新生兒重癥監護室（NICU）院內感染的原因分析及護理對策

陳南俠 班樹萍 余麗萍

新生兒重癥監護室（NICU）院內感染的原因分析及護理對策

陳南俠①班樹萍①余麗萍①

目的：分析新生兒重癥監護室院內感染原因，探討護理對策。方法：回顧性分析筆者所在醫院NICU內發生院內感染的50例患兒的臨床資料，分析并總結院內感染原因及護理對策。結果：本組50例患兒中，胎齡越小、體重越輕、住院時間越長、侵入性操作次數越多、抗生素應用種類越多，其院內感染幾率越大。結論：NICU患兒院內感染主要與患兒體重、胎齡、住院時間、侵入性操作、醫源性接觸、抗生素應用等因素有關，臨床可根據上述感染因素給予積極護理，以減少NICU患兒院內感染幾率。

新生兒重癥監護室； 院內感染； 胎齡； 體重； 住院時間； 侵入性操作； 護理

新生兒，尤其是早產兒，常因多種原因出現圍產期窒息缺氧、新生兒黃疸、胎糞吸入綜合癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、胃腸功能衰竭等危重癥，再加上新生兒免疫力和抵抗力較弱，對外界環境還未能適應，易受外界病菌入侵，造成肺炎、臍炎、腸炎、呼吸道感染等院內感染，從而危及生命。新生兒重癥監護室（NICU）是搶救危重新生兒的首要陣地，同時也是引發新生兒感染的主要場所[1]。為進一步分析新生兒重癥監護室院內感染原因，探究護理對策，對筆者所在醫院2010年2月-2011年10月50例重癥監護室感染患兒進行調查分析，并實施了有效護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共50例，均來自2010年2月-2011年10月筆者所在醫院收治的新生兒重癥監護室患兒，其中男27例，女23例，胎齡：<37周31例，≥37周19例；住院時間：≤14 d 12例，>14 d 38例；肺炎26例，腸炎7例，臍炎合并上呼吸道感染17例。

1.2 方法 對50例院內感染患兒的性別、體重、胎齡、住院時間、侵入性操作次數、抗生素使用情況等進行統計分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體重與院內感染關系 本組50例患兒中，體重<2500 g 34例，占68%；體重≥2500 g 16例，占32%，體重<2500 g患兒院內感染的比例明顯高于體重≥2500 g患兒所占比例（P<0.05），表明患兒體重越小院內感染幾率越大。

2.2 胎齡與院內感染關系 本組50例患兒中，胎齡<37周31例，占62%，≥37周19例，占38%，胎齡<37周患兒院內感染比例明顯高于≥37周患兒所占比例（P<0.05），表明患兒胎齡越小院內感染幾率越大。

2.3 性別與院內感染關系 本組50例患兒中，男性患兒27例，占54%；女性患兒23例，占46%，男女所占比例比較差異無統計學意義（P>0.05），表明院內感染的發生率與患兒性別無關。

2.4 住院時間與院內感染關系 本組50例患兒中，住院時間≤14 d患兒12例，占24%；>14 d患兒38例，占76%，住院時間>14 d患兒院內感染所占比例明顯高于住院時間≤14 d患兒所占比例（P<0.05），表明住院時間越長院內感染幾率越大。

2.5 侵入性操作次數與院內感染關系 本組50例患兒中，侵入性操作次數≤5次13例，占26%；>5次37例，占74%，侵入性操作次數>5次院內感染所占比例明顯高于侵入性操作次數≤5次所占比例（P<0.05），表明侵入性操作次數越多院內感染幾率越大。

2.6 抗生素使用與院內感染關系 本組50例患兒中，抗生素使用種類≤2種9例，占18%；抗生素使用種類>2種41例，占82%，抗生素使用種類>2種所占比例明顯高于抗生素使用種類≤2種所占比例（P<0.05），表明抗生素使用種類越多院內感染幾率越大。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 自身感染因素 由于新生兒胎齡較小、體重較輕，機體各種免疫系統不完善，尤其是早產兒，免疫系統越差，越容易受到外界病菌的入侵而造成感染[2]，本次研究50例院內感染患兒中，體重<2500 g及胎齡<37周患兒院內感染的比例明顯高于體重≥2500 g及胎齡≥37周患兒所占比例（P<0.05），表明患兒體重越輕、胎齡越小院內感染幾率越大。3.1.2 住院時間 由于醫院內住院患兒較多，病房內通風效果不良及院內交叉感染增加了院內感染的幾率，本次研究結果顯示，住院時間>14 d患兒院內感染所占比例明顯高于住院時間≤14 d患兒所占比例（P<0.05），表明住院時間越長院內感染幾率越大。

3.1.3 侵入性操作 隨著醫療技術的發展和設備的不斷更新，為治療增添有效手段的同時也增加了感染的機會，如氣管插管、呼吸機的應用、反復吸痰等入侵性操作造成皮膚黏膜損傷，呼吸道環境的改變，增加了感染機會[3]。本次研究結果顯示，侵入性操作次數>5次患兒院內感染所占比例明顯高于侵入性操作次數≤5次患兒所占比例（P<0.05），表明侵入性操作次數越多院內感染幾率越大。

3.1.4 抗生素的應用 在治療新生兒重癥監護室院內感染時，不可避免的要使用廣譜抗生素，這些抗生素雖具有廣譜的抗菌作用，但易引起菌群失調，而造成繼發性感染。抗生素使用種類>2種患兒所占比例明顯高于抗生素使用種類≤2種患兒所占比例（P<0.05），表明抗生素使用種類越多院內感染幾率越大。

3.1.5 醫源性接觸 主要由醫務人員的手及器械引起，手接觸是引起院內感染的直接途徑[3]。有些院內洗手制度不嚴格，尤其在患兒多，工作人員少時感染的幾率就更大。另外，患兒的日常護理用品及治療器械的殺菌消毒不規范也是造成院內感染的因素之一。

3.2 護理對策 新生兒重癥監護室院內感染的途徑主要通過空氣傳播，接觸傳播，血行傳播，為有效的降低感染率，必須加強醫護人員的綜合素質和切斷傳播途徑。筆者所在醫院采取了以下措施：

3.2.1 提高醫護人員綜合素質 為做好院內感染的防治工作，筆者所在醫院進行了醫德、醫風及院內感染知識的教育，強化醫護人員院內感染的防范意識，并制定相關的考核制度，使醫護人員養成自覺遵守，嚴肅認真的工作作風。

3.2.2 空氣的消毒 NICU要求進行通風換氣2～4次/d，每次不少于1 h，可采用空氣凈化機自動換氣。保持病室干凈整潔，溫度控制在23～26 ℃，用紫外線反向消毒1～2次/d，做空氣培養1次/月，醫護人員要堅守病室，以便發現問題及時處理。

3.2.3 護理用品和醫療器械的消毒 新生兒的衣服，尿布，小毛巾每天進行消毒后方可使用，奶瓶用具一人一用一消毒，所用被褥每周進行晾曬，更換清洗，防治感染。進行氣管插管、呼吸機的應用、反復吸痰等入侵性操作用的醫療器械要運用電子消毒滅菌器或臭氧發生器進行定期消毒，避免交叉感染。3.2.4 醫護人員手的消毒 醫護人員的手是造成醫源性接觸感染的最直接的途徑，手的染菌問題直接關系到感染幾率。要求醫護人員在接觸患兒之前先用肥皂流水洗2～5 min，然后用0.2%的過氧乙酸泡手3 min以上，接觸患兒前后均要洗手，并定期做細菌培養，細菌培養標準：菌落數≤5 cfu/cm2，無沙門氏菌[4]。

3.2.5 新生兒呼吸道的管理 肺部感染是新生兒院內感染發病率最高的，因此呼吸道的管理是預防院內感染的有效途徑。應抬高患兒頭部約30°，躺時采用側臥位防止分泌物或嘔吐物吸入呼吸道引起感染，及時清潔鼻腔和呼吸道，保持呼吸通暢。重癥監護室的患兒均需要吸氧，為預防感染，要做好氧氣裝置的消毒措施，可采用一次性吸氧管，濕化瓶和吸氧面罩用0.5%氯消凈溶液浸泡30 min，洗后晾干，高壓蒸氣滅菌備用。濕化瓶每周更換消毒2次，鼻導管每天更換，用呼吸機輔助呼吸者進行氣管吸痰應嚴格無菌操作，避免細菌通過呼吸道引起感染。

3.2.6 做好基礎護理 在做好上述護理的基礎上，也要注意患兒眼、口腔、臍部及臀部的護理。每天清洗臉部，發現眼部有膿性分泌物時，可用青霉素鹽水作眼結膜囊沖洗；用生理鹽水清理口腔，2次/d，清洗時動作輕柔以防損傷口腔黏膜；臍部發現有膿性分泌物時，先用雙氧水沖洗，再用10%碘酊燒灼創面，最后用75%酒精脫碘。病情較輕者，可淋浴，較重者在床上擦浴，并做消毒處理。一旦發生感染，立即隔離，切斷傳播。

3.2.7 合理使用抗生素 對合并感染者可選用高效、低毒抗生素，廣譜抗生素只有在細菌培養結果得到后才予以使用。有針對性選擇一種抗生素治療，避免長期使用抗生素而發生菌群失調引起繼發感染。

綜上所述，NICU患兒院內感染主要與患兒體重、胎齡、住院時間、侵入性操作、醫源性接觸、抗生素應用等因素有關，臨床可根據上述感染因素給予積極護理，以減少NICU患兒院內感染幾率。

[1] 趙霞.新生兒重癥監護室院內感染原因分析與護理[J].齊魯護理雜志，2007，13（7）:102-103.

[2] 魯靖，劉紅.新生兒重癥監護室院內感染分析[J].北京醫學，2008，30（10）:607-608.

[3] 楊影.新生兒重癥監護室感染的防治及護理[J].中國社區醫藥，2009，11（12）:220.

[4] 黃訓勤.新生兒重癥監護室感染分析及護理對策[J].現代護理，2011，12（4）:147-148.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.034

①昆明醫學院第一附屬醫院 云南 昆明 650032

陳南俠

2012-07-02） （本文編輯：李靜）