腹內壓與膀胱壓直線相關性的研究*

桂水清 羅旭 黃振華

腹內壓與膀胱壓直線相關性的研究*

桂水清①羅旭①黃振華②

目的：研究腹內壓與膀胱壓直線相關性，評估通過膀胱壓監測腹內壓的可行性。方法：選擇腹腔鏡膽囊切除術患者46例，排空膀胱后經Foley管注入75 ml生理鹽水，置入18 G氣腹穿刺針后接自動電子充氣測壓儀，取腹內壓5、10、15、20、25、30 mm Hg并記錄相對應膀胱壓。結果：膀胱注入75 ml生理鹽水后，腹內壓由5 mm Hg增至30 mm Hg時，腹內壓與膀胱壓呈直線相關，相關系數r=0.941（P<0.01），決定系數r2=0.885。結論：可通過監測膀胱壓準確估計腹內壓。

腹內壓； 膀胱壓； 直線相關

腹腔內壓力（IAP）≥12 mm Hg時稱為腹腔內高壓（intraabdominal hypertension， IAH）。IAP升高并且影響內臟血流及組織器官功能時即形成腹腔筋膜室綜合征（ACS），進一步可引起多系統器官功能障礙（MODS）[1]。IAH/ACS對患者的各器官都有一定的影響[1]。IAH因其發病率高，且可嚴重影響患者預后[2]，近年來已引起廣泛關注。ACS一般是依據疾病類型、IAP升高、癥狀及出現器官功能障礙等來明確診斷，而膀胱壓升高通常作為判斷腹腔內高壓的金標準[3]。但是，對此標準目前仍存在一定的爭議。本研究旨在探討通過測量膀胱壓來監測IAP的可行性，以便于早期診斷及治療IAH/ACS。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月-2011年11月深圳市寶安區龍華人民醫院普通外科患者46例，其中男28例，女18例，平均年齡（45.9±7.9）歲，所有入選者均排除膀胱疤痕、膀胱痙攣等膀胱順應性改變的情況。

1.2 方法 氣管插管全麻后，常規消毒，經尿道插入Foley管，排空膀胱后取仰臥位。經Foley管注入75 ml生理鹽水，導管末端接延長管，延長管遠端垂直固定，并記下垂直高度刻度。以恥骨聯合上端為零點，吸氣末測水柱高度為膀胱壓（并換算單位為mm Hg）。經臍下緣穿刺置入18 G氣腹穿刺針，接電子充氣儀充氣測壓。取腹內壓5、10、15、20、25、30 mm Hg時對應的膀胱壓并記錄。

1.3 統計學處理 運用SPSS 18.0統計軟件計算直線相關方

程及相關系數。

2 結果

腹內壓與膀胱壓呈直線相關，相關系數r=0.941（P<0.01），決定系數r2=0.885，腹內壓與膀胱壓相差（1.71±1.97）mm Hg。

3 討論

腹腔內壓（IAP）是指腹腔內的壓力，腹腔內壓的正常值接近大氣壓，正常人IAP范圍0.2~10 mm Hg。腹腔內壓≥12 mm Hg時稱腹腔內壓增高。ACS是指各種原因引起的腹內壓升高且影響到腹腔血液供應及腎、胃腸、肺、心血管等腹腔胸腔器官功能出現障礙。

3.1 IAH/ACS形成原因及機制 IAH/ACS常發生于腹部大手術后、嚴重創傷及各種需大量液體復蘇的患者[4]，如休克、重癥急性胰腺炎患者及大面積燒傷等[5]。臨床上引起腹內壓增高的原因：（1）腹壁因素，如休克褲的應用，腹部手術腹腔壓力高時勉強關腹，腹壁缺血水腫，腹部大面積深度燒傷后焦痂對腹腔的壓迫等，可使腹壁順應性下降。（2）腹腔因素，主要是腹腔內容量明顯增加，如腹內臟器官嚴重充血水腫、腔內大出血、腸系膜靜脈栓塞、大量腹水、嚴重腹膜炎、腹部腫瘤、胃腸道明顯擴張等。任何進行大量液體復蘇的患者如嚴重休克、重癥急性胰腺炎等，都可引起腹內壓升高。特別是伴有嚴重膿毒癥或大手術后更容易發生。另有報道，股靜脈穿刺置管時穿刺針及靜脈導管置入腹腔，大量輸入液體進入腹腔也可引起ACS[5]。ACS發病機制與血管活性物質釋放、血管滲漏、氧自由基的損傷以及缺血再灌注損傷等綜合作用所致臟器明顯充血水腫，細胞外液大量增加等有關。特別是大量液體復蘇的患者，如重癥急性胰腺炎急性反應期出現休克，需要快速地輸入大量液體復蘇[6]，由于血管內皮損傷、水腫，血管通透性明顯增加，導致邊輸邊漏，大量腹水和臟器明顯充血水腫使腹腔內容物明顯增加。早期液體復蘇主要是晶體，膠體液相對較少，大量血漿丟失，血漿膠體滲透壓明顯下降，導致液體大量外滲，導致腹內高壓及ACS的發生。

3.2 IAH/ACS對機體的影響 腹內高壓可以導致心輸出量降低，這是由于門靜脈和下腔靜脈受壓而使其血流量減少，同時胸腔壓力也可增加，從而導致上、下腔靜脈血流量進一步減少所致。胸內壓升高可使心臟受壓，舒張末期心室容積明顯下降；IAH可增加心臟后負荷；所有這些可表現為心率加快，一般先出現血壓升高，后期可出現血壓下降、尿量減少等循環功能不全的表現。腹內壓升高可不同程度引起腹膜后及腹腔內所有器官的血流減少。腹內壓升高可引起腎血流減少，影響腎臟的灌注，當腹內壓為15~20 mm Hg時，可出現尿少，當腹內壓升高至30 mm Hg時可出現無尿，引起腎功能衰竭。IAH/ACS對中樞神經系統也有影響，它可引起顱內壓增高，腦灌注壓下降。因此，IAH/ACS可影響全身多個系統及器官，IAH/ACS可引起多器官功能障礙（MODS）甚至發生多器官功能衰竭（MOF）。

3.3 腹腔內壓的監測 臨床上最常用間接測壓法包括下腔靜脈、胃、直腸、膀胱等壓力的測量來間接反映腹內壓情況。（1）下腔靜脈壓通過股靜脈插管進行測定。但由于屬于創傷性操作及可引起靜脈血栓形成，故臨床不常用。（2）胃內壓測定，患者取仰臥位，經鼻胃管向胃內注入生理鹽水50~100 ml，連接壓力計（或傳感器），以腋中線為零點進行測量。（3）膀胱壓測定是1984年由Kron等提出。膀胱屬腹膜間位器官，膀胱壁良好的順應性能較好的反映腹內壓[7-8]。

本研究采用腹腔直接測壓和同時監測膀胱壓，由于考慮患者安全，測壓上限定為30 mm Hg，時間定為1 min。在實際臨床工作中發生ACS者腹內壓高于30 mm Hg者較多且發生ACS原因及病理生理與氣腹形成的ACS有很大的區別。本研究發現腹內壓與膀胱壓有較好的相關性，可以在臨床上推廣應用。對于有可能發生ACS患者應通過常規測膀胱壓以監測腹內壓，以便盡早發現和診斷ACS。但臨床應用膀胱測壓時應排除膀胱疤痕、膀胱痙攣等膀胱順應性改變的情況，這樣膀胱壓可能更準確地反應腹內壓。

綜上所述，膀胱壓與腹內壓存在良好的直線相關，能準確估計腹內壓。使用膀胱壓來預測腹內高壓及腹腔間隙綜合征是可行的。

[1] Grubben A C，Van Baardwijk A A，Broering D C，et al.Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartment syndrome[J].Zentralbl Chir，2001，126（8）:6051.

[2] Searle R D.TN Wenham， and JP Garner:Abdominal compartment syndrome-the new killer[J].Trauma，2009，11（1）:111-121.

[3] Ertel W，Trentz O.The abdominal compartment syndrome[J].Unfallchirurg，2001，104（7）:560.

[4] Malbrain M L，Chiumello D，Pelosi P，et al.Prevalence of intraabdominal hypertension in critically ill patients:a multicentre epidemiological study[J].Intensive Care Med，2004，30（1）:822-829.

[5] Stagnitti F，Bresadola L，Calderale S M，et al.Abdominal“packing”:indications and method[J].Ann Ital Chir，2003，74（5）:535.

[6] Elizabeth L.Daugherty，Hongyan Liang，Darren Taichman，John Hansen-Flaschen，and Barry D. Fuchs: Abdominal Compartment Syndrome Is Common in Medical Intensive Care Unit Patients Receiving Large-Volume Resuscitation[J].J Intensive Care Med，2007，22（1）:294-299.

[7] 聶蘭軍.腹腔間隙綜合征[J].臨床外科雜志，2004，12（1）:57.

[8] Edward J，Kimball Gabriele K，Baraghoshi，et al.A Comparison of Infusion Volumes in the Measurement of Intra-Abdominal Pressure[J].J Intensive Care Med，2009，24（1）:261-268.

The Study of Linear Correlation between Intra-vesicle Pressure and Intra-abdominal Pressure

GUI Shui-qing，LUO Xu，HUANG Zhen-hua.

Objective:To investigate the linear correlation between intra-abdominal pressure and intra-vesicle pressure and to evaluate the feasibility of the monitor of intra-abdominal pressure by surveying ntra-vesicle pressure.Method:Forty-six patients undergone elective laparoscopic cholecystectomy were selected.The bladder was emptied and filled with 75 ml sterile saline through a Foley catheter.An 18G pneumoperitoneal puncture needle was inserted and connected to an auto-manometer with electric air pump.When the intra-abdominal pressure reached 5，10，15，20，25，30 mm Hg， the intra-vesicle pressure was recorded respectively.Result:When the urinary bladder was filled with 75 ml sterile saline and the intra-abdominal pressure was raised from 5 to 30 mm Hg，there was a linear correlation between intra-abdominal pressure and intra-vesicle pressure （r=0.941，P<0.01，r2=0.885）.Conclusion: The intra-abdominal pressure can be accurately estimated by the monitor of intra-vesicle pressure.

Intra-abdominal pressure； Intra-vesicle pressure； Linear correlation

The Longhua People’s Hospital of Baoan District in Shenzhen City， Shenzhen 518109， China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:120-121

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.080

廣東省深圳市寶安區科技計劃項目（編號：20090526）

①廣東省深圳市寶安區龍華人民醫院 廣東 深圳 518109

②廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院

桂水清

2012-09-05） （本文編輯：連勝利）