習，認真實踐，不斷提高自己的醫療技術，才能用精湛的醫術實踐自己的道德責任。醫德教育方法可以采用實際鍛煉法［4］，通過見習、實習及實驗室操作這些實際鍛煉的方法，通過教師的言傳身教，不僅可以培養學生優良的思想品德，更可以幫助他們把醫學倫理道德知識、觀念、信念、情感轉化為道德實踐，提高道德意識，豐富道德情感，不斷提高道德認識。

例如，在正常分娩的學習中，通過圖解、分娩機轉模型的應用，可以使學生理解正常分娩的過程，還可以通過模型讓學生學會正常的接生操作。不僅使學生掌握了這部分內容，也讓學生了解患者不是學生學習的“練兵場”，使學生知道正確的無菌操作技術和手術基本操作訓練是為患者服務的前提。良好的醫德不僅體現在醫患之間，也反映在醫務人員的相互關系之中。手術操作的訓練也可以培養學生各司其職、相互配合的協助精神，手術的順利完成是全體手術人員通力合作的結果。培養團結協作精神也正是教學改革的目的之一。

5 通過自我終身教育方式樹立醫德終身教育觀

傳統的教學觀念是一次性的學校教育，而在1983年漢堡召開的國際終身教育會議上強調，終身教育是“當前社會絕對必要的，是全體人民在未來得到和諧發展的唯一途徑，是更新勞動力知識技能的戰略性投資”，其根本點就是指教育應該與人終生相伴。這種思想已被許多國家作為教育改革的總政策、總原則寫入法令中。醫學知識的快速更新更是決定了現代醫學教育是終身的自我教育。

PBL教學改革的目標是運用基礎和臨床知識，建立有效地臨床推理過程，發展自學能力，因此，特別重視培養學生發現問題、解決問題的能力，以及推理能力(即批判性思維能力)和創造力。PBL可以激發學生發現他們的學習問題，制定自己的學習目標［2］。在教學中向學生介紹循證醫學的理念和原則，使學生能夠正確評價醫學文獻，學會文獻檢索的方法和技巧，以及網絡醫學資源的利用，在臨床實踐中發現問題。通過PBL學習，運用循證醫學的方法自己解決問題，在醫療實踐中培養學生自主學習的能力，適應科技社會的發展，勇于探索、敢于創新，這才是教育改革的目的所在。

醫德教育貫穿了一名醫生成長的全部過程，包括醫德理論學習期、醫德萌芽期、醫德成長期、醫德社會化前期、醫德成熟和持續發展期幾個階段。與醫學教育一樣，醫德教育也是終身性的教育，在教學改革中滲透醫德教育，也是促進醫德思維形成醫德終身教育的重要手段。切實抓好臨床課教學中的醫德教育，教會學生自己掌握學習方法，維持醫德教育的連續性，提高醫務工作者的整體素質，改善醫德現狀，是每一個教育工作者義不容辭的職責。

［1］Oneill PA．The role of basic sciences in problem－based learning clinical curriulum［J］．Med Education，2000，34(8):608－613．

［2］Azer SA．Problem－based learning．A criticai review of its educational objectives and the rationale for its use［J］．Saudi Medical Journal，2001，22(4):299－305．

［3］Green ML．A train－the－trainer model for integrating evidencebased medicine training into podiatric medical education［J］．J Am Podiatr Med Assoc，2005，95(5):497－504．

［4］李芳．科爾伯格道德教育理論對醫德教育的啟示［J］．中國醫學倫理學，2003，17(4):54－55．

10.3969/j．issn.1674－4985.2012.06.089

471000河南科技大學附屬新區醫院

蔡杰

2011－10－27)

(本文編輯:李嫚)