產后大出血介入治療的護理配合

邵輝

產后大出血介入治療的護理配合

邵輝

目的 探討急診產后大出血介入動脈栓塞治療的護理配合體會及經驗。方法 回顧性分析20例產后大出血患者，在搶救休克的同時，均在介入治療專用設備引導下，明確出血部位及出血原因后，栓塞子宮動脈或髂內動脈，栓塞劑為明膠海綿。結果 均達到了止血的目的，保住了患者的臟器，避免了手術切除子宮，取得了保守治療的成功。結論 介入治療產后大出血有效而迅速，創傷小、恢復快，配合做好術前、術中、術后護理工作，可提高介入手術成功率，挽救患者生命，促進患者的順利康復。

介入治療; 護理配合; 產后大出血

產后出血是產科嚴重并發癥，發生率約為10%，其中來勢兇猛者可發生失血性休克，是導致孕產婦死亡的主要原因［1］。患者多為生育期的年輕婦女，傳統治療方法是在輸血和藥物治療均不奏效的情況下，最后只好切除子宮，達到止血的目的。這樣雖然保住了患者的生命，但卻使其喪失了生育能力，留下終生遺憾。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2011年5月，筆者所在科室對20例產后大出血患者行介入治療。患者年齡21～40歲;初產婦16例，經產婦4例;自然分娩13例，剖宮產7例;出血量1500～2800 ml;3例休克患者在積極輸液、輸血、止血的情況下，給予宮縮劑、按摩子宮、宮腔填塞紗條等保守治療無效后，急診行介入動脈栓塞治療。針對病因迅速止血，補充血容量，糾正休克后，出現難以制止的出血則立即行介入治療，經股動脈穿刺，將5.0 F介入導管經髂內動脈，選擇插雙側子宮動脈。栓塞劑選用中效可溶解的明膠海綿顆粒。介入成功后，足背動脈搏動正常，陰道出血減少，即送回病房觀察護理。

1.2 方法 在DSA監視下，行介入治療，經皮穿刺股動脈，分別對雙側髂內動脈插管和造影，了解出血部位及出血的動脈分支。據造影結果，行明膠海綿髂內動脈遠端或超選擇性子宮動脈插管栓塞，術后DSA顯示動脈完全栓塞，拔管后加壓包扎，術后平臥12～24 h，常規抗炎治療，并發癥予以對癥處理，護士遵醫囑對患者制定護理計劃。

1.3 護理配合

1.3.1 術前護理 由于大多數患者對介入治療不了解而產生恐懼，術前有必要進行護患溝通，對病情有初步的評估，以利于術中觀察。根據出血狀況選擇靜脈留置針，建立兩條有效的靜脈通道，必要時行頸內靜脈穿刺，快速補充血容量的同時給予吸氧、心電監護、留置導尿，密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志、尿量等情況。做碘過敏試驗，做好手術部位備皮，準備雙側腹股溝及會陰部皮膚，以備一側穿刺失敗而改用對側。準備好吸痰器、急救物品及藥品等，以備并發癥發生時能及時搶救。

1.3.2 心理護理 產后大出血使患者及家屬的心情由焦慮變為緊張甚至恐懼，護士應協助醫生耐心向患者及家屬解釋介入治療的優點及可能發生的并發癥，使其了解該方法是一種微創、安全有效、止血迅速的治療方法，讓患者了解醫院的技術水平、醫療設施和手術的必要性，增加患者的安全感和對醫院的信任度，使患者有充分心理準備。同時為患者創造良好的醫療環境，以取得其配合。

1.3.3 術中護理 患者進入手術室后，及時消除環境對其產生的恐懼心理，同時要密切觀察患者的生命體征，所有操作應穩、準、輕、快。因患者是局部麻醉，所以醫護人員應避免在患者面前討論病情。擺好患者手術體位，協助醫生常規行右側股動脈穿刺，使右側大腿外展，暴露穿刺部位，保證股動脈穿刺一次成功。介入治療雖然創傷小，但由于是一項侵入性操作，所以術中要求醫護人員一切操作嚴格無菌，術中密切觀察患者的生命體征，予以心電監護，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，給予吸氧，保持輸液通暢，經常檢查靜脈通道是否通暢，并連接三通接頭以便隨時注射搶救藥物。輸血及輸入血制品時，嚴格查對科別、床號、姓名、性別，再次嚴格查對血型，確認無誤后快速輸入，并嚴密觀察有無輸血反應。

1.3.4 術后護理 術后患者對自己是否已經脫離危險仍然很擔憂，怕發生意外，到了可以下床活動時間還不敢動。為了消除患者的緊張心理和思想顧慮，使患者精神放松，護士要耐心地解釋，鼓勵患者多飲水，特別是造影術后，告知患者多飲水有利于造影劑排泄。協助其及時下床活動，有利于促進術后的恢復。(1)密切觀察患者病情變化:每30 min測血壓、脈搏、呼吸1次;(2)局部護理:密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，若足背動脈搏動消失，皮膚蒼白、冰涼，應及時查明原因并處理;(3)觀察子宮收縮情況:觀察子宮高度和硬度，按摩子宮，壓迫宮底，驅除宮腔內積血和血凝塊，注射宮縮劑，密切觀察陰道出血量及顏色;(4)預防感染:保持室內空氣清新，床單整潔，保持穿刺部位敷料干燥。2次/d外陰擦洗，遵醫囑應用抗生素，監測體溫變化，預防感染發生。

2 結果

通過對20例產后大出血患者介入栓塞止血治療，配合輸血抗休克對癥治療，均達到了止血的目的，保住了患者的臟器，避免了手術切除子宮，取得了保守治療的成功。

3 討論

產后大出血病情兇險，發展迅速，臨床上應引起足夠重視。部分患者保守治療可能無法止血，傳統上為挽救生命，最終需行子宮動脈上行支結扎，雙側髂內動脈結扎或子宮切除，但前兩者手術難度大，技術要求高，風險大，且有效率不高;后者雖可達到止血的目的，但是以喪失器官為代價，可引起年輕女性一系列生理、心理變化，生活質量下降。介入動脈栓塞治療既可止血，又能保留子宮，易被患者所接受，是一種積極有效的既保留子宮又能治好產后出血的方法［2］。筆者所在醫院通過對20例介入治療產后大出血患者進行護理而體會到，做好術前心理護理和物品準備，術中手術密切配合，術后嚴密觀察和護理，通過護理人員的語言行為和優質服務，使患者產生良好的心理效應。護理人員通過與患者溝通，可以掌握各種心理信息，及時發現和糾正患者的恐懼心理，幫助患者保持良好的心理狀態，減少因不良心理因素造成的并發癥。同時，做好患者及家屬的健康教育，是保證介入治療成功、提高患者術后生活質量的關鍵。

［1］陳偉君，梅海柄，何忠威，等.髂內動脈栓塞術治療產后大出血［J］.介入放射學雜志，2001，10(1):11 －12.

［2］孫華，王鴻志，趙鈾.選擇性動脈栓塞術在婦產科出血性疾病中的應用［J］.實用婦產科雜志，2003，19(2):124.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.029

841000新疆庫爾勒巴州人民醫院

邵輝

2011－12－15)

(本文編輯:李靜)