顱腦降溫儀持續降溫對重度顱腦損傷患者顱內壓、體溫的影響*

林 燕

贛州市南康區第一人民醫院神經外科，江西 贛州 341410

顱腦損傷是外科較為常見的一種創傷性疾患，其中重型顱腦損傷屬于較為嚴重的腦損傷類型，由于中樞神經系統受損，可導致腸道血供不足等一些列并發癥發生，大多數患者由于職業原因發生高空跌落或外物撞傷，產生重型顱腦損傷，其病情發展快，典型癥狀為昏迷伴意識喪失，致殘率高，嚴重時顱內壓升高可致死亡［1］。重型顱腦損傷患者由于昏迷時間長，可出現尿路感染、高熱等情況。其中，高熱由于腦外傷影響體溫調節中樞，導致出現中樞性高熱反應，不僅加重腦水腫，還致使顱內壓增高，若體溫處于40℃以上，腦部會停止代謝，對其神經功能也有不同程度影響，不利于患者預后恢復。重型顱腦損傷患者基本功能受損后仍有部分不完整結構神經元存在，積極干預對改善神經元有良好效果，因此，針對這類患者提高其存活率和加快預后恢復是治療主要目的。以往臨床常通過藥物聯合物理降溫治療，包括冰塊、冰帽、冰袋等，可起到一定治療效果，但由于溫度不可控等因素，患者體溫也不能完全穩定［2］。隨著科技技術不斷發展，顱腦降溫儀也逐漸應用于顱腦重傷患者中。顱腦降溫儀使用亞低溫治療原理使患者體溫保持在可控范圍內，不僅能迅速降低體溫達到降壓效果，還可對患者腦神經系統起到抑制作用，降低患者預后傷殘率［3］。本研究旨在探究顱腦降溫儀持續降溫對重度顱腦損傷患者顱內壓、體溫的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月贛州市南康區第一人民醫院收治的60例重度顱腦損傷患者作為研究對象，根據降溫處理方法不同分為常規組與聯合組，每組各30例。常規組男性16例，女性14例，年齡36～50歲，平均年齡（45.65±3.18）歲，損傷類型為腦挫裂傷13例，硬膜外血腫6例，顱內血腫7例，腦干損傷4例。聯合組患者男性17例，女性13例，年齡36～50歲，平均年齡（45.12±3.46）歲，損傷類型為腦挫裂傷14例，硬膜外血腫6例，顱內血腫6例，腦干損傷4例，兩組患者性別、年齡、損傷類型等上述基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）受傷到院時間均≤6 h。（2）患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：（1）7 d內死亡。（2）伴心、腦等重大器官疾病。（3）嚴重精神障礙。

1.2 方法

兩組患者均行抗感染、止血、抗生素等對癥治療，常規組采用冰袋、冰帽等常規降溫治療。入院后為患者佩戴冰袋或冰帽，視患者情況將冰袋與冰帽中加入碎冰塊，將患者頭頸部抬至合適高度、雙耳包裹以防凍傷，使冰袋和冰帽覆蓋患者體表大血管（如腋下、頸部等）處。聯合組在常規組基礎上加用顱腦降溫儀，使用YYM-1顱腦降溫儀與醫用冰毯持續降溫，具體操作如下：（1）將冰帽與冰毯與傳感器相連接，檢查水位。（2）打開儀器電源開關，根據患者情況調節機溫和水溫，設置體溫下限預警值。（3）將體溫傳感器置于患者腋下，使患者頭部處于亞低溫狀態，并注意觀察患者體溫變化。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前、治療24 h內、治療3 d、治療7 d時的顱內壓和體溫。（2）采用格拉斯哥昏迷（GCS）評分觀察兩組患者治療后神經功能變化，評分范圍為≤8為優，9～12為一般，≥13為差。（3）對比兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間顱內壓情況

兩組患者治療前顱內壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），聯合組治療24 h內、治療3 d、治療7 d后顱內壓顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間顱內壓情況（±s） mmHg

表1 兩組患者不同時間顱內壓情況（±s） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別常規組（n=44）聯合組（n=44）t值P值治療前25.61±4.11 25.52±4.34 0.082 0.935治療24 h內24.44±4.01 21.28±3.71 3.168 0.002治療3 d 23.94±3.82 17.68±3.65 6.490 0治療7 d 20.51±3.63 14.84±3.12 6.488 0

2.2 兩組患者不同時間體溫情況

兩組患者治療前體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05），聯合組治療24 h內、治療3 d、治療7 d后體溫顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間體溫情況（±s） ℃

表2 兩組患者不同時間體溫情況（±s） ℃

組別常規組（n=44）聯合組（n=44）t值P值治療前38.25±0.45 38.35±0.43 0.880 0.383治療24 h內37.76±0.07 37.51±0.34 3.945 0治療3 d 36.54±0.71 36.26±0.12 2.130 0.037治療7 d 37.22±0.74 36.42±0.26 5.587 0

2.3 兩組患者治療后GCS評分變化情況

治療后聯合組GCS評分顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后GCS評分情況 例

2.4 兩組患者并發癥發生情況

聯合組并發癥發生率略低于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

重型顱腦損傷通常會波及腦部體溫調節中樞，高熱反應則致使腦組織氧代謝增加從而引發顱內壓增高，加重腦細胞損害同時也加速器官衰竭［4-5］。物理降溫是高熱患者最簡單、安全、有效的一種降溫方式，最早使用酒精擦拭患者皮膚來增加患者皮膚散熱能力，后用冰袋、冰帽等方式，但過程較為繁瑣［6-7］。冰帽是物理降溫的方式之一，將冰塊放置冰帽內，銜接排水管，無需頻繁更換冰袋，可達到降溫效果；顱腦降溫儀是一種新型物理降溫設備，利用半導體降溫原理，將水箱中的蒸餾水進行冷卻，使冰毯中與水箱中的水循環交換，以達到降溫目的，還可減少患者體能消耗，保護腦組織及重要器官功能，減少并發癥發生［8］。相較于傳統降溫方法，顱腦降溫儀可通過操作面板清晰可見患者目前體溫變化，電腦還能通過所設置參數自行調節，使溫度可控，其觀察效果更為直觀、便捷［9-10］。另一方面，也避免溫度忽高忽低，降低凝血功能及電解質紊亂發生可能。早期宋曉密等［11］的研究結果顯示醒腦靜注射液配合顱腦降溫儀治療急性出血性中風療效顯著，可提高患者生活質量。近期也有研究［12-13］表明，使用顱腦降溫儀治療重度顱腦損傷患者，可加強低溫治療的效果，且減輕醫護人員勞動強度。

本研究結果顯示，聯合組治療24 h內、治療3 d、治療7 d后顱內壓和體溫顯著低于常規組，治療后聯合組GCS評分顯著優于常規組，表明顱腦降溫儀持續降溫對重度顱腦損傷患者顱內壓、體溫降低作用明顯。其原因在于冰袋、冰帽與顱腦降溫儀都為物理降溫，可舒張患者血管，加速皮膚表皮散熱速度，達到降溫效果，但由于溫度不可控，常規組治療3 d、7 d體溫波動可與冰袋內冰塊融化有關。顱腦降溫儀通過半導體降溫原理經智能傳感器，對患者體溫進行實時監測，將數據反饋到操作面板，使醫護人員視患者狀況調節溫度，參數設定后電腦可根據設定范圍自行控溫，因而調控顱內壓、降溫作用顯著，起到持續降溫作用的同時，也避免溫度幅度變化大、影響循環功能障礙等并發癥，且該儀器通過亞低溫治療方式，還可促進腦細胞結構功能恢復，避免患者中樞神經功能進一步受損［14］。同時，聯合組并發癥發生率略低于對照組，但比較差異無統計學意義，可能與研究樣本量較少有關，仍可提示顱腦降溫儀持續降溫有助于降低重度顱腦損傷患者并發癥風險。

綜上所述，顱腦降溫儀持續降溫不僅能夠使重度顱腦損傷患者顱內壓、體溫顯著降低，還能改善其神經功能，對并發癥發生也有一定預防作用，且顱腦降溫儀還能降低醫護人員工作成本，提高工作效率，具有推薦價值。