淺談手術室護理安全與對策

閆向東

淺談手術室護理安全與對策

閆向東

安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的基礎。手術室是高風險的診療科室，是醫院為患者實施手術治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術室護理質量與患者的手術安全息息相關，任何安全隱患都可能導致嚴重的后果。手術室護理安全是護理管理的重中之重，針對安全隱患，健全手術室各種規章制度，明確各級人員職責，加強安全素質教育，增強醫護人員的法律知識，是保證手術室安全護理的前提。

手術室護理; 護理質量; 安全隱患; 防范措施

安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的基礎。手術室是高風險的診療科室，是醫院為患者實施手術治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術室護理質量與患者的手術安全息息相關，任何安全隱患都可能導致嚴重的后果。因此，如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保患者安全，是護理管理者需探索的課題。本文針對手術室護理中可能出現的安全隱患及防范措施進行了分析總結，及時發現手術室護理存在的安全隱患，提供安全的手術環境，完善及嚴格執行各項規章制度，有效地杜絕了差錯事故的發生，提高了護理工作質量。

1 手術室護理安全管理問題

1.1 防止接錯患者 護士術前訪視未做到位，接患者未嚴格執行查對制度，患者精神高度緊張，答非所問，不能正確的回答問話，容易導致接錯患者或放錯手術間。接患者時要認真查對病歷、核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位。患者送入手術室后，核對手術間。巡回護士進行護理操作前要認真核對、麻醉醫生麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次［1］。

1.2 防止患者碰傷、摔傷、墜床 出入手術室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活。推動過程中囑患者不要將手腳超出推車邊緣，防止進、出門時碰傷。患者頭部應與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適。推送患者時要平穩，搬動要輕巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應加以固定并加護欄。入手術室后要有專人看護，并束縛。全麻患者未完全清醒前應束縛，并專人看護，防止發生意外。移動患者至手術床或平車應鎖住推車防止滾動［2］。

1.3 防止術中電灼傷、燒傷、褥瘡 手術護士應熟練掌握高頻電刀操作規程，使用高頻電刀前常規檢查儀器性能是否良好，負極板放置部位要正確，患者與金屬床之間墊有絕緣墊，身體勿直接接觸金屬部件，術中經常檢查，防止發生電灼傷。管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免無意中啟動開關灼傷手術患者。高頻電刀在使用中會產生電火花，在使用電刀的局部應避免有易燃物，防止使用電刀時著火。有報道稱用乙醇消毒未干使用電刀發生手術野皮膚燒傷的例子。有心臟起搏器患者一般不用高頻電刀，以免發生意外。術前檢查手術床性能，應將床上各部件固定牢固。定期檢查手術間線路有無老化漏電現象，避免意外發生。體位擺放時保持各肢體處于功能位，正確使用減壓墊以避免血管、神經受壓。對褥瘡高危患者應在術前做好防護措施，即在褥瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。骨突處墊軟墊，患者有躁動、體位移動時，應重新墊好軟墊，防止局部褥瘡［3］。

1.4 防止切口感染 所有手術室內人員均應嚴格遵守手術室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫療廢物管理制度》，減少污染源。認真執行嚴格消毒隔離制度，每月定期對手術間的物品、空氣、器械、手術人員的手進行細菌培養監測，如細菌超標，及時查找原因采取整改措施。進入手術間必須更換手術服，嚴格控制進入手術間的人數。術前做好物品準備，術中盡量減少人員在室內走動及出入手術間，確保手術在無菌環境下進行。加強工作責任心嚴守操作常規，認真執行手術中的各項無菌操作技術常規，器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監督手術醫生無菌操作，對違反無菌操作者及時給予糾正。加強與手術醫生的溝通，提高手術醫生的無菌觀念，促進手術工作的協調開展。

1.5 防止器械、物品遺留體腔 手術室工作量大、工作緊張，手術室護士應有高度的工作責任心，時刻保持清醒的頭腦，做到心中有數。凡進入體腔或深部組織的手術，要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名，加強術中物品管理，認真做好交接清點工作，規范手術物品擺放、傳遞。術中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術中原則上不更換洗手、巡回護士，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認［4］。

1.6 防止病理標本丟失、出錯 妥善保管好術中取下的所有標本，放專用標本容器內，放入固定液，貼上標簽并注明患者姓名、床號、住院號、病理標本名稱、標本號，連同填好的病理通知單放指定位置，每天由專人送檢。如遇多個標本時，應按順序排列做好標記，與手術醫生共同核對清楚，不可混放。術中冰凍、脫落細胞等病理結果均必須出具書面正式報告通知醫生。

1.7 防止用錯藥、輸錯血 使用任何注射藥物，應先核對藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術完成查對無誤后方可棄去。手術室護士不執行麻醉用藥，搶救時執行口頭醫囑需復述一遍方可執行，并做好記錄。輸血時嚴格執行輸血規程，血液需血庫專職人員、麻醉師、手術室護士三方核對無誤方可輸入，血袋需保留24 h。

1.8 優化手術室環境，防止術前準備不當出現意外 定期檢查維護手術間水電氣通路，及時排查安全隱患，防止重大安全事故的發生。定期維護科內儀器設備，如麻醉機、監護儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態，保證手術的正常使用。儀器不用時及時關閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學消毒劑，同時保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術環境。

2 討論

手術室護理安全是護理管理的核心，手術室一旦發生差錯事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫院的經濟和聲譽帶來損失。如何規避手術室護理差錯或事故的發生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫護人員嚴格執行各項規章制度，培養嚴謹的工作態度外，還需具有高度的責任心，特別是慎獨精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。

［1］李鳳華.手術室護理安全干預在安全管理中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(21):3505 －3506.

［2］馮春英，滕月萍.手術室護理安全隱患與管理對策［J］.中國現代醫生，2010，48(36):106 －107，109.

［3］潘星.手術室護理風險因素分析及防范措施［J］.中國現代醫生，2010，48(3):66 －67.

［4］文傳鳳，李玲，孟增紅，等.手術室護理中的安全隱患及應對策略［J］.中國現代醫生，2010，48(5):69 －71.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.040

262500山東省青州榮軍醫院

閆向東

2011－12－14)

(本文編輯:王宇)