70例手足口病的觀察和護理

李彩蘭

70例手足口病的觀察和護理

李彩蘭

目的 總結手足口病患兒臨床特征及護理措施。方法 對2010年10月～2011年2月收治的70例1～10歲手足口病患兒住院臨床特征和護理措施進行回顧分析。結果 70例手足口病患兒中皮疹70例(100%)，口腔潰瘍68例(97%)，發熱28例(40%)，呼吸道癥狀7例(10%)，主要癥狀有流涎、拒食、精神差、發熱、流涕、咽痛、咳嗽等。所有患兒均在5～7 d痊愈出院，沒有并發癥的發生。結論 加強手足口病防治知識的宣傳教育，在手足口病流行季節能做好自我預防，病后在醫生指導下早期科學治療，能減少并發癥的發生，一般1周左右可痊愈，從而降低住院率。

手足口病; 患兒; 護理

手足口病是腸道病毒感染引起的常見傳染病，主要通過人群密切接觸傳播，如被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品，患者接觸過的公共健身器械等，患者喉嚨分泌物(飛沫)傳播，飲用或食用被患者污染過的水和食物，吃有病毒或蒼蠅叮爬過的食物。可在公共場所、幼兒園、社區引起流行，以夏秋季節多見，臨床表現多數為患兒起病急，引起發熱、手、足、口腔皮疹或水皰疹，該病預后多數良好，極少復發。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹和心肌炎等嚴重并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡。引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。5月～7月是手足口病高發期。

1 臨床資料

筆者所在科室2010年10月～2011年2月共收治70例確診手足口病患兒，其中男39例，女31例，年齡在1～10歲之間，主要是5歲以下兒童。經過認真細致的臨床觀察與護理，全部治愈出院。沒有發生嚴重并發癥。70例患兒中有28例發熱，體溫最高39.4℃，發熱持續時間2 d。一般均在37℃～37.5℃左右。70例患兒中有68例口腔內出現大小不等的散在的水泡疹，皰疹周圍充血發紅，1～2 d后形成潰瘍，患兒疼痛明顯，不能進食，流口水，約2～3 d后逐漸好轉愈合。70例患兒的手掌、足底均有散在的、大小不等的皮疹、水皰疹，約十分之一的患兒臀部也出現皮疹或水皰疹，皰內液體較少，呈圓形或橢圓形，直徑2～4 mm，數目不等。多于發病的第1、2天開始出現充血性皮疹或水皰疹。7例有咽部發紅、扁桃體輕度腫大、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。

2 護理

2.1 心理護理 由于手足口病在本地發現及流行的時間不長，加上剛入院的患兒家長對本病缺乏了解，對醫院環境陌生及對醫護人員的不熟悉，又要進行住院隔離治療，患兒怕生、哭鬧不安，使患兒家長心情煩躁，不知所措。所以護理人員就必須對患兒態度和藹，語言親切，對2歲以上的患兒進行一些他們感興趣的話題交流和鼓勵賞識，比如問他上學了嗎?老師給他發紅花了嗎?夸獎孩子勇敢、干凈，告訴患兒等他的病好了去上學的時候老師會給她發紅花的，以消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作。把主管醫生、責任護士告知清楚，并向家長做好耐心細致的解釋工作及通俗易懂的健康指導，包括病房的環境衛生、消毒、疾病的流行情況及轉歸情況。以加強家長與醫護人員的合作，促使疾病早日康復。

2.2 發熱的護理 手足口病患兒的發熱多數為低熱或中等熱度，一般不需要特殊處理，對于體溫處于低熱如37.5℃ ～38.5℃之間的患兒，就不需要降溫處理，告訴家長多喂溫開水;如體溫超過38.5℃，可給予藥物如恬倩口服液口服降溫、小兒退熱栓塞肛，或給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴或酒精擦浴等。退熱后患兒出汗較多時，多喂溫開水，并及時更換衣服被褥，保持被褥、皮膚清潔干燥，避免受涼。既往有高熱驚厥病史者，應隨時注意體溫的變化［1］。發生驚厥抽搐時要注意保持呼吸道通暢，防止跌倒、咬傷或窒息。

2.3 口腔護理 70例手足口病患兒中有將近98%患兒有不同程度的口腔黏膜潰爛，主要是口腔內的大小不等的水皰疹，邊緣充血發紅，多分布在上顎、兩頰、口唇、舌頭等處，2～3 d后破潰形成潰瘍，疼痛明顯，患兒常常不愿吃東西，流口水、煩躁、哭鬧不安。家長十分著急，此時應鼓勵家長給患兒多喂溫開水，保持口腔清潔，每天用口腔寶或生理鹽水漱口，每日3次。每次進食前后，囑患兒家長用溫水或生理鹽水給患兒漱口，已有潰瘍者，給予維生素2片碾細涂擦口腔潰瘍面，并給予無刺激性流質或半流質飲食。口腔潰瘍好轉后逐漸改為軟食、普通飲食。

2.4 皮膚護理 保證患兒衣服寬大、柔軟，被褥清潔，床鋪平整干燥，剪短指甲，防止抓破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，局部可使用抗生素藥膏涂搽，物理降溫時不要把冰袋放在胸腹部，動作輕柔，以免擦破皮疹;臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。盡量減少對皮膚的各種刺激。

2.5 休息與飲食護理 家長應讓患兒臥床休息1周，多飲溫開水。患兒因發熱、口腔皰疹疼痛、胃口差，不愿進食，給予清淡、可口、易消化的流質或半流質飲食，不要喂酸冷、辛辣、咸等刺激性食物，以免引起患兒口腔潰瘍疼痛加重。對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水電解質平衡紊亂。

2.6 注意觀察并發癥發生，密切觀察病情變化，預防并發癥發生。手足口病主要是柯薩奇A16和E71兩種病毒感染引起。柯薩奇A16還可并發心肌炎，E71則可并發腦炎、腦膜炎等。治療上以抗病毒為主，輕癥者口服利巴韋林顆粒，靜滴利巴韋林注射液，繼發感染者加用抗生素治療。在護理過程中密切觀察患兒有無并發腦炎、腦膜炎，病毒性心肌炎等，有無呼吸急促、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等。定時測量體溫、呼吸、心率，特別是心率及體溫的變化，以防止發生病毒性心肌炎，若出現與體溫增高不成比例的心動過速，則預示可能出現病毒性心肌炎。對于發熱的患兒，要及時給予退熱處理，如物理降溫或者口服恬倩口服液。口腔潰爛者給予西瓜霜噴霧劑局部噴霧，以消炎止痛促進潰瘍面愈合。高熱及口腔皰疹較重不能進食者注意補充熱量及電解質。發現異常，及時報告醫生，做好搶救準備［2］。

2.7 做好消毒隔離，避免交叉感染 保持病房清潔，地面每日濕式清掃2次，病房每日紫外線燈空氣消毒1次，每次60 min。每日用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭病房門把手、床頭柜等患兒可接觸到的物品表面，加強床邊隔離，接觸每一位患兒后，要消毒雙手。對患兒的嘔吐物及糞便均應使用1%的漂白粉或0.1%的含氯消毒劑進行消毒處理。患兒出院后的床單位，病房內患兒所有可接觸到的物品表面等，均使用0.1%含氯消毒劑毛巾擦拭，紫外線空氣消毒，做好終末消毒處理。

2.8 加強醫務人員的自我防護 醫務人員在做治療或護理每一位患兒后，都應認真洗手或手消毒，處理患兒的糞便或直接接觸患兒的血液、體液、分泌物時要戴手套，治療、護理患兒過程中所使用的非一次性儀器、物品等要擦拭消毒。

2.9 小兒靜脈留置針的護理 患兒入院后為避免患兒血管難找，減輕患兒痛苦，同時也為了減少護理工作量，對需要進行輸液治療的患兒一般采用靜脈留置針，護理人員穿刺前從三方面做好充分準備，患兒及家屬準備、用物準備、護士自身心理準備。穿刺一次成功率成為影響護士與患兒家屬關系的重要因素，留置期間，由于患兒一般好動，家長應注意保護，保持敷料整潔，采用小夾板固定踝、腕關節處，防止滑動和脫出，封管時注意邊推邊退并迅速夾住，保證正壓封管，如管內有少量回血但不影響使用，并向家屬做好解釋工作。

3 防治與宣教

要加強對家長進行手足口病的宣傳和認識。因為手足口病初期其臨床表現與感冒癥狀相似，如有發熱、口腔潰瘍、咽喉痛等。并且口腔潰瘍也容易誤診為單純性的口腔炎。因此，在手足口病流行期間，家長若發現小兒出現發熱、起皮疹或水皰疹、口腔潰瘍等癥狀，應及時到醫院就診，早期診治，以免延誤病情。預防主要在于切斷傳播途徑，發現患病者立即進行隔離，同時做好衛生宣傳工作，流行期間家長避免帶患兒出入公共場所。宣傳衛生知識，做好衛生保健，做到飯前飯后要洗手，玩具餐具要定期消毒，室內保持空氣新鮮，注意孩子的營養、休息，加強鍛煉，提高機體抵抗力。

［1］李琳琴.108例手足口病患兒的護理體會［J］.現代護理雜志，2008，5(9):135.

［2］陳雪飛，蔡明.手足口病重癥病例的觀察與護理［J］.中華現代護理雜志，2010，16(24):2925 －2926.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.037

678300云南省龍陵縣人民醫院

李彩蘭

2012－01－06)

(本文編輯:梅宏偉)