兩鏡聯合微創碎石治療膀胱大結石38例

孟曉 何文強 尹繼云 張文濤

兩鏡聯合微創碎石治療膀胱大結石38例

孟曉 何文強 尹繼云 張文濤

目的 利用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石聯合膀胱鏡下大力碎石鉗碎石治療膀胱大結石(結石直徑大于3.0 cm)，探討膀胱大結石微創治療手段。方法 先在輸尿管鏡下利用氣壓彈道碎石術將膀胱結石擊碎至直徑小于3.0 cm以下，再換膀胱鏡下大力碎石鉗將結石顆粒進一步鉗碎。結果 38例膀胱大結石均一次完全碎石成功并取出。結論 兩鏡聯合微創治療膀胱大結石方法安全、手術時間短、不開刀、出血少、痛苦小、損傷輕、恢復快。

膀胱結石; 內鏡; 微創; 碎石術

膀胱結石最主要是在膀胱中形成，但也可自上尿路下降至膀胱然后逐漸增大。膀胱結石的診斷主要根據排尿困難、血尿、排尿疼痛等癥狀，結合B超及X線片檢查可確診。膀胱結石治療過去主要采用手術取石治療，近年來大多采用體外碎石或經尿道碎石治療。2008年1月～2011年10月筆者所在醫院采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術聯合膀胱鏡下大力碎石鉗機械碎石術治療膀胱大結石，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例38例，其中男34例，女4例;年齡26～75歲。患者均有尿頻、尿急、尿痛、間斷血尿和排尿困難等癥狀;膀胱結石直徑3.0～5.3 cm，其中21例直徑3.0～4.0 cm，14例4.0～5.0 cm，3例5.0 cm 以上;9例膀胱結石合并前列腺增生，5例合并糖尿病，9例合并心血管疾病，6例合并腦血管疾病，2例合并下尿路梗阻至腎功能不全。

1.2 術前準備 患者術前常規行泌尿系統超聲、靜脈腎盂造影、血常規、尿常規、肝功、腎功、血脂、血糖、電解質、心電圖等檢查。膀胱結石合并有尿路感染者，首先抗感染治療。合并有糖尿病者采用正規胰島素治療，使尿糖控制在±～+范圍內，血糖控制在5.6～8.0 mmol/L水平。合并有心腦血管疾病者用相應藥物將血壓及心功能調整到適宜水平。合并有下尿路梗阻至腎功能不全者，先行留置導尿管引流尿液，暫時解除下尿路梗阻，待腎功能恢復后再行碎石治療。

1.3 儀器設備 采用德國Kal storzF 8.5～9.8輸尿管鏡及Karl storz氣壓彈道碎石機。國產Hawk DS－Ⅱ型膀胱鏡大力碎石鉗。

1.4 手術方法 膀胱結石合并有前列腺增生者采用低位硬膜外麻醉，其余采用利多卡因凝膠尿道黏膜表面麻醉。患者取膀胱截石位，9例合并前列腺增生者，首先行經尿道前列腺切除術(TVRP)，然后行碎石及取石治療，兩者一期完成。無前列腺增生者或前列腺增生行TVRP術后，經尿道置入輸尿管鏡，監視器下置入1.6 mm探桿，碎石機氣壓200 kPa，將膀胱結石擊碎至顆粒直徑3.0 cm以下，退出輸尿管鏡，置入膀胱鏡大力碎石鉗，將結石顆粒進行機械鉗碎至顆粒直徑0.3 cm以下，用Ellik氏沖洗器將碎石顆粒沖洗干凈。

2 結果

膀胱結石碎石及取石時間15～55 min，平均35 min。合并有前列腺增生者術畢留置Foly's氣囊尿管，3～7 d后拔除尿管，均能自主通暢排尿。其余患者，術后8 h可進食并下床活動。大部分患者術后有輕度血尿及尿頻、尿急、尿痛、尿路刺激癥狀，經應用抗生素并多飲水，1～3 d后癥狀逐漸消失，排尿通暢。38例患者均一次碎石取石成功，無結石殘留。

3 討論

膀胱結石是泌尿外科常見病、多發病，主要癥狀是排尿困難、排尿疼痛、血尿，常引起繼發感染、膀胱炎等并發癥。直徑小于3.0 cm的膀胱結石可以用大力碎石鉗直接鉗碎取出，但結石直徑大于3.0 cm的膀胱結石，大力碎石鉗夾困難。以往膀胱大結石一般采用恥骨上膀胱切開取石治療，近年來成年人膀胱結石采用膀胱鏡碎石術(如液電碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石及機械碎石)微創治療取得很好效果［1～7］。但對于直徑大于3.0 cm以上的結石膀胱鏡大力碎石鉗鉗夾困難，無法實施機械碎石;單純用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱大結石耗時太長，且結石直徑小于3.0 cm的膀胱結石因體積小，在膀胱內易滑動，用輸尿管鏡氣壓彈道碎石費時較長。為解決膀胱鏡大力碎石鉗無法鉗夾膀胱大結石進行機械碎石，同時解決單純用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱大結石耗時較長的問題，筆者所在醫院采取輸尿管鏡與膀胱鏡配合使用。先用輸尿管鏡氣壓彈道碎石將膀胱大結石擊碎至膀胱鏡大力碎石鉗可鉗夾程度后，再用膀胱鏡下大力碎石鉗對結石顆粒進行快速碎石，并將碎石顆粒沖洗干凈。兩鏡聯合微創碎石治療膀胱大結石，具有設備投入少、不開刀、出血少、碎石時間短、術后恢復快、效果好、患者滿意等特點。但未成年人或合并有尿道狹窄者，因尿道細，膀胱鏡大力碎石鉗很難通過尿道進入膀胱，因此仍以恥骨上膀胱切開手術取石為首選。

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10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.076

450052武警河南總隊醫院

孟曉

2011－12－12)

(本文編輯:王宇)