淺談婦科腹腔鏡圍手術期護理體會

武任江

淺談婦科腹腔鏡圍手術期護理體會

武任江①

婦科； 腹腔鏡手術； 圍手術期護理

自1987年首例腹腔鏡子宮切除及盆腔淋巴結切除術成功以來，婦科腹腔鏡手術技術發展迅速，據報道，目前可經腹腔鏡完成的婦科手術已達32種[1]，并有逐漸取代傳統手術的趨勢。腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，具有創傷小、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短、不影響美觀等優點，已成為臨床醫師及患者首選的手術方式。但隨著腹腔鏡手術在婦科領域的廣泛應用及復雜手術占總手術比例的升高，并發癥的發生率也在升高，因此，作為護理工作者，進一步探索并完善婦科腹腔鏡圍手術期的護理顯得尤為重要。筆者所在科自2012年1-6月采用腹腔鏡手術治療婦科疾病129例，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者129例，年齡19～76歲，其中異位妊娠42例，子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤24例，不孕癥17例，附件膿腫2例，功能性子宮出血4例，宮頸癌4例，子宮腺肌病3例，其他3例。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 婦科腹腔鏡是近年來開展的一種新的手術方式，患者對腹腔鏡手術相關知識知之甚少，患者術前普遍存在疑慮、焦慮和恐懼心理，因此，護理人員應耐心、細致向患者介紹腹腔鏡的手術適應證、術前準備、手術方法方式、術后轉歸、手術局限性和術中可能中轉開腹的概率及應對方法；有條件者可讓患者與一些手術成功的患者同處一室，讓她們互相交流溝通，讓患者充分了解手術方式方法，消除不良心理影響，增強戰勝疾病的信心，以最佳的心態積極配合治療。

2.1.2 常規檢查 術前完善三大常規、血型、凝血四項、心電圖、彩超、血檢五項、肝腎功能等檢查，以了解有無手術禁忌證。

2.1.3 皮膚準備 腹腔鏡手術是從腹壁組織結構薄弱部分——臍孔處進針，而臍孔凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多，不易清冼，易導致細菌的滋生。術前用75%酒精軟化臍孔污垢后清除。作臍部皮膚準備時既要保持術野皮膚的清潔無菌，又要保證術野皮膚無損傷，預防術后切口感染。

2.1.4 腸道準備 腸道準備是為了排除腸內糞便和積氣，有利于術中充分暴露術野，減輕術后腹脹。除異位妊娠外，其他腹腔鏡手術均于術前禁食12 h、禁飲8 h，術前1 d睡前用生理鹽水給予清潔灌腸，術晨再灌腸一次，以排空腸道內糞便和積氣。

2.1.5 陰道準備 采取有效的術前陰道準備是預防術后感染的重要措施之一。除異位妊娠手術外，術前常規取陰道分泌物作液基細胞檢查、細菌培養+藥敏試驗，有陰道炎者應治愈后再考慮手術。術前3 d用碘伏進行陰道沖洗，沖洗后放入甲硝唑片劑，術晨再用碘伏行陰道沖洗一次。

2.1.6 其他 術前30 min予肌注山莨菪堿注射液10 mg、魯米那0.1 g。減少患者呼吸道分泌物，增強麻醉效果。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 全麻未清醒時取去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐時發生誤吸，密切觀察生命體征變化，予心電監護12 h正常平穩后停，持續低流量給氧2 h，密切觀察血氧飽和度。如患者出現血壓下降、脈搏加快、臉色蒼白、大汗淋漓、血液從腹壁切口或陰道溢出，要警惕患者出現失血性休克，及時報告醫生進行處理。

2.2.2 腹部切口的護理 密切觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，切不可因為切口小而放松警惕，保持切口清潔、干燥；注意保暖防止感冒。本組患者術后出現嘔吐、腹脹現象較多，考慮與異位妊娠急診手術有關。據報道，急診患者因術前準備時間倉促，術后出現嘔吐頻繁、咳嗽劇烈、提前有排便感的情況多于非急診手術患者[2]。因此，對于急診患者，術后尤其要注意觀察是否有嘔吐、咳嗽等癥狀，出現咳嗽、嘔吐時給予對癥處理，囑患者雙手按壓腹部或使用腹帶降低腹壓，減輕切口張力，防止大網膜從臍部切口膨出。

2.2.3 尿管護理 婦科腹腔鏡手術常規留置尿管，目的是保持術中膀胱空虛，預防腹腔器官的損傷，術后注意保持尿管通暢及會陰部清潔，一般術后次日補液完畢后撥除尿管，同時鼓勵患者多飲水，每天保持尿量在1500 ml以上，防止發生尿路感染。

2.2.4 引流管護理 密切觀察引流管引出液的顏色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更換引流袋一次，防止逆行感染。如腹腔管短期引流量較大、顏色鮮紅時，要及時報告醫生進行處理。

2.2.5 飲食護理 腹腔鏡手術為微創手術，對胃腸功能影響小，在不損傷胃腸臟器的情況下，一般術后6 h可進半流食，以促進胃腸功能恢復，但應忌奶類、豆制品、糖類等易產氣食物。排氣后由半流食逐漸過渡到普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。早進食可促進胃腸功能恢復，減輕腹脹，增進食欲，增加機體抵抗力，防止并發癥的發生[3]。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 腹脹的護理 患者術后腹脹、排氣難是一個讓臨床醫生頭痛的問題。腹脹多發生于術后1～2 d，主要與腹腔內殘留的CO2氣體及腸功能未完全恢復有關。術后囑患者在床上適當作翻身、活動四肢、按摩下肢等活動，如病情允許，鼓勵并協助患者早期下床活動，以促進胃腸功能恢復。早期鍛煉可以明顯縮短術后最早排氣時間，利于患者康復，體現了腹腔鏡手術的優勢[4]。

2.3.2 頸肩痛的護理 腹腔鏡手術為了術中擴大術野，充分暴露腹腔，在術中常使用CO2氣體擴充腹腔形成人工氣腹，腹腔鏡手術中高壓、高濃度的CO2直接刺激膈神經，而支配膈肌的神經與肩部皮膚的神經節同位于第3頸椎，故CO2氣腹引起疼痛的特點為頸肩痛[5]。有研究表明，術后膝胸臥位、氧療能夠顯著改善婦科腹腔鏡術后患者肩痛情況[6]。本組患者術后均給予持續低流量給氧，提高了血氧飽和度，有效減少了頸肩痛的發生。

2.4 出院指導 注意休息，保持會陰部清潔，根據不同手術做好出院后性生活指導，如異位妊娠者禁盆浴、性生活1個月，陰式子宮全切除者禁盆浴、性生活3個月；避免久站、久蹲；半年內避免重體力勞動；堅持做會陰收縮運動；定期復查，如有腹痛、陰道異常流血及分泌物等情況應及時就診。

3 小結

近年來隨著纖維內鏡技術的不斷發展與完善，腹腔鏡已成為婦科疾病診治不可或缺的手段。但隨著腹腔鏡手術的日益普及，其手術適應證不斷拓展，并發癥發生的情況也有所變化。因此，護理人員要全面掌握患者的情況及腹腔鏡手術的理論知識，有計劃、有針對性、有預見性地進行護理工作，防止術后并發癥發生，使患者順利渡過圍手術期，確保手術成功，充分體現腹腔鏡微創手術的優越性。本組中129例患者均在全麻下手術，并進行了精心的圍手術期護理，其中128例手術順利完成，中轉開腹手術1例，無一例發生嚴重并發癥，均痊愈出院。

[1] 夏恩蘭.婦科內鏡的發展及臨床應用[J].中華婦產科雜志，2003，38（8）:57-60.

[2] 吳彬.婦科急診腹腔鏡手術的護理[J].上海護理，2005，5（6）：31-32.

[3] 張萍芳，周立，席淑華，等.婦科腹腔鏡手術后早進飲食的探討[J].解放軍護理雜志，2004，21（3）：1-2.

[4] 戴智玉，楊莉，程麗梅，等.婦科腹腔鏡術后促進排氣方法的探討[J].現代護理，2004，10（7）:683.

[5] 夏榮，韓佩華.腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的原因分析及防護措施[J].中國內鏡雜志，2004，4（4）:63-64.

[6] 潘曉晶，王玉萍，王曉麗.膝胸臥位、氧療對婦科腹腔鏡術后患者肩痛的影響[J].中華護理雜志，2010，45（3）：240-242.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.047

①廣西武宣縣人民醫院 廣西 武宣 545900

武任江

2012-08-06） （本文編輯：連勝利）