中醫內科治療偏頭痛30例臨床療效觀察

史桂花

偏頭痛作為頭痛中最常見的類型，其具有反復發作的特征。偏頭痛屬于頭部血管性頭痛，其中醫名稱為頭風、腦風、雷頭風、真頭痛和巔頂痛等。偏頭痛的發病機理主要為人體神經和血管功能出現功能性障礙，進而引起頭部陣陣頭痛。偏頭痛一般會出現雙側頭痛和反復頭痛的特征，所以偏頭痛在臨床上比較難治愈。現代中醫認為，偏頭痛屬于人體氣血、經絡和腦髓等病癥，肝陽上亢、濁邪上犯、清陽不升、清竅失養等所致[1]。目前，現代中醫臨床辨證治療中，偏頭痛主要采取控制和緩解癥狀的治療手段，尚不能徹底根治。本文依據中醫理論中的“不通則痛”的原理，采用活血化瘀的藥物治療偏頭痛，并取得很好的臨床效果。現將2011年1-12月所收治的30例偏頭痛患者作為觀察對象，使用中醫方法來治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了筆者所在醫院2011年1-12月期間就診的30例偏頭痛的患者，女19例，男11例。20例24～51歲，10例50歲以上，病程1個月～3年，平均2年。全部偏頭痛患者治療前后，分別行腦血流圖檢查，治療前后腦血流圖明顯12例，輕度改變16例，正常2例。中醫診斷標準：頻繁頭痛，而且疼痛的地方固定，舌紫暗，苔薄。

1.2 方法 藥物治療：桃仁15 g，紅花10 g，赤芍15 g，當歸10 g，水蛭3 g，大黃5 g，川芎20 g，蜈蚣2條，全蝎3 g，蔓荊子10 g，患者如果前頭部痛就增加白芷10 g，如果后頭部疼痛增加羌活10 g，患者的巔頂部痛增加蒿本10 g，側頭痛增加柴胡15 g。用水煎服，1劑/d，5劑為一療程。在中藥治療期間忌食辛辣刺激性飲食，戒煙戒酒，暢情志，定時起居。

1.3 療效評定標準 痊愈：頭痛癥狀全部消失，能夠恢復日常的生活，半年之上沒有復發[2]。顯效：患者基本沒有頭痛的癥狀，一部分腦血流圖正常，偶爾會復發。有效：頭痛的癥狀減輕1/4，腦血流圖沒有很明顯的改善。無效：患者頭痛的癥狀沒有任何地改變或者是暫時緩解。

2 結果

經中藥2～3個療程后，痊愈12例，顯效11例，有效5例，無效2例。

3 實例

患者，30歲，2010年8月10日出診，將近一個多月的時間內頭痛反復發作，患者頭痛由于針刺，夜晚更加嚴重，還伴有惡心，嘔吐，口干舌燥，肋部痛，在情緒變化和勞累之后會誘發頭痛，每次持續的時間約30 min，患者的苔薄，舌暗淡[3]。輔助檢查為：彩色頭顱多普勒以及腦血流圖提示患者的雙側腦血管有痙攣的癥狀，椎動脈彩超檢查的結果是患者椎基底動脈供血不足。確診為偏頭痛，使用中醫治療的方式進行治療：桃仁15 g，紅花10 g，赤芍15 g，當歸10 g，水蛭3 g，大黃5 g，川芎20 g，蜈蚣2條，全蝎3 g，蔓荊子10 g，加白芷10 g，羌活10 g，蒿本10 g，柴胡15 g。水煎服，1劑/d，15劑。之后二診，患者的頭痛減輕，惡心和脅痛等消除。上面的藥方去除柴胡和郁金，加細辛3 g，服用3劑，頭痛消失，隨訪半年時間，患者頭痛沒發作，供血也恢復正常。

4 討論

目前，偏頭痛主要以西醫、中醫和中西醫結合為治療方法，但是這些方法均不能將偏頭痛徹底治愈，只能實現對偏頭痛的有效控制或者環節偏頭痛的癥狀。相對于西醫治療方法來說，中醫治療偏頭痛具有安全、穩定和成本低等特點。中醫認為偏頭痛是由于風寒入侵，或者是情緒太緊張導致的經絡痹阻，氣血逆亂所致，屬于反復發作，突然劇烈的頭痛。本病多見于女性，而且此病反復發作，總是有失眠和情緒激動的情況發生，天氣變化也會誘發頭痛。在臨床上頭痛多偏于一側，患者發作的時候劇烈頭痛，還伴有惡心嘔吐，出汗，面色蒼白等等癥狀。在發作之后恢復正常，但是還是會感覺全身乏力，記憶力減退[4]。

偏頭痛的致病原因主要是由于受風后淤血阻竅，所以祛風活血是最重要的治療方式。本組中藥藥方的主要作用就是祛風止痛。川芎能夠有效地擴張小靜脈和小動脈，抑制組織在缺血的時候血小板的聚集和激活，增加患者腦循環的血量，減少對腦組織的損害，改善神經系統的重要功能，保持患者有通暢的血液循環，這樣就能夠有效緩解頭痛。當歸能夠止痛，活血，合川芎能夠增加止痛的作用。

張氏在辨證立法用藥上多從肝入手，若肝久病則肝血不足，血虛生熱，火動生風上擾清竅致經脈阻滯而發為頭痛，取辛芷四物湯治療偏頭痛56例，療效顯著，在四物湯的基礎上加細辛、白芷、丹參、延胡索、夏枯草、鉤藤、草決明，取四物湯滋肝陽血，鉤藤、夏枯草等平肝風，延胡索、丹參活血通絡，細辛芳香通竅止痛，諸藥合用使得陰血足，肝木升，頭痛可自消除。陳氏對偏頭痛的體會是認為無論外感或內傷引起的偏頭痛，均為氣血運行失調，氣機阻滯，脈絡不通引起，而痛處多在頭之兩側，為少陽經脈所過之處，自擬芎柴丹胡湯：川芎、柴胡、丹參、延胡索、白芷，運用柴胡引諸藥入少陽，5 d為1個療程，臨床治療238例，一般5～7 d可痊愈，或10 d明顯減輕好轉[5]。中醫在偏頭痛治療方面，可以選擇多種藥方。醫生一定要針對不同的癥狀，采用不同的藥物[6]。同時，醫生要對偏頭痛患者進行持續質量，并減少偏頭痛患者在用藥期間出現的不良反應，最終實現偏頭痛的有效控制和預防患者偏頭痛的反復發作的目的。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994：20-21.

[2]王震華，金蘭英，謝愛國.頭痛寧膠囊治療慢性緊張型頭痛148例臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2009，11（10）：33-35.

[3]王芳，謝強.謝強教授治療頑固性偏頭痛臨床經驗[J].中醫耳鼻喉科學研究，2008，7（2）：2-3.

[4]劉靜，郭珍，李蕾，等.楊秀清從風熱論治偏頭痛的經驗[J].現代中醫藥，2008，8（1）:40-42.

[5]李曉麗，張志全，劉福友.劉福友教授治療偏頭痛經驗介紹[J].新中醫，2008，59（10）:50-51.

[6]孫梅飛.彭堅“以通為用”治法臨床運用經驗舉隅[J].中醫藥導報，2008，15（6）:36-37.