瘀毒理論淺析

孟云輝，王 強

隨著人類生活方式的改變，科技的進步，對疾病研究的深入，瘀毒學說在心血管等諸多系統疾病及各系統的不同疾病的發病機制中所占位置越來越受到人們的重視。基礎研究對于“瘀”“毒”“瘀毒”進行了微觀研究，臨床上應用祛瘀解毒法取得了一定的療效。

1 理論研究——“瘀”“毒”“瘀毒”的闡述

1．1 “瘀” 《說文解字》曰：“瘀，積血也”，“積”指血液凝積，為血瘀的病理產物。它既是某些疾病的病理產物，同時又是引起疾病的致病因素。“瘀”有三種含義：瘀血、血瘀、瘀。一般“瘀血”系指“靜止之血”；“血瘀”則除上述靜止之血外，還包括一切與心臟、血管、血液功能異常造成血流緩慢的血液循環障礙的各種病變；“瘀”包括瘀血、血瘀及組織的變性、積聚、成塊等。瘀血的概念有廣義狹義之分，狹義的瘀血（血瘀）是指積血、留血、惡血、蓄血、干血、死血、敗血，血液運行不暢而停滯。廣義的瘀血包括了狹義的瘀血，更泛指由于痰濁、食滯、瘟疫、暑熱、寒濕、情志刺激等因素導致血液流行不暢，或積于脈內，或溢于脈外，或形成血栓，以及性質、成分發生改變者。瘀血又分有形之瘀和無形之瘀。凡瘀血有臨床癥狀和體征，通過中醫四診便可發現者，稱有形之瘀；凡瘀血無臨床癥狀和體征，需借助現代檢測手段和運用活血化瘀治療有效來證實者，稱無形之瘀。

瘀血致病特點：致病廣泛 《證治準繩·雜病·蓄血篇》：“百病由污血者多”，多種疾病的形成與瘀血相關；纏綿難愈 《臨證指南醫案》“血流之中，必有瘀滯，故致病情纏綿不去”及《醫林改錯》云：“久病入絡為瘀”，瘀血致病多有纏綿難愈的特征；疼痛《圣濟總錄·傷折門》：“若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復完也”。

1．2 “毒” 《說文解字》言：“毒，厚也，害人之草，往往而生”。毒主要有三種含義：一是指藥物或藥性（偏性、毒性、峻烈之性）。《黃帝內經》據藥物毒性大小，把藥物分為“大毒、常毒、小毒、無毒”4類。《神農本草經》三品分類，毒性有無亦是重要根據；二是指病癥，如丹毒等；三是致病因素或病理產物。第三種毒泛指對機體有不利影響的物質，是人體臟腑功能和氣血運行失常的病理產物，不能及時排出，蘊結體內而生成。毒邪作為一種致病因素，有外毒、內毒之分。外毒不僅包括直接感受毒邪者，《內經》中多處提出了“寒毒”、“熱毒”、“濕毒”、“燥毒”及“大風苛毒”等概念。還包括外邪內化所生之毒。內毒常發生于內傷雜病的基礎上，多在長期七情內傷、飲食不節、勞逸失調及年老體衰或久病基礎上形成，由于臟腑功能失調，氣血運行紊亂導致機體代謝產物蘊積體內，以致邪氣亢盛，敗壞形體，諸邪蓄積，交結凝滯而成毒。

毒邪致病特點，邪氣蘊結日久可化為毒，尤怡《金匱要略心典》載：“毒，邪氣蘊結不解之謂也”。邪氣偏盛猛烈或蘊結日久可化為毒。邪氣偏盛猛烈，唐代《千金方》載：“毒病之氣”可致“時氣瘟毒”。毒邪性屬陽邪，雷豐《時病論》中認為“溫熱成毒，毒邪即火也”。

1．3 “瘀”與“毒”的關系 瘀可化毒，瘀血留于局部，日久可化生為毒。脈絡瘀阻，瘀血阻滯，臟腑功能不能正常代謝，日久可內生為毒。

毒可致瘀，如《圣濟總錄》中有“毒熱內壅，則變生為瘀血”的論述。一是正如王清任《醫林改錯》：“溫毒在內燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”。毒邪煎熬熏蒸，血被煎煉為瘀。二是毒邪傷絡，血溢成瘀。三是毒邪傷津耗陰，陰傷血滯為瘀。毒邪侵犯機體，導致氣血津液運行不暢，阻于脈絡，可形成瘀血；毒邪直接損傷脈絡，血脈受損而出血或血行不暢，亦可形成瘀血。四是毒壅氣機，血脈凝滯。何廉臣在《重訂廣溫熱論》“毒火盛而蔽其氣瘀其血”。五是熱毒損臟，血行失司。人體內血液的運行與臟腑的功能密切相關，若熱毒熾盛，可使臟腑的功能或結構嚴重受損，從而可使營血運行無力，血流緩慢，或使血溢脈外，形成瘀血。邪毒致瘀的病理過程是多方面的、綜合性的。

瘀毒之間關系復雜，相互為因果。瘀毒交織，病勢纏綿。瘀為血液循行遲緩，或郁阻不暢的病理狀態。瘀血內停，阻滯氣機，久則蘊而化熱，熱從火化，釀生內毒。瘀為成毒的基礎和條件，同時熱毒內灼，耗血煉液，亦可加重其瘀。若在內有瘀血的情況下，溫熱毒邪更易與之糾結而形成毒瘀交結。如《溫熱逢源》說：因病而有蓄血，溫熱之邪與之糾結，熱附血而愈覺纏綿，血得熱則愈形凝固。

1．4 “瘀毒” 東晉時期張湛所撰的《養生要集》（原書已佚，部分內容見于日本學者丹波康賴撰《醫心方》）：“百病橫生……觸其禁忌成瘀毒，緩者積而成，急者交患暴至”。此處瘀毒為病因，具有緩積驟發的特點。《本草求真》中記載治療犬傷惡毒，用“斑蝥七枚，去翅足炙黃，用蟾蜍搗汁服之”。服后“有瘀毒泄出”。“瘀毒”為有形之邪，急緩積聚而成，可攻下，可手術，可泄出。

致病特點：病情危重《張氏醫通》中嬰兒門身痛中認為“若遍身如嚙而色紫者，瘀毒壅滯，最危之兆”。《醫宗金鑒》中認為痘色紫黯，狀如浮萍也，此乃血瘀毒熾，非急攻不可。《驗方新編》“毒瘀肝經，損壞內潰，吐血數發，勢極多危。毒瘀心包絡，更加兇險，不待時日”。

“瘀毒”它不單指某個單一、具體的致病因素，而且包含了諸多致病因素相互作用的結果，代表一種病因與病理概念。

2 基礎研究——“瘀”“毒”“瘀毒”的微觀闡述

2．1 “瘀” 早期對于瘀的研究多從血栓角度，血小板功能檢查（黏附作用、聚集）、血液流變學、假性血友病因子（vWF）水平等進行研究［1］。還可運用甲皺微循環觀察、纖溶系統指標測定和病理組織學檢查等多種微觀檢測指標作為診斷依據［2］。

2．2 “毒” 雷燕等［3］提出現代醫學的炎性介質和血管活性物質的過度釋放等等，均可看成中醫的毒邪。炎癥反應的表現類似于中醫的熱毒，紅、腫、熱、痛、潰瘍、出血等是熱毒的辨證依據。目前對于炎性介質研究較多的包括C反應蛋白，白介素－6，高敏C反應蛋白與腫瘤壞死因子－α、過氧化脂質等。張京春認為炎癥反應與毒熱是相通的。急性冠脈綜合征慢性炎癥變化如淋巴細胞、巨噬細胞等炎癥細胞浸潤，炎癥反應標志物、炎癥介質水平增高等當和傳統中醫學的因毒致病學說相關。導致斑塊不穩定的炎性因子、細胞因子均可歸屬于中醫學之“毒”的范疇［4］。

2．3 “瘀毒” 目前尚無文獻對于瘀毒的生化等指標的闡述。

3 臨床研究——瘀毒學說的應用范圍廣泛

瘀毒學說在諸多系統疾病及各系統的不同疾病的發病機制中占重要位置，并且應用祛瘀解毒法應用于臨床取得了一定的療效。

3．1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 馬曉娟等［5］認為冠心病血瘀證與CRP、血清IL－6、TNF－α、黏附分子等存在密切相關性；活血化瘀法在臨床炎癥的治療中發揮著重要的作用；同時炎癥反應在血瘀證動物模型中存在一定介導作用；炎癥反應在血瘀證的發生發展中有較為重要的作用，活血化瘀法在各種炎癥的治療中發揮著作用。

3．2 腎性高血壓 鄭紅剛［6］認為瘀毒傷腎是腎性高血壓的主要病理環節，解毒祛瘀法應當視為本病的主要治則，貫穿始終。

3．3 過敏性紫癜性腎炎 本虛瘀毒是過敏性紫癜性腎炎的基本病因病機，體虛感染六淫毒邪，熱毒煎灼血液成瘀，從而瘀毒共見，且運用解毒活血療法取得了較為滿意的療效［7］。張小方等［8］提出瘀毒傷絡、脈絡瘀阻是小兒過敏性紫癜性腎炎的主要病機，活血通絡，解毒化瘀的治療原則［8］。

3．4 皮膚白細胞破碎性血管炎 金春林等［9］通過學習古代文獻及絡病理論，結合現代醫家對皮膚白細胞破碎性血管炎免疫機制方面病機的研究，歸納和概括了皮膚白細胞破碎性血管炎主要病理機制是瘀毒絡損。得出了絡病理論中的瘀毒概念與皮膚白細胞破碎性血管炎的免疫復合物、細胞毒因子和細胞毒素有相關性的結論。為臨床上采用活絡、化毒、扶正法治療皮膚白細胞破碎性血管炎提供了理論依據，為皮膚白細胞破碎性血管炎的治療提供新的思路和途徑［9］。

3．5 癌 賈小強等［10］提出毒滯絡脈瘀毒互結是大腸癌轉移的基礎，瘀毒傳舍為大腸癌轉移的主要病機。曹志群［11］認為慢性萎縮性胃炎癌前病變與瘀毒關系密切。

還有報道放射性肺炎一旦發生，其病理演變必向“血瘀”方向發展。同時，釀生熱毒，終至成瘀，血瘀又可進一步形成留瘀化熱、絡瘀化毒之惡性循環，從而發展為“毒瘀互結”之證［12］。從瘀毒辨治痤瘡療效顯著［13］。陳可冀應用四妙勇安湯加減治療雙下肢不穩定粥樣斑塊取得了較好的療效［14］。

4 結 語

從理論研究到基礎研究以及臨床研究的驗證，學者們對“瘀毒”的研究正在日趨深入。但是尚未形成系統的病因病機理論。因此有待于對古代文獻瘀毒理論進行進一步挖掘，為臨床治療疑難雜病提供新思路，新方法。運用現代科學技術進行“瘀”“毒”病因致病的分子生物學基礎的研究。按照現代流行病學和循證醫學要求，客觀評價活血和活血解毒治療疾病的療效，為臨床推廣應用提供可靠依據。

［1］耿立梅，陳分喬．解毒活血法治療冠心病（熱毒瘀結型）臨床觀察及其對CRP、vWF的影響［J］．新中醫，2006，38（10）：30－31．

［2］鄭義侯．論無形之瘀及其檢測方法［J］．新中醫，2000，32（8）：6－8．

［3］雷燕，黃啟福，王永炎．論瘀毒阻絡是絡病形成的病理基礎［J］．北京中醫藥大學學報，1999，（2）：8－10．

［4］張京春，陳可冀．瘀毒病機與動脈粥樣硬化易損斑塊相關的理論思考［J］．中國中西醫結合雜志，2008，28（4）：366－368．

［5］馬曉娟，殷惠軍，陳可冀．血瘀證與炎癥相關性的研究進展［J］．中國中西醫結合雜志，2007，27（7）：669－672．

［6］鄭紅剛．瘀毒與腎性高血壓關系探析［J］．現代中醫藥，2003（6）：4－7．

［7］康興霞．本虛瘀毒——過敏性紫癜性腎炎的基本病因病機［J］．吉林中醫藥，2005，25（5）：4．

［8］張小方，云鷹，呂越．絡病理論與小兒紫癜性腎炎的關系探討［J］．陜西中醫學院學報，2007，30（3）：10－12．

［9］金春林，鄭洪新，李鐵男，等．從瘀毒絡損探討皮膚白細胞破碎性血管炎的發病機制［J］．中醫藥學刊，2004，22（3）：460－461．

［10］賈小強，黃乃健，邱輝忠．大腸癌轉移“瘀毒傳舍”病機的初步理論構架［J］．遼寧中醫雜志，2008，35（5）：703－705．

［11］曹志群．慢性萎縮性胃炎癌前病變之瘀毒說淺析［J］．中醫藥學刊，2005，23（1）：66．

［12］張霆．從毒瘀論治放射性肺炎［J］．中醫雜志，2006，47（5）：384－385．

［13］何國強，周世印，張和平．痤瘡從瘀毒辨治的體會［J］．浙江中醫雜志，2006，41（2）：102－103．

［14］張京春．陳可冀學術思想及醫案實錄［M］．北京：北京大學醫學出版社，2007：191－193．