局部靜脈麻醉下包皮環切術的臨床應用

王懷湘 李建明 賀明洲

局部靜脈麻醉下包皮環切術的臨床應用

王懷湘 李建明 賀明洲

目的 觀察陰莖背靜脈局部麻醉在包皮環切術中的應用效果。方法 門診行包皮環切術患者96例，隨機分為兩組，陰莖背靜脈局部麻醉48例(觀察組)，術中阻斷陰莖靜脈回流，在陰莖背靜脈注入1%利多卡因溶液麻醉。陰莖根部阻滯麻醉48例(對照組)，按傳統方法麻醉。分別對比各組疼痛例數、麻藥用量、術后傷口水腫程度等。結果 觀察組疼痛發生率為6.25%(3/48)，對照組為20.83%(10/48)，差異有統計學意義(χ2=4.36，P＜0.05);兩組水腫發生率分別為4.17%(2/48)和22.92%(11/48)，差異有統計學意義(χ2=7.21，P＜0.01);兩組麻藥用量分別為(20.92±2.33)mg和(71.53±7.16)mg，差異有統計學意義(t=46.58，P＜0.01)。結論 局部靜脈麻醉效果佳，明顯減輕注射麻藥時及術中傷口疼痛，局麻藥物用量少，術后水腫發生率低，操作方便，易為患者接受，值得臨床推廣。

局部靜脈麻醉; 包皮環切術; 陰莖背靜脈; 麻醉

包皮環切術是門診外科的常見小手術。以往采用陰莖根部神經阻滯麻醉，穿刺時疼痛明顯，且需多點穿刺，患者痛苦大，麻醉效果欠佳，術后包皮水腫發生率高，影響生活質量。近年來，不少文獻對包皮環切術的麻醉進行了改進和探索［1，2］。筆者所在醫院自2007年4月～2010年5月門診行包皮環切術96例，其中48例采用局部靜脈麻醉，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，年齡18～43歲，平均23.5歲，單純包皮過長83例，包莖13例。隨機分為觀察組(陰莖背靜脈局部麻醉)48例，對照組(陰莖根部神經阻滯麻醉)48例，兩組年齡、體重等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:常規消毒鋪巾，用乳膠止血帶在陰莖根部阻斷靜脈回流，使陰莖背淺靜脈充盈。左手固定陰莖，選好充盈靜脈，右手持針，用5號頭皮針由遠心端向近端刺入，待回血后固定好針頭，緩慢注入1%利多卡因溶液1.5～2.5 ml，拔針后局部壓迫1～3 min即可。約2～5 min后產生麻醉作用，痛覺喪失，根據情況術中止血時可短暫放松止血帶。對照組:用1%利多卡因溶液5～10 ml常規陰莖根部阻滯麻醉，5～10 min產生麻醉作用。兩組包皮環切手術同常規手術方法。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0統計分析軟件對數據進行處理。計數資料進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痛覺 指術中疼痛感。觀察組局部疼痛3例，占6.25%(3/48)，對照組10例，占20.83%(10/48)，兩組差異有統計學意義(χ2=4.36，P ＜0.05)。

2.2 麻醉藥物用量 觀察組15～25 mg，平均(20.92±2.33)mg;對照組48 ～100 mg，平均(71.53 ±7.16)mg，兩組差異有統計學意義(t=46.58，P＜0.01)。

2.3 麻醉持續時間 觀察組在手術完成松開止血帶后數分鐘，麻醉效果消失;對照組維持時間40～70 min。

2.4 術后包皮水腫 觀察組術后出現水腫2例，占4.17%(2/48)，持續時間1～4 d，平均2.3 d;對照組術后11例，占22.92%(11/48)，持續時間2～15 d，平均4.5 d。兩組術后出現水腫發生率差異有統計學意義(χ2=7.21，P＜0.01)。

3 討論

局部靜脈麻醉是一種有效、安全、并發癥少的麻醉方法，在20世紀初由Bier首次報道［3］。其作用原理是局麻藥可透出血管阻滯與其伴行的神經引起所屬區域痛覺消失或運動麻痹。陰莖背神經與陰莖背動脈、靜脈共同走行于陰莖深筋膜與白膜之間，支配陰莖皮膚、包皮及陰莖頭部的感覺，是局部靜脈麻醉行包皮環切術的主要解剖學基礎［1］。此外，陰莖皮下組織疏松，靜脈呈環行網絡，血運豐富，有大量血竇，且體積小，麻藥易擴散到陰莖及皮下組織，故麻藥用量少，效果完全。阻斷了陰莖靜脈回流，麻醉效果維持較好，術中出血少，術野清楚。穿刺陰莖背淺靜脈，一針即可成功，方法簡便，易于掌握。

局部靜脈麻醉時需要注意:(1)掌握手術適應證，陰莖短小者及肥胖患者不適用。(2)盡可能靠近陰莖根部上止血帶，便于靜脈穿刺。(3)止血帶松緊應以陰莖皮膚不皺折為宜。(4)須準確記錄上止血帶的時間，一般不宜超過30 min。(5)注意進針角度和深度，忌用力過猛，以免造成皮下血腫。(6)包皮縫合之前，應仔細止血，必要時應松開止血帶觀察有無出血，以免術后發生創口出血或血腫。(7)手術時間宜控制在30 min內。

總之，本研究結果顯示，包皮環切術中實施陰莖背靜脈局部麻醉效果佳［4］，注射麻藥時幾乎無痛感，麻藥用量小，僅2 ml，操作簡單，靜脈穿刺一針即可，術中出血少，術野清楚，術后水腫輕，恢復快，值得臨床推廣。

［1］肖元宏，劉洲祿，彭少林，等.陰莖背神經阻滯麻醉包皮環切術的解剖學基礎及臨床應用［J］.軍醫進修學院學報，2007，28(3):177－178.

［2］宋進勝，王林現，李愛然，等.包皮深筋膜外腔內麻醉與陰莖背神經阻滯麻醉對照研究［J］.中國醫療前沿(上半月)，2008，3(19):22.

［3］David L.Brown.局部麻醉圖譜［M］.第3版.北京:科學出版社，2008，53 －56.

［4］盧振權，李寶興，劉文泓.局部靜脈麻醉下行包皮環切術的應用研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(5):396.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.057

100820解放軍第二炮兵禮士路門診部

王懷湘

2011－12－09)

(本文編輯:車艷)