LASEK治療薄角膜近視患者的護理

陳鳳蓮 李瓊

LASEK治療薄角膜近視患者的護理

陳鳳蓮①李瓊①

目的：探討準分子激光上皮下角膜磨鑲術（LASEK）治療薄角膜近視患者后的護理方法。方法：選擇65例（128眼）薄角膜近視患者，于術前行嚴格檢查，完善心理護理。手術中保證良好護理配合，并于術后定期復查。結果：對65例（128眼）患者術后隨訪6個月，全部患者的裸眼視力較術前最佳矯正視力有顯著提高，未發生并發癥，達到預期效果。結論：全方位護理是LASEK成功的重要保障。

準分子激光上皮下角膜磨鑲術； 薄角膜近視； 護理

準分子激光上皮下角膜磨鑲術（laser-assisted subepithelial keratectomy，LASEK）屬表層切削，具有角膜上皮下霧狀渾濁輕、疼痛輕、術后視力較穩定及安全性高的特點，近年來LASEK技術在臨床上得到了推廣應用[1-2]。筆者所在科2008年4月-2011年10月對65例（128眼）薄角膜近視患者行LASEK治療，并于術后隨訪6個月，效果滿意，現將護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月-2011年10月于本院診治的65例（128眼）薄角膜近視患者，其中男31例（61眼），女34例（67眼），年齡18～43歲，平均（25.4±4.9）歲。術前角膜厚度459～506 μm，平均（481.98±12.65）μm。術前驗光，近視等效球鏡為-2.5～8.5 D，平均（-6.04±2.27）D。術前最佳矯正視力0.8～1.5 D，平均（1.1±0.20）D。所有術眼均符合LASEK手術的適應證，并排除手術禁忌證。

1.2 手術方法 使用MEL80準分子激光系統。術眼行表面麻醉后，把配置好的20%乙醇溶液0.2 ml注入注入直徑8 mm的上皮環鉆內，待15～35 s后即用棉簽吸干并用BSS溶液沖洗。用上皮鏟精細分離出上皮瓣，分離的同時將其卷起，折疊至12點鐘處，而后按照預設值行激光掃描，光學切削區直徑為5.5～6.0 mm，激光切削深度為49～119 μm。完成激光切削后復位角膜上皮瓣。對高度近視患者術中使用0.02%絲裂霉素，時間長短依據屈光度而定。術后常規使用的亮眸軟性角膜接觸鏡（強生公司生產）。

2 結果

所有研究對象術后6個月隨訪時裸眼視力均為≥0.5，其中≥1.0者有122眼（95.3%），均達到或優于術前最佳矯正視力。所有患者復查角膜地形圖均無角膜前突的征象；術后10 d和6個月視覺不適發生率分別是28.1%（36/128）、4.7%（6/128）；所有患者未發生并發癥，療效滿意。

3 護理

3.1 術前護理 （1）術前常規護理：詢問病史、既往史，完善裸眼視力、電腦驗光、散瞳驗光、最佳矯正視力、角膜地形圖、超聲角膜檢查及眼軸測量、淚膜破裂時間（BUT）及淚液分泌試驗等各項檢查，并排除自身免疫性疾病。確定患者停止配戴軟性角膜接觸鏡2 周以上。（2）心理護理：針對患者因手術而產生的緊張、焦慮和恐懼等負面情緒，醫護人員應加強和患者的溝通，耐心詳細地給患者介紹手術及其注意事項，讓患者充分了解手術的安全性及科學性，解除其對手術的顧慮，增加對醫護人員的信心，以良好的心態接受手術治療，從而獲得最佳療效。（3）患者準備：術前1～3 d做注視訓練，取仰臥位，睜開雙眼，遮蓋一眼的同時另一眼注視上方30 cm光源并保持眼球不動1～2 min，防止患者術中移動眼球導致激光切削中心偏離，降低手術療效；術前訓練患者抑制打噴嚏和咳嗽以配合手術。術前3 d使用0.3%妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d；術前晚睡眠充足。

3.2 術中護理 患者被帶進手術室后再次核對患者身份無誤，指導患者取正確體位，囑患者術中須一直注視上方紅色指示燈，并避免用力眨眼。術中護理人員及時和患者說明目前的手術操作，避免患者因緊張而產生眼球震顫及漂移，妨礙手術進行。必要時適當安慰患者的情緒，使其順利配合完成手術。

3.3 術后護理 手術完畢即刻給予妥布霉素滴眼液滴眼，采用裂隙燈確定角膜上皮瓣復位良好且無殘留層間異物，上皮瓣與軟性角膜接觸鏡牢固貼附、無氣泡或空隙。術后戴有孔消毒眼罩并觀察30 min，無明顯不適后方可離院。患者回家后應多閉眼休息，眨眼動作輕柔，勿自行摘除眼罩及揉眼，患者術后10 d內睡眠時需仍需戴眼罩以保護術眼。手術次日復查時由醫生取下眼罩，用生理鹽水清洗眼睛并清除眼睛分泌物后，檢查裸眼的視力及電腦驗光，于裂隙燈下檢查上皮瓣有否出現皺褶及移位情況、角膜接觸鏡位置是否正確，并教導患者正確用藥：妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d，共1周；待角膜上皮完全愈合后用0.1%氟米龍滴眼液滴眼，3次/d，1個月后減至1次/d至停。術后分別于1 d、3 d、10 d、1個月、3個月及6個月復診，若有不適則隨診。復診時記錄患者各項檢查結果及不適癥狀。囑患者術后1周術眼不可沾水，1月內禁止行眼部化妝及美容，禁止游泳，術后3個月內不可揉眼及劇烈運動。術后6個月內避免過度用眼，注意多閉目休息，重視眼部衛生。

4 討論

LASEK把包括淺基質組織角膜瓣改良成僅包括上皮組織角膜瓣，盡可能減小角膜瓣的厚度，保留相同厚度瓣下基質的同時提高可矯治的屈光度數，且具有對手術后眼波前像差的影響小的優點，目前在臨床上受到重視。而良好的臨床護理是LASEK術取得良好療效的重要保證[3-5]。術前完善檢查，排除手術禁忌證，有針對性地對患者作心理護理，緩解其緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，使其理解手術為精細操作、順利配合手術進行的重要性。術后嚴格按照醫囑用藥，督促患者定期復診，防止發生并發癥，以達到最佳療效。

[1] 張曉峰，李龍標，丁潔，等.LASEK矯治薄角膜中低度近視遠期效果[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2011，3（11）:827-830.

[2] 朱云喜，金敏，高宗銀，等.標準的LASEK與非球面切削LASEK治療薄角膜高度近視[J].廣東醫學，2011，32（1）:106-108.

[3] 高寧，廖偉，陳瑋，等.三種方法矯治薄角膜近視眼的臨床對比觀察[J].中國實用眼科雜志，2009，27（2）:140-143.

[4] 王宏英，荊風英，任清梅.薄角膜近視病人行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的護理[J].護理研究，2010，24（1）:207-208.

[5] 李上，吳菊英，馬靜，等.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術治療近視的臨床研究[J].中國現代醫生，2010，48（21）:22，25.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.043

①廣西柳州市工人醫院 廣西 柳州 545005

陳鳳蓮

2012-08-24） （本文編輯：連勝利）