撬撥復位空心釘內固定聯合中藥治療肱骨大結節骨折臨床研究

李海清

撬撥復位空心釘內固定聯合中藥治療肱骨大結節骨折臨床研究

李海清①

目的：探討經皮克氏針撬撥復位空心釘內固定聯合中藥治療肱骨大結節骨折的臨床療效。方法：2009年1月-2012年1月筆者所在醫院對20例肱骨大結節骨折患者采取經皮克氏針撬撥復位空心釘內固定聯合中藥進行治療，術后配合康復鍛煉，根據Neer評分法進行功能評估，評價其臨床療效。結果：20例患者均獲隨訪，無傷口感染或延遲愈合，愈合時間2~4個月。根據Neer肩關節功能評分標準進行評定，優良率達95%。結論：經皮克氏針撬撥復位空心釘內固定聯合中藥治療肱骨大結節骨折可以提高骨折的愈合率，減少關節功能障礙，使肩關節功能恢復滿意，改善患者的生活質量。

撬撥復位空心釘內固定； 中藥； 肱骨大結節骨折

肱骨大結節骨折是骨科一種常見的外傷性疾病，多因直接暴力或間接暴力所致，常與急性肩關節前脫位時并發，嚴重影響患者的工作與生活[1]。臨床中對于該疾病的治療方法不一，從而造成肩關節功能的恢復情況有所不同，方法不得當，往往嚴重影響患者肩關節功能的恢復。2009年1月-2012年1月，筆者所在醫院對20例肱骨大結節骨折患者采用經皮克氏針撬撥復位空心釘內固定聯合中藥治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年1月-2012年1月，筆者所在醫院收治的肱骨大結節骨折患者患者20例，其中男13例，女7例；年齡38~74歲，平均（53.2±3.5）歲；所有患者均為單側骨折，其中左側8例，右側12例；致傷原因：高空墜落傷4例，砸傷5例，車禍傷11例；病程3~28 h；所有患者均為閉合性損傷，其中單純肱骨大結節撕脫性骨折6例，伴有肩關節脫位者14例。

1.2 治療方法 20例患者均采用經皮克氏針撬撥復位空心釘內固定聯合中藥進行治療。術前完善各項常規檢查，X線檢查確定骨折情況，臂叢神經阻滯麻醉，患者取臥位，常規消毒鋪巾，將傷肢外展90°，外旋60°，前屈40°，并于C型臂X線機下用克氏針（直徑約2 mm）經皮釘入肱骨大結節骨折塊，或釘入骨折塊近端，采用克氏針撬撥使肱骨骨折塊向前下移位，同時使患側肩關節盡量外展外旋，復位至C型臂X線機透視見骨折塊位置良好，則將克氏針釘入肱骨頭近端行臨時固定。從骨折塊向肱骨頭垂直于骨折線方向釘入1~2枚導針，在C型臂X線機透視下監測以確保深度合適。以導針經皮點作為中心點取縱形切口，長約0.5 cm，于套筒保護下進行擴孔，而后植入直徑為4.5 mm、長度合適的空心釘，長度以不穿出關節面為宜[2]，拔除臨時固定的克氏針和導針，縫合切口，術畢。術后以三角巾懸吊患側上肢，選用防風、秦艽、透骨草、赤芍、艾葉、桑枝各等分水煎熏洗，應用有效抗生素抗感染治療3 d；循序漸進地進行肩關節功能鍛煉，2 d后開始鐘擺樣功能鍛煉，3周后去除外固定并行肩關節功能鍛煉，6周后活動度進一步增強，可進行大幅度肩關節功能鍛煉。

1.3 療效評定標準 對治療后患者進行肩關節功能評分，采用Neer評分法進行評估：疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分，滿分為100分。優：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分[2]。

2 結果

20例患者獲得隨訪3~24個月，平均11個月；術后無神經、血管損傷，無傷口感染或延遲愈合，所有患者均Ⅰ期愈合，無并發癥發生；骨折愈合時間2~4個月，平均3個月。根據Neer肩關節功能評分標準進行評定，本組患者優15例，良4例，可1例，優良率達95%。

3 討論

肩關節是上肢重要的關節，肱盂關節、胸鎖關節、肩鎖關節及肩胸關節共同參與其運動，其中以肱盂關節最為重要。肱盂關節由肩胛盂和肱骨頭構成，由于關節盂淺、肱骨頭大，因此僅覆蓋肱骨頭的1/3左右，由周圍的纖維軟骨等結構加深其凹陷深度，形成一個杵臼關節，不僅增加了肩關節的穩定性，同時也保證其靈活性[1]。然而當肩關節遭遇直接暴力或間接暴力時，撞擊力量經過肱骨傳導至肩關節，使肱骨頭從關節囊脫出，從而發生肩關節脫位[3]。特別是當上肢外展外旋時承受暴力創傷，由于肱骨大結節是岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點，且具有豐富的肌肉包繞[4]，此時，肌肉發生強烈的收縮，因此極易造成肱骨大結節的撕脫性骨折，嚴重者可發生骨折片的移位。肱骨大結節的骨折根據致傷的暴力以及合并的損傷可分為無移位的單純肱骨大結節骨折，合并肩關節前脫位的肱骨大結節骨折，有移位的單純撕脫骨折，合并肱骨外科頸骨折的大結節骨折四種類型[5]。各型損傷程度不同，預后不一。

以往患者和醫生往往因肱骨大結節骨折沒有波及到肩關節的骨性結構，而對骨折的復位重視程度不夠，然而肱骨大結節骨折片能否正確、完全復位，直接影響著岡上肌、岡下肌、小圓肌的收縮功能，以及日后肩關節的功能恢復。此時，如未予以積極地處理，合理的治療將造成肌肉長度的縮短、收縮力的降低以及彈性的減弱，進而影響肩關節的外展、外旋以及內收等功能[5]，嚴重制約著患者的工作和生活。

本研究對20例肱骨大結節骨折患者采用經皮克氏針撬撥復位空心釘內固定聯合中藥進行治療，優良率達95%，療效較為滿意。分析原因，經皮克氏針撬撥復位空心釘內固定治療肱骨大結節骨折能夠使骨折實現良好的復位和固定，從而促進愈合，同時因中草藥熏洗，能夠起到疏經活絡、強筋健骨、消腫止痛的作用，也能加速患肢骨折的愈合和肩關節功能的恢復。經皮克氏針撬撥復位空心釘內固定聯合中藥進行治療肱骨大結節骨折是一種簡單易行、安全有效的手術方法，值得臨床推廣。

[1] 胥少訂，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫出版社，2005：687-708.

[2] 朱建龍.經皮克氏針撬撥復位空心釘內固定治療肱骨大結節骨折15例 [J].浙江創傷外科，2010，15（6）：741.

[3] 劉慶軍，翟文亮，郭林新，等.Wolter鋼板螺絲釘內固定治療肩鎖關節脫位[J].骨與關節損傷雜志，2002，17（1）：69.

[4] 王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：854-864.

[5] 金杰，汪云，朱立華.經皮克氏針復位內固定治療肱骨大結節骨折 [J].中醫正骨，2005，17（6）：26.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.087

①云南省楚雄州中醫院 云南 楚雄 675000

李海清

2012-07-12） （本文編輯：李靜）