腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床分析

劉艷云

子宮肌瘤對于女性生殖器而言是一種最為常見的良性 腫瘤，子宮肌瘤發生惡變成為肉瘤的現象十分少見，臨床的比例僅在0.4%～0.8%左右[1]。子宮肌瘤的發病率達到了20%～30%之間，常發于30～50歲之間的婦女中，發病的病因目前尚未明了。但是目前已經有大量的臨床結果顯示子宮肌瘤是一種生長依賴于雌激素的腫瘤。腹腔鏡治療子宮肌瘤同傳統的開腹式手術相比較，其具有在術中創傷小、出血量少、術后不需要使用鎮痛藥、并發癥發病率低、腹壁瘢痕小、恢復快、住院時間短等方面的優點，同時還能夠避免開腹式手術對于患者身體以及精神方面所帶來的不良影響。在臨床實際應用上可以根據患者的具體的年齡、肌瘤的部位、大小、數量以及生育要求等方面的具體情況來進行綜合的考慮，從而選擇最為適宜患者的手術方式。本次研究選擇2010年1月-2011年1月期間，在筆者所在醫院收治并經病理確診為子宮肌瘤的120例患者經腹腔鏡手術治療的病例進行研究。現將具體情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的全部病例均來自于筆者所在醫院于2010年1月-2011年1月期間收治并確診為子宮肌瘤的120例患者。患者的年齡在18～50歲之間，平均年齡為35.9歲。120例病例當中單發性肌瘤56例，多發性肌瘤64例；患者在術前檢測均未發現有其他的合并癥存在，同時也均無盆腔手術史，在術后的病理檢查中均檢測為子宮平滑肌瘤。

1.2 手術方法 全部患者在術前均接受硬膜外麻醉，手術系統采用Snake腹腔鏡手術系統。CO2氣腹壓力設定為12 mm Hg。設置單極電凝功率在80～85 W之間。設置10 mm的臍部穿刺孔，設置5.0 mm雙側下腹穿刺孔，或是設置一側為10 mm，另一側為5.0 mm。再按照患者不同的年齡，肌瘤的大小與位置，以及患者對于生育功能是否有保留的要求等情況，分別對患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮全切術或腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。

1.2.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 腹腔鏡探查后， 先在子宮表面注射縮宮素10 U+NS 5 ml，可同時靜脈點滴縮宮素10 U+NS 500 ml，單極電刀切開肌瘤表面漿肌層達瘤體，大抓鉗鉗夾肌瘤，剔除肌瘤，以“0”號強生愛惜康無創傷線連續縫合創面2次，對合創面，不留死腔。沖洗創面無活動出血后，表面可噴涂生物膠或覆蓋止血紗布。剔除肌瘤的瘤體由子宮旋切器粉碎后取出，從右下腹穿刺孔放置膠管引流。

1.2.2 腹腔鏡下子宮全切術 患者取膀胱截石位， 消毒腹部術野及陰道，留置導尿，安放杯形舉宮器，建立氣腹，雙極電凝、剪斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（或骨盆漏斗韌帶），打開膀胱子宮返折腹膜，鉗夾紗布卷下推膀胱2 cm，剪開闊韌帶后葉，暴露子宮動、靜脈，并雙極電凝凝切，也可先縫合再切斷子宮動靜脈，再凝切子宮骶主韌帶，以單級電鉤切開陰道壁，從陰道取出標本，紗布卷填塞陰道，腹腔鏡下縫合陰道殘端及主韌帶、骶韌帶斷端。查斷端無出血，縫合盆底腹膜，包蓋創面。可從右下腹穿刺口或陰道放置引流管。

1.2.3 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術 患者取膀胱截石位，消毒腹部術野及陰道，留置導尿，安放杯形舉宮器或簡易舉宮器，建立氣腹，雙極電凝凝切圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（或骨盆漏斗韌帶），剪開闊韌帶后葉，打開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宮動、靜脈，并雙極電凝凝切，也可先縫合再切斷動靜脈。然后轉陰式切開陰道黏膜，推膀胱入腹腔，打開子宮直腸窩，切斷、縫扎膀胱宮頸韌帶、骶主韌帶，取出標本，無創傷線縫合盆底各層。再充氣腹腔鏡下檢查各創面有無活動出血，常規放引流管1根，可經陰道或右下腹穿刺口引出[4-6]。

1.3 出院指導 在出院前要依照患者不同的癥狀、年齡、生育要求、肌瘤的部位與大小以及患者的全身情況進行全面的考慮，使患者學會對自我的保健。要讓患者了解接受子宮剔除術或全切術后應該加強對營養的補充，從而保持患者大便的通暢。同時要保持適度的活動，以使殘端出血等等的并發癥的發生減少。

2 結果

120例患者的手術全部取得成功。其中有兩例患者在接受手術后轉開腹，全部120例患者無惡性腫瘤。本次研究的120例患者的手術時間在45～100 min，平均手術時間為（60±1）min；在術中患者的出血量在70～190 ml，平均出血量為（90±1.1）ml。120例患者在接受手術治療后均治愈出院，住院時間在2～12 d之間，平均住院時間為（4±0.6）d。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科的常見病，對于子宮肌瘤的治療方法分為非手術治療與手術治療，而手術治療是目前患者采用的最為普遍的一種治療方法。傳統的手術治療方法為開腹式手術，但是這一手術方法存在創傷大、術后恢復慢、術后有永久性瘢痕等缺點。但是隨著醫療器械以及醫療技術的逐漸進步，腹腔鏡技術不斷普及與提高，腹腔鏡手術以其恢復快、損傷小、住院時間短等方面的優點已經逐漸開始取代剖腹手術，目前已經有大約70%～80%的婦科手術能夠在腹腔鏡下實施。而子宮肌瘤的手術指證主要有以下幾方面：（1）單個肌瘤的直徑≥5 cm，或是子宮大小≥妊娠子宮2.5個月。（2）有明顯癥狀，伴隨有壓迫癥狀或是繼發性貧血。（3）子宮肌瘤疼痛、變軟變性、生長迅速或是發生惡變。（4）合并有不孕不育的患者。同時，腹腔鏡手術是在完全密閉的腹腔中進行的，可以避免臟器的暴露以及紗布、手套等等異物對于組織所造成的刺激與損傷，從而減少術后腹腔臟器粘連的發生。在對適應證及禁忌證的嚴格掌握的前提之下，腹腔鏡對于子宮肌瘤的治療十分安全與有效，是治療子宮肌瘤的首選手術方式，十分值得在臨床上進行推廣。

[1]趙麗媛，趙晶，張丹.腹腔鏡手術下子宮肌瘤手術138例臨床分析[J].黑龍江醫學，2011，35（2）:135-136.

[2]聶桂香.腹腔鏡下子宮肌瘤手術治療的臨床進展[J].右江民族醫學院學報，2011，33（4）:526-527.

[3]周小改.經腹腔鏡子宮肌瘤手術的觀察與處理[J].醫藥論壇雜志，2011，32（3）:198-199.

[4]高雅波.子宮肌瘤的手術治療現狀[J].山西醫藥雜志，2010，39（8）:736-737.

[5]全珍玉.子宮肌瘤手術方式的選擇與臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5（4A）:133-134.

[6]馬宏生，夏書琴，謝靜，等. 腹腔鏡手術治療子宮肌瘤114 例臨床分析[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（2）:215-217.