淺析超聲醫學在臨床急診檢查的應用效果

張炳富 韋清 陳寒松

淺析超聲醫學在臨床急診檢查的應用效果

張炳富①韋清①陳寒松①

目的：對超聲醫學在臨床急診檢查的應用及其效果進行分析研究。方法：對217例做過超聲檢查的急診患者的資料進行分析研究，總結超聲檢查的結果，判斷超聲檢查在醫學中的重大作用。結果：超聲診斷符合率達到86.6%，基本符合率達到4.6%，誤診率約為7.4%，漏診率約為1.4%。結論：超聲醫學在急診檢查中有較高的正確率，可以幫助醫生大量減少確診的時間，為患者贏得了最大的有效救治時間，大幅度提高了搶救成功率，挽救了無數患者的生命，減少了無數患者痛苦。

超聲醫學； 臨床急診； 應用效果

隨著超聲診斷技術在臨床醫學中的不斷發展和日益完善，超聲醫學在臨床急診中的應用更加廣泛，在對急診患者的及時快速做出檢測方面產生了巨大影響。超聲醫學的準確而快速的診斷結果，大大縮短了醫生的確診時間，減輕了急診患者的痛苦，為患者提供了更大的有效的救治空間。筆者根據在臨床實踐中隨機抽取的217例病例進行分析研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共217例，其中男101例，女116例。年齡1～73歲，平均32歲。所有患者都有腹部劇烈疼痛等癥狀，部分患者有發熱、惡心、胸部疼痛等現象。對這些急診患者進行超聲檢查結果如下。

217例急診患者中，只有17位患者的診斷出現偏差，其中誤診14例，誤診病情有1例外傷性腸破裂，4例急性闌尾炎，2例胃十二指腸穿孔，3例異位妊娠，1例黃體破裂出血，3例盆腔炎包塊；漏診3例，其中1例外傷性腸破裂、1例黃體破裂出血，1例自發性腸穿孔。超聲診斷符合率達到86.6%，基本符合率達到4.6%，誤診率約為7.4%，漏診率約為1.4%。在以上病例中，136例經過手術及病理得到證實，其余81例通過臨床、臨床穿刺、CT、X線等方法得到驗證。

1.2 方法 使用多種超聲診斷儀器，如LOGIQ 400 、LOGIQ5等診斷儀器。本組病例不要求空腹檢查，盆腔檢查要求患者憋尿或利用生理鹽水充盈膀胱，對患者進行全腹部的多切面檢查。

1.3 判斷標準 當超聲診斷與臨床診斷一致時，便是符合標準。當超聲檢查僅僅顯示腹腔積血或積液時或僅顯示病灶區血供減少時，為基本符合標準[1]。

2 結果

2.1 對比超聲檢查和臨床檢查結果 超聲診斷符合率達到86.6%，基本符合率達到4.6%，誤診率約為7.4%，漏診率約為1.4%。

2.2 性別與病因的關系 217名患者中，男性外傷率為78.2%，女性的外傷率21.8%；男性的外傷率遠大于女性。

3 討論

重大疾病可能對患者生命產生巨大威脅，及時而正確的診斷可以有效的減少并發癥和死亡率。超聲醫學的準確而快速的診斷結果，大大縮短了醫生的確診時間，減輕了急診患者的痛苦，為患者提供了更大的有效救治空間。超聲診斷在實質性臟器損傷、膽管系統、泌尿系統疾病、腸道性疾病、婦產科疾病等各類疾病中表現差別很大，以下就本組病例中的幾種病情做出了分析討論[2]。

膽管系統疾病：膽總管結石梗阻圖像表現為膽總管內強回聲伴隨著后方的圖像影射，并且膽管在不同程度上還出現擴張現象，這是由于膽管里出現膽汁淤積，導致道結石最終把膽道封堵；膽結石嵌頓并急性膽囊炎患者聲像圖表現則是膽囊有明顯的擴充，膽囊壁增厚，張力得到了有效的增強，膽囊頸部可見強回聲光團伴身影；急性壞死性膽囊炎并發膽囊穿孔聲像圖表現為膽囊壁厚度增加，出現連續中斷的現象，出現部分不規則的低回聲團或暗液性區域。

泌尿系統疾病：該系統疾病多發于尿道結石，經常出現在輸尿管的三個狹窄處，有輸尿管擴張、腎臟積水，超聲檢測也會發現強回聲團。

胃腸道系統疾病：急性闌尾炎的聲像圖表現為闌尾體有明顯的增大、周圍結構呈現不清楚，闌尾壁有高、低、高的回聲；急性胰腺炎聲像圖表現為胰腺有明顯增大，胰腺形態不規則等現象；超聲檢查胃十二指腸穿孔時易出現誤診漏診情況，要結合其他手段進行檢查，比如X光線[3]。

產科疾病：異位妊娠聲圖像的表現則為子宮內膜出現不同程度的增厚，宮腔內無胚囊，子宮的一邊或者附近區域可以發現低回聲與強回聲或者混合性團塊，聲像圖表現不出特殊的特征，只是隨著發病時間、發病的部位、血塊多少的程度變化而不同，胎盤早剝并胎膜下積血聲像學表現為胎盤與子宮壁間的邊緣粗糙、形態不規則的液性暗區，內部可見散在斑點狀高回聲、不均質低回聲或者雜亂的回聲情況[4]。

婦產科疾病：在婦科疾病中，盆腔炎是常見的疾病。其聲像圖表現為子宮增大，輸卵管變粗，黃體破裂出血的表現與異位妊娠表現差異不大，檢測者要細心鑒別。在產科疾病中，異位妊娠聲像圖表現為子宮內膜增厚，在子宮一側會出現混合型團塊，聲像圖并無非常明顯的特征；胎盤早剝會出現不規則形狀的液性暗區，有斑點狀高回聲、雜亂回聲或者不均質低回聲。

總而言之，超聲診斷有操作簡單、經濟適用、準確迅速的特點在臨床應用中變得越來越廣泛。超聲醫學在急診檢查中有較高的正確率，可以幫助醫生大量減少確診的時間，為患者贏得最大的有效的救治時間，大幅度提高了搶救成功率，挽救了無數患者的生命，減少了無數患者痛苦。值得注意的是超聲診斷在胸腹部創傷或急性腹部疾病救治體系中有非常重要的作用，醫生通過對病灶區的聲像圖觀察可以初步判斷和估計預測病情，最大程度地避免漏診、誤診和盲目剖腹檢查[5-6]。

[1] 李彩琴．急性胰腺炎的超聲臨床診斷意義及漏診誤診原因分析[J].中國臨床實用醫學，2010，10（9）：11-12.

[2] 金耀泉．淺談超聲膽總管結石臨床診斷的意義[J]．中國醫學創新，2010，7（25）：39-40.

[3] 徐金鋒，劉慧玉．臨床超聲醫學教學改革的探索與實踐[J]．重慶醫學，2008，14（9）：48-49.

[4] 李存芬，汪洋，李云霞．急診超聲在腹部閉合性損傷診斷中的臨床意義[J]．中國民康醫學，2010，9（7）：126-127．

[5] 丁玲玲．超聲醫學在臨床急診中的應用[J]．健康必讀（中旬刊），2012，10（5）：135.

[6] 何曉燕，宋德鴻．超聲檢查在急診醫學中的臨床應用[J]．海南醫學，2010，11（8）：445-446.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.062

①廣東省茂名農墾醫院 廣東 茂名 525200

張炳富

2012-09-10） （本文編輯：車艷）