兒科病房搬遷中的組織與實施

張正萱 余靜 鮑小紅

綜合性三級甲等醫院首要任務是加快醫院建設，促進學 科發展，滿足患者日益增長的需求[1]。為了更好地給患者提供優質高效的服務，滿足患者的需求，筆者所在醫院在市政府的大力支持下興建了第一綜合住院大樓，于2011年10月新病房大樓落成并投入使用，兒科也隨之搬入新病房，如何在搬遷過程中杜絕安全隱患，防止搬遷過程中突發事件發生，成為管理者急需解決的問題，科室遵循院部統一搬遷方案，結合科室自身特點，認真討論，統籌安排，確保了醫療、護理質量安全，順利完成搬遷工作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院兒科是一個綜合性科室，設有新生兒室、兒童監護室、普兒一病區、普兒二病區、日間病房、門診六大板塊，除兒科門診外均涉及搬遷，其中還涉及兒科日間病房與急診科日間病房整合的交接，兒外病房與兒內病房整合的交接，搬遷工作復雜，搬遷任務重，難度大。搬遷的兒內患兒126例，兒外患兒17例。其中危重癥23例，占轉運的16.1%，帶呼吸機轉運1例，占轉運的0.7%。精密儀器102臺，其中呼吸機9臺，監護儀29臺 嬰兒暖箱28臺，輸液泵32臺，輻射臺4臺。

1.2 方法

1.2.1 搬遷前充分的安全評估 安全管理是保證患兒生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高醫療水平的關鍵環節[2]，在科主任、護士長組織下科室反復召開質量會議，對搬遷工作進行評估，共同討論搬遷工作中可能出現的安全隱患并制定相應的措施。討論確定的安全隱患有8條：（1）醫護人員對搬遷工作認識不足，思想消極給搬遷工作帶來安全隱患。（2）專業擴展，人力相對不足的安全隱患。（3）新病房環境陌生帶來的安全隱患。（4）精密儀器搬遷中零部件的損壞或丟失。（5）醫療運行文書及管理資料的丟失。（6）藥品、物品擺放位置的改變帶來的用藥差錯。（7）患者轉運中病情變化，轉運及交接過程可能造成身份識別錯誤。（8）患兒轉運及交接過程中可能造成交叉感染，尤其是新生兒、危重癥患兒。

1.2.2 風險管理運用到搬遷工作中

1.2.2.1 成立搬遷安全管理小組 安全管理小組由科室主任、護士長及各區域副主任、副護士長、責任組長醫師、責任組長護士組成，主要職責是加強與院部搬遷管理部門的聯系并傳達落實搬遷精神，分析并通過搬遷過程中存在的風險問題，制定搬遷預案和流程，細化參與搬遷人員的職責，列出風險培訓內容并負責人員的培訓，搬遷中承擔對外聯系協調及督導搬遷計劃的落實，保障搬遷各個環節的安全。

1.2.2.2 制定患者搬遷應急預案 為妥善處置搬遷過程中可能出現的突發事件，根據院部總體搬遷方案，結合科室實際情況制定出兒科病兒搬遷方案，并與院部搬遷管理部門溝通取得認可。全科六個區域分四個時段搬遷，每個時段2 h，制定出搬運的統一路線，明確搬運物品的電梯與轉運患者用電梯。確定新生兒區和監護區搬遷后再進行治療，其余區域完成當天日間治療后再搬遷。新生兒區因是無陪伴管理，是搬遷工作的重中之重，為減少搬運中人流帶來的院感及其他安全隱患，搬遷時間定在早晨5:00～8:00，監搬運護室區在8:00～10:00搬遷，普通病區在16:00～18:00搬運，日病房在18:00～20:00搬運。

1.2.2.3 制定完善的搬遷流程 以病區為單位分為病情評估組、送出組、護送組、接受組，每組成員由醫生和護士組成并設有一個負責人，病情評估按輕、中、重區分，由各組醫生負責，送出組搬遷前1 d負責編好患者現住床號和搬入新病區的床號，并在手腕帶及病歷牌上寫好患者相關信息（患者姓名、病案號、原床號、搬運后樓層及床號）造冊，一式三份，一份交醫院醫務處、一份科室留底、一份下發各組負責人，送出組人員將帶好手腕帶轉運的患者、病歷、病人搬遷表與護送組核對交接后簽名，落實責任人，護送組負責途中的安全和治療，到達新病房后與接收組交接簽名，接收組認真查對后負責患者治療或環境、搬遷后注意事項等介紹。

1.2.2.4 急救技能的培訓 醫療技術人員在醫療風險管理中承擔直接責任，執行嚴格的制度，嚴密的流程，熟練的技術，是降低醫療風險的有效措施[3]。由于原老病房無中心供氧及中心負壓裝置，故搬遷前進行了專項培訓并人人考核過關，同時再次培訓了心肺復蘇、心電監護、呼吸機、簡易呼吸器使用操作技能，規范轉運中必備的急救藥物及器材的準備，使醫護人員了解轉運中可能出現的風險，提高了風險意識和抗風險能力。

1.2.3 完善搬遷前的各項準備工作

1.2.3.1 搬運前做好動員工作，統一認識 由于兒科工作量大，人員相對緊缺，搬遷風險較高，部分工作人員擔心在搬遷過程中得不到領導的幫助與支持，怕承擔責任，思想上處于被動狀態，科室利用科務會、質量會、晨會等時間持續傳達院部搬遷方針與政策，組織參加院部的各項搬遷培訓，告知科室搬遷計劃與方案，當知道院長凌晨5:00親自指揮新生兒搬遷工作時，大家更是備受鼓舞，全體人員無一例休息積極投入到搬遷工作中。

1.2.3.2 提前熟悉環境，消除陌生感 搬遷前科主任、護士長分別組織各區域人員到新病區熟悉環境，了解新病區布局、設施、安全通道，并進行預演練，避免因環境生疏引起心理不適反應及安全隱患，同時要求夜班老師提前1小時到崗接班，熟悉搬遷后的新病區，認真交接患者、藥品、物品、儀器設備情況，嚴格查對，保證夜間工作質量與安全。

1.2.3.3 新病區環境的準備 新病區床單元在搬遷前1天準備好，擱物柜與病床做好對應標識，檢查病區儀器設備帶及呼叫器、電話、計算機、照明、用水設施、洗手間等能否正常運轉。塵螨中隱藏著大量微生物[4]，故搬遷前保潔人員進行全面的濕式清掃與擦拭，新生兒病房、配奶室、治療室連續三天空氣消毒后進行空氣培養，符合院感要求，經院部搬遷安全管理小組批準方可搬遷。新生兒及監護室是院感管理的重點區域，在搬遷前1天晚上再次對環境進行徹底清潔及消毒處置。

1.2.3.4 轉運前物資的準備 將新增的設備、物資直接進入新病區，根據區域特點安置妥當并做好標識，總務護士提前1周計劃物品請領，避免過多計劃造成搬運負荷。各區域辦公、總務護士按要求提前落實新病區一、二治療室、醫護辦公區域各種用物及運行醫療、護理表格、文書的放置位置并做好標識，按標識準備好用物備用，按規范準備好新治療車上運行用物及搶救車用品。可提前轉運的物品分類清理，打包并做好標識，在病房搬遷前轉運到新病房，節省搬遷時間。

1.2.3.5 人員的協調安排 提前1年做好新病房擴展的人員儲備，搬遷前1周做好區域人員整合與調配，搬遷前2天與院部搬遷小組聯系，落實后勤部門協助搬遷的人員，取得各部門的支持，記錄下搬遷時電工、管工、醫療設備技術人員、計算機中心負責人的聯系電話，以應對突發情況。

1.2.3.6 尊重患者的知情權，認真履行告知義務，建立風險共擔的醫患關系 搬遷前各區域護士長與主管醫生召開病友座談會，告知搬遷的日期和搬遷的地址和樓層，說明科室搬遷計劃和安排，并將科室準備工作，搬遷路線及搬遷中的配合與注意事項告知家屬，取得家屬理解配合，以建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系，減少醫療糾紛[5]。

1.2.4 配合協作，把握搬遷中重點，確保搬遷過程的質量與安全 患兒的轉運是搬遷工作的核心內容[6]。各區域安全管理負責人提前與相關部門進行聯系，協調好平車、輪椅、電梯以及協助物品搬運的工作人員，以保障搬遷路徑的通暢。搬遷時由搬遷組長統一指揮，服從安排，醫護人員默契配合，責任分工明確，輕癥患兒帶領家長批量搬遷，新生兒病區患兒及重癥患兒是轉運中的質量與安全的重點，由一醫一護負責搬遷，呼吸機輔助呼吸的患兒由2名護士2名醫生（一線醫生、住院總醫生）負責轉運，同時心電監監測生命體征，氣囊加壓給氧。轉運中備好搶救物資，在整個轉運中還另設有一名醫生和一名護士負責巡查轉運途中情況，一旦患兒有突發情況發生即刻協助處理。

1.2.5 嚴格督查，保證搬遷后的工作質量 新病房搬遷后存在藥品和物品存放位置的更換，患兒安置床位的更換等為護理工作埋下安全隱患[7]，藥品轉運由總務護士專人負責，轉運前分類包裝，轉運后雙人查對存放，做到標簽醒目。為避免忙中出錯，要求病情穩定的患兒當天不改動醫囑，患者搬遷完后對所有患兒電腦上的信息、床頭牌、手腕帶、治療單、輸液單進行查對，夜班人員提前1小時到崗熟悉環境、認真交接。搬遷后因需進一步梳理和改進流程，同時考慮到病區的擴展，人員相對不足會帶來安全隱患的實際情況，病區床位實行逐步開放策略。

2 結果

科室安全管理小組結合兒科自身特點與院部搬遷管理小組加強溝通與協調，通過精心組織，周密安排，各區域團結協作，僅用了8 h，五個區域搬遷及一個區域搬遷后移交工作均順利，無物資及設備儀器等損壞或丟失現象，患者家屬情緒穩定，無醫療護理差錯發生，各種基礎設施、醫院局域網、中心負壓、中心供氧及呼叫系統運行正常。

3 討論

3.1 高度重視，統一認識，是搬遷工作順利進行的基礎醫護人員是以治病救人為天職，在搬遷中患兒的生命及財產安全是優先考慮的問題。病房搬遷需要全體、全員的參與，為避免搬遷中人員的消極心理帶來的安全隱患，科室通過及時傳達院部的搬遷精神，組織參加各種搬遷培訓，讓員工充分認識到搬遷工作的重要意義，積極主動投入到搬遷工作，為搬遷工作順利進行打下了良好基礎。

3.2 搬遷前的充分評估是安全搬遷的重要環節 事前預防是保證安全，降低風險的重要環節。在過去的管理中，過分強調不安全事件發生后的處理，而對不安全事件的預防淡薄[6]本次搬遷中科室管理者首先更新了管理理念，積極組織科室質控人員對搬遷工作進行充分評估，討論出搬遷中可能發生的八大安全隱患問題，并制定出應對措施。此步驟提高了員工對搬遷安全性的認識，是將安全隱患消滅在萌芽狀態重要環節。

3.3 重視搬遷前的統籌規劃是搬遷工作順利的保證 搬遷前科室管理者對整個搬遷工作做好規劃，從搬遷前的準備工作到搬遷中、搬遷后的質量與安全控制均落實責任人，并制定出相關崗位職責和搬遷中注意事項，確保每位參與搬遷的人員，既相互配合又分工明確，避免了搬遷時的被動性與盲目性，保證了搬遷工作有條不紊地進行。

3.4 落實風險管理措施是確保搬遷工作質量與安全的關鍵環節 任何臨床活動都帶有風險，降低總風險中人為及系統因素，減少組織上的風險，確保醫療護理質量的提高，是風險管理的主要任務[7]。本次搬遷管理者高度重視，成立了風險管理小組，制定了完善的搬遷預案與流程，進行急救技能的培訓，責任到人一一落實風險管理措施，是保證此次搬遷質量與安全的關鍵環節。通過這些措施的落實，保證了搬遷通道的通暢，序井然，工作人員在搬遷中握住了的關鍵點如危重患兒安全轉運，搶救器械的完好率等，不僅提高了醫務人員的安全責任意識，而且也增強了醫務人員對風險事件的應對能力。

[1]范關榮.加快醫院建設，促進學科發展，改善醫院病房擁擠的狀況[J].中國醫院，2006:10（2）：73.

[2]李紅麗，葉菲，劉國紅.病房搬遷中護理安全隱患分析及管理對策 [J].護理學報，2007，14（9）：36-38.

[3]許四虎，江捍平，許若斯，等.醫療風險管理持續改進策略[J].中華醫院管理雜志，2009，25（3）：156.

[4]王鮮平，張秀鑾，管曉萍，等.新病房搬遷中醫院感染防控措施[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：1109.

[5]韓躍輝，劉穎青，王宏秋.急診科搬運工作的實施與護理管理[J].中華現代護理雜志，2010，16（7）:832-834.

[6]袁凌芳，伍玉清.護理風險管理在院前救護中的應用[J].國家醫藥衛生導報，2007，13（7）：104-105.

[7]李秀華.風險管理策略在護理管理中的運用[J].護理研究，2007，21（3）：633-634.