子宮平滑肌肉瘤2例臨床病理分析

劉彩英 崔桂華

個案報道 Geanbaodao

子宮平滑肌肉瘤2例臨床病理分析

劉彩英①崔桂華①

子宮平滑肌肉瘤； 地圖狀壞死； 鑒別

1 病例介紹

例1，女，40歲，月經不規律半年，B超診為子宮肌瘤，手術。例2，女，45歲，體檢發現“子宮肌瘤”2年近1個月生長迅速，下腹墜痛，B超診為子宮肌瘤，手術。巨檢：例1子宮前壁肌間腫物直徑7.0 cm，界清，切面無膨隆，大部分區域黃綠色，編織狀結構不明顯。例2子宮前壁間腫物直徑8.0 cm，邊界尚清，大部分區域見出血及多發不規則壞死灶。鏡檢：例1腫瘤大部分為彌漫凝固性壞死組織，中可見殘存大血管周袖套樣瘤組織，壞死周圍瘤組織細胞豐富，中重度異型，核分裂象易見，見三相病理核分裂象；例2多灶不規則地圖狀壞死，灶周細胞豐富，輕度異型，核分裂象>10/10 HPF，局灶一個高倍視野可近10個。

2 討論

子宮平滑肌肉瘤是子宮常見的高度惡性腫瘤，與良性平滑肌瘤之比為1:200[1]，常見于圍絕經期和絕經后。臨床表現似子宮肌瘤，多為肌壁間單發，可有清楚的假包膜，也可浸潤彌漫性生長與肌層界限不清，切面較平滑肌瘤顏色深，質軟，編織狀結構不清，常見多灶、片狀、邊緣不整、隨意分布的出血和壞死。組織學檢查是診斷惡性的唯一標準[2]。本文2例均具地圖狀壞死，例1見病理核分裂象及細胞中重度異型，例2細胞豐富，輕度異型，核分裂象>10/10 HPF，均符合標準。地圖狀壞死（凝固性壞死因界面不規則呈波浪狀或成角如同地圖上的島嶼而名）是診斷平滑肌肉瘤的最重要指標，表現為從存活細胞突然轉化為壞死細胞，兩者之間界線分明，壞死細胞有顯著的蘇木素性核碎屑。壞死灶內常可見多型性核深染的鬼影細胞，先前存在的血管結構常常保留，血管周常殘留一圈存活的腫瘤細胞呈袖套狀。地圖狀壞死和其他良性壞死鑒別十分重要。

玻璃樣壞死是梗死的結果，常伴出血，存活與壞死細胞之間可見不同厚度的纖維組織分隔（新鮮時為肉芽組織，之后出現修復性纖維化，最后形成細胞稀少的玻璃樣變纖維組織），壞死瘤細胞核和伴隨血管均淡染，難見殘存的細胞核，此核溶解現象是缺血和其他類型死亡的特征。良性平滑肌瘤梗死初期壞死細胞與成活細胞間可無纖維帶，此時應進一步尋找其他特征，若在瘤血管中發現血栓形成，提示良性。所以僅憑地圖狀壞死診斷平滑肌肉瘤一定要謹慎。有學者認為地圖狀壞死既無異型增生又無核分裂活性增加的子宮平滑肌瘤應歸入STUMP（惡性潛能不能確定的平滑肌腫瘤）。

子宮出血性富于細胞性平滑肌瘤常見大小不等的出血區及梗死灶，其壞死為玻璃樣壞死，有口服避孕藥或妊娠史可與平滑肌肉瘤鑒別。子宮肌瘤紅色變性為廣泛一致的壞死，紅色無光澤，質軟，如變質牛肉樣，鏡下呈淡紅色區，肌纖維隱約可見，細胞核均消失，無細胞異型，也與妊娠或口服避孕藥有關。

[1] 賴日權，王卓才.子宮平滑肌腫瘤的病理診斷[J].診斷病理學雜志，2002，9（1）：6-8.

[2] Christopher P.Crum，Kenkinth R.Lee.婦產科診斷病理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：637.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.055

①遼寧省凌源市中醫院 遼寧 凌源 122500

劉彩英

2012-07-05） （本文編輯：李靜）