腰椎后路椎弓根螺釘內固定術的護理配合

胡春燕

腰椎后路椎弓根螺釘內固定術的護理配合

胡春燕①

目的：探討腰椎后路椎弓根螺釘內固定術的護理配合。方法：回顧性分析總結109例該手術的護理配合經驗。結果：109例腰椎后路椎弓根螺釘內固定術的護理配合滿意。椎弓根螺釘內固定系統置入位置和體位擺放正確，術中血壓平穩、無軟組織損傷和神經壓傷、術后感染等并發癥發生，手術效果良好。結論：護士術前準備充分、合理安置體位，術中密切觀察病情、嚴格消毒隔離、掌握專業知識、熟悉各種器械的規范使用和操作程序、為醫師提供個性化的護理服務是手術成功的關鍵。

腰椎后路； 椎弓根螺釘； 護理配合

腰椎后路椎弓根螺釘內固定術是治療腰椎間盤突出、腰椎不穩、腰椎滑脫的常用手術路徑。其手術目的主要有兩個，一是切除椎體后緣及椎關節增生的骨刺、切除突出的椎間盤，直接解除對神經根、脊髓及椎動脈的壓迫；二是通過椎弓根螺釘內固定、椎間盤植骨，使椎間盤融合，達到穩定腰椎，消除對神經根、脊髓、交感神經及椎動脈的動態刺激。椎弓根螺釘內固定術具有穩定性高（三柱固定）、固定節段少、影響脊柱活動度小等優點[1]。2009年1月-2011年12月，筆者所在醫院對109例患者施行腰椎后路椎弓根螺釘內固定術，取得滿意的效果。現將手術護理配合及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者109例，其中男61例，女48例，年齡39～75歲，椎間盤滑脫38例，腰椎間盤突出并椎管狹窄、腰椎不穩71例。所有患者術前均有典型的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛，部分患者有支配區域不同程度的皮膚感覺障礙或運動功能損傷。術前行腰椎X線、CT、磁共振成像檢查，提示受累的節段椎間盤滑脫并有椎間盤狹窄和（或）有不同程度的椎間盤突出、椎間隙狹窄、椎間關節退變、相應節段椎間不穩及椎體后緣骨質增生形成[2]。均行腰椎后路椎弓根螺釘內固定+植骨融合術。

1.2 手術方法 常規消毒鋪巾，以病變椎體為中心，取后正中切口，用骨膜剝離器剝離椎旁肌肉直到橫突外緣，干紗布填塞止血，撐開器暴露棘突和椎板。確定病變椎間隙后，按人字脊椎弓根定位法定位，于病變的上位和下位置入椎弓根螺釘，C型臂X光機透視，確定螺釘位置、深度準確[3]。安裝力臂桿，撐開病變上下椎體間隙，擰緊提升椎弓根釘的螺母，運用椎弓根螺釘的提拉力將病變椎體復位固定。充分顯露病變椎體及其下位椎體的椎板，小關節、及橫突根部，將病變椎間隙上下椎體部分切除。常規切除椎間盤，用刮匙將終板修磨致點狀出血，并擴大神經管，充分松解神經根[4]。將切除的椎板和棘突處理后填充于椎體間打壓植骨。檢查內固定裝置和植骨部分的穩定性，徹底止血，雙氧水、生理鹽水沖洗切口，放置椎旁引流管，1號可吸收線逐層縫合切口。

1.3 手術配合

1.3.1 巡回配合

1.3.1.1 術前護理 由于手術難度較大和腰部的長期疼痛，患者常常會擔心手術中的疼痛和手術的成敗。巡回護士術前一天與患者進行交流，了解患者身體狀況，告知患者麻醉和手術方式、體位、術中有可能出現的不適感及配合方法，以往手術成功的病例恢復情況，減輕患者的恐懼感和陌生感，耐心細致地解答患者提出的問題，穩定情緒，使患者處于最佳的心理狀態迎接手術。認真查看手術區域和全身皮膚有無破潰及感染情況。

1.3.1.2 手術器械和環境準備 腰椎后路手術器械和椎弓根螺釘內固定專用手術器械一套，取骨和植骨器械，高頻電刀、電凝、骨臘、明膠海綿、吸引器、引流管、鉛衣、鉛頸圍等。手術需安排在有C型臂X光線機和專用手術床的大房間進行。術前調試C型臂X光機，確保機器處于完好備用狀態。

1.3.1.3 協助麻醉 患者入室后進行三方核對無誤后在上肢建立靜脈通路，協助麻醉師行硬膜外阻滯麻醉和或插管全身麻醉。

1.3.1.4 合理安置體位 取俯臥位，雙上肢向前平放于托手架上，在患者胸部、恥骨聯合處、踝關節處各墊一高的體位墊，使腹部懸空，防止壓迫腹部及腹股溝，影響下肢及腔靜脈回流，導致血壓下降和椎管靜脈叢充血，并注意男性患者勿使會陰部受壓。胸腹兩側用兩個長軟墊固定，防止術中體位墊移位。插管全麻患者眼內涂金霉素軟膏，粘貼巾覆蓋雙眼，防止俯臥位后眼球外凸，角膜干燥。擺體位時脊柱應保持平衡，保持整個軀體軸線翻動，避免脊柱扭曲、旋轉。

1.3.1.5 術中加強巡視 術中密切觀察患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化，保持呼吸和循環功能的穩定。準確記錄出入量和尿量，觀察肢體受壓情況，預防壓瘡。嚴密觀察手術進展，及時供應臺上用物、調節無影燈照射角度和電刀、電凝的輸出功率，保證手術的順利進行。

1.3.1.6 術畢護送 手術結束后，與麻醉師、手術醫師共同護送患者回病房，在搬運患者時動作要協調一致，保持脊柱過伸位，以利脊柱的穩定，防止內固定失敗。與病房護士嚴格交接班，包括術中輸血、輸液、生命體征、皮膚情況等。

1.3.2 器械護士配合

1.3.2.1 掌握專業知識 術前了解患者的病情，熟悉擬定的手術方法和步驟，掌握椎弓根螺釘內固定器械名稱和用途，術中能迅速準確的傳遞器械。

1.3.2.2 嚴格消毒隔離 將腰椎后路手術器械和椎弓根螺釘內固定手術器械分別擺放于兩部無菌器械車上，檢查包內植入物指示卡滅菌效果和器械性能是否良好，器械是否準備齊全正確，清點數目，按手術順序擺放。滅菌儀器套包裸C型臂X光線機的螢光增強器，保持術野無菌。術中監督手術人員的無菌操作技術。

1.3.2.3 密切配合 嚴密觀察手術步驟，主動配合醫生手術，及時準確無誤地傳遞器械，盡量縮短手術時間。切開皮膚顯露術野時，遞電刀止血。打開椎管后，椎管靜脈叢出血，及時遞干紗或棉片壓迫、電凝、明膠海綿止血。行內固定時，遞定位針、椎弓根探針、開路器，安置椎弓根螺釘時，傳遞椎弓根螺釘和連接棒，認真核對螺釘的長短規格和角度。C型臂X光機檢查椎弓根螺釘的位置和深度。清理病灶減壓時，遞雙關節咬骨鉗、槍式咬骨鉗、髓核鉗、刮匙、腦棉片、雙極電凝，將切下的髓核組織保管送病檢。椎板、棘突處理后打入植骨部位。術中傳遞器械時，注意不要碰撞術者和助手的手，以防誤傷脊髓和神經根。徹底止血，沖洗切口，放置椎旁引流管，清點器械敷料無誤后，縫合切口。

2 結果

本組患者手術均順利，術中C型臂X光機及術后X線復查腰椎生理曲度較好，椎弓根螺釘內固定系統位置正確，無松動、斷裂、神經損傷。體位擺放正確，無軟組織損傷和神經壓傷等體位護理不當所致的并發癥，術中嚴格無菌操作、術后無感染等并發癥發生，手術效果良好。

3 討論

手術體位是為充分暴露手術視野所采取的一種強迫姿勢，體位的合理安置是手術室護士的基本功[5]。擺放體位時應注意預防眼睛等軟組織和神經壓傷，防止因手術體位護理不當導致的并發癥。

腰椎后路手術無菌要求高，手術所用器械及椎弓根螺釘系統必須嚴格高壓蒸汽滅菌，術中盡量減少人員走動。手術中需多次使用C型臂X光機定位，應注意用無菌單覆蓋術野及C型臂，以防切口感染。由于解剖的特殊性，椎弓根螺釘內固定術有一定的危險性，正確選擇螺釘直徑及進針點、角度和深度，安全置入椎弓根螺釘。術中所用器械較多，器械護士應熟悉各種器械的規范使用和操作程序，根據手術進展及時調換和收回手術器械，熟悉手術醫師的操作習慣，為醫師提供個性化的護理服務，保證患者得到安全有效的手術效果。

[1] 馬曉春.后路椎弓根螺釘內固定術治療腰椎爆裂骨折[J].當代醫學，2012，18（15）:100-101.

[2] 王斌，曾忠友，韓健福.正中旁入路單側椎弓根釘內固定術治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩癥[J].中國臨床醫學，2011，18（6）:828-831.

[3] 李法年，王強，吳寅良.腰椎后路椎間植骨融合術加椎弓根螺釘內固定術治療腰椎滑脫癥35例療效觀察[J].蘇州大學學報（醫學版），2009，29（2）:367-368.

[4] 譚慶遠，王黎明，王東坡.經后路椎間植骨融合椎弓根釘內固定治療腰椎失穩[J].中國矯形外科雜志，2010，18（5）:371-372.

[5] 何文華，馮錦英.老年人俯臥位手術的護理配合[J].現代醫院，2010，10（9）:74-75.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.036

①廣西桂東人民醫院 廣西 梧州 543001

胡春燕

2012-07-30） （本文編輯：李靜）