156例急診急性闌尾炎的診斷與治療

杜全海

闌尾的炎性改變可由很多因素引起，急性闌尾炎是一種以腹痛及麥氏點壓痛為主要臨床表現的普外科中最為常見的急腹癥。急性闌尾炎按病理學分類分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎四大類。治療急性闌尾炎可視患者病情選擇手術治療或者非手術治療治療。原則上急性闌尾炎，應采用闌尾切除手術，以去除病灶，除外黏膜水腫型可以非手術保守治療后痊愈。治療急性闌尾炎的手術方法較簡單，但臨床醫師由于種種原因而往往在具體操作中遇到麻煩或出現失誤。因此，在日常臨床工作中，臨床醫師應重視每一個具體病例，做到認真、細心、謹慎、小心，盡量避免失誤的發生。筆者所在醫院外科自2009年3月-2012年3月收治了156例急性闌尾炎患者，在經過及時而有效的治療后，患者愈后恢復較好，且未發生出血、切口感染、黏連性腸梗阻等并發癥。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2009年3月-2012年3月共收治156例急性闌尾炎患者，男123例，女33例。年齡21～68歲，平均年齡（38.3±4.5）歲。156例患者按照病理學分類分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎，分別包括108例、36例、12例。實驗室檢查：28例患者白細胞<1.0×109/L、78例患者白細胞計數在1.0×109/L～2.0×109/L之間、50例患者白細胞在2.0×109/L以上。

1.2 診斷 急性闌尾炎患者就診時多以腹痛發作為主并可伴或不伴輕度的厭食、惡心、嘔吐等消化道癥狀。患者全身表現為細菌感染引起的毒血癥，可出現畏寒、體溫升高、心率呼吸加快等表現。體格檢查中，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛是闌尾炎患者最常見的體征，但闌尾位置出現變異時，壓痛點可隨闌尾位置而改變。診斷急性闌尾炎應根據患者體征、癥狀并配合相應的影像學檢查。

1.3 治療方法 本組研究對象，138例患者行手術治療，18例患者保守治療。闌尾炎不同的臨床類型其手術治療方法亦不相同，本組研究手術治療均選用闌尾切除術。急性單純性闌尾炎患者應一期縫合切口，行闌尾切除術；急性化膿性或壞疽性闌尾炎患者腹腔內如有膿液，應仔細清除干凈后關閉腹腔并注意保護切口，防止切口感染；對穿孔性闌尾炎患者使用右下腹經腹直肌切口，此種切口手術視野大便于術中探查和確診。沖洗腹腔以清除腹腔膿液，根據患者情況選擇是否放置腹腔引流管。沖洗切口防止切口感染。

2 結果

本組156例急性闌尾炎患者經治療后全部治愈且術后恢復較好。治療過程中8例患者放置引流管。患者住院時間3～6 d，平均住院時間（3.2±1.5） d。術后隨訪3個月～0.5年，患者均未發生出血、切口感染、黏連性腸梗阻等并發癥。

3 討論

3.1 闌尾炎病因及發生機制 由于闌尾管管腔較狹窄、系膜短使闌尾卷曲、開口小等生理解剖的特殊性，闌尾管極易發生阻塞，許多因素均可導致闌尾管阻塞，比如闌尾黏膜下層豐富的淋巴發生濾泡增生，闌尾管糞石形成，食物殘渣，寄生蟲的蟲體及蟲卵等。闌尾管阻塞后，腸道內格蘭陰性桿菌和厭氧菌大量繁殖并排出毒素破壞黏膜上皮，開始形成黏膜表面的潰瘍。潰瘍繼續發展，細菌穿過黏膜進入闌尾肌層形成炎癥病灶。闌尾血管由于組織間質水腫而受到壓迫，闌尾發生血運障礙繼而闌尾梗死或壞疽[1-2]。

3.2 闌尾炎的診斷 急性闌尾炎作為外科常見急腹癥的一種，患者的臨床表現因人而異，且由于闌尾位置變異較多，給臨床準確診斷帶來了一定的困難。因此，臨床醫師應在熟悉了解闌尾炎臨床表現規律及各種闌尾變異的基礎上綜合實驗室及影像學檢查對患者進行確診，而不能憑個人臨床經驗主觀判斷患者所患疾病而造成漏診誤診，延緩患者的治療時間，影響患者的治療效果及質量。特別是異位闌尾炎，因為在患者中有較高比例且臨床癥狀與傳統的闌尾炎癥狀差別較多而容易被忽視[3-4]。因此，臨床醫師應仔細觀察患者病情并分析各種臨床癥狀和體征，提高急性闌尾炎的早期診斷率，以便于盡早制定治療方案，從而有效提高治療質量，促進患者康復。

3.3 并發癥的處理 急性闌尾炎未經及時的診斷治療可發生化膿性靜脈炎、腹腔膿腫、局限性或彌漫性腹膜炎等嚴重的并發癥。并發癥的發生主要是因為病灶范圍不斷擴大，細菌侵襲周圍正常組織引起[5]。因此，盡早就醫治療是防止急性闌尾炎并發癥發生最佳的預防措施。腹腔膿腫可引起患者腹脹、壓痛性包塊及全身感染中毒等癥狀，闌尾周圍膿腫是腹腔膿腫最常見的部位，膿腫也可在盆腔或腸間隙中形成。確診腹腔膿腫后可在超聲引導下穿刺抽取膿液或置引流管引流，若膿液過多或引流管排膿不暢時應盡早手術切開排膿。處理腹腔膿腫時應防止損傷周圍腸管。由闌尾感染引起的血栓栓子可沿血液運行途徑到達門靜脈，繼而引起化膿性門靜脈炎，嚴重者還可能繼發肝膿腫。病人形成化膿性門靜脈炎后主要表現為畏寒、發熱、肝腫大等臨床特征。患者常因治療不及時而產生感染性休克甚至死亡。此時應注射大劑量抗生素進行感染治療并采取手術方式切除闌尾。

[1]賈艷蓉.B型超聲診斷急性闌尾炎的價值[J].山西職工醫學院學報，2010，20（2）:37-38.

[2]楊清泉.腹腔鏡闌尾切除手術技巧探討[J].山東醫藥，2011，51（4）:102.

[3]孫亞彬.闌尾穿孔不同病理階段的診治原則[J].中國現代藥物應用，2009，3（21）:62.

[4]王承和，張仕嶺.急性闌尾炎循序出現的癥狀特征[J].中國現代醫生，2007，45（11）:67.

[5]景中華，劉亞軍.老年人闌尾炎診斷治療體會[J].中國社區醫師，2011，13（287）:70.