催產素在剖宮產術后再次妊娠分娩時的應用體會

劉翠菊

剖宮產為一種切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術，是處理難產的方法，但由于社會因素的影響，比如孕婦害怕順產時的疼痛，盲目追求剖宮產分娩，導致我國剖宮產率逐年上升。而剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇已成為產科工作者關注的話題[1]。本文旨在探討催產素在剖宮產術后再次妊娠分娩時的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年1月筆者所在醫院住院的有陰道試產條件且在第一產程活躍期中有縮乏力或產程進展欠佳或阻滯的剖宮產后再次妊娠孕婦100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組：年齡25～38歲，平均(28.52±2.36)歲，孕周平均為(38.6±2.9)周，平均體重(59.66±5.55)kg，孕周<38周15例，38～41周25例，>41周10例。對照組：年齡24～37歲，平均(27.87±2.52)歲；孕周平均為(39.2±2.7)周；平均體重(58.86±6.75)kg，孕周<38周16例，38～41周23例，>41周11例。兩組產婦的年齡、身高、體重、孕周等方面經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：第一產程的活躍期中，有宮縮乏力或產程進展欠佳或阻滯時，按照醫院規定請患者家屬及孕婦在知情同意書上簽字認可后，依據催產素使用規范靜脈滴注，按0.5%濃度，8滴/min開始，催產素的滴速視宮縮以及胎心的情況予以調節，到有宮縮出現時為最佳使用量，最大量控制在為40滴/min。催產素的使用必須有專職護士進行嚴密觀察，重點對胎心和產程進行監督。對照組：給予常規助產技術護理服務。

1.3 評判標準 產婦子宮口開大從3～10 cm稱為活躍期；每10 min有3次宮縮且每次宮縮持續30～50 s以上稱為有效宮縮；活躍期宮頸擴張小于1 cm/h稱為產程進展欠佳；產程處于停止狀態或胎頭l h不下降稱為阻滯[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦宮口開大至宮口開全所需時間比較，見表1。

表1 兩組產婦宮口開大至宮口開全所需時間比較(±s) h

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組產婦產后2 h出血量比較 對照組產后2 h出血量(199±89.0)ml，觀察組產后2 h出血量(186±48.4)ml，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

研究發現自然分娩不但有助于減少并發癥，同時還能更快的恢復。而經過剖腹產手術的女性比正常分娩的女性更多的遭受到并發癥帶來的痛苦。對于剖宮產后再次妊娠的病例，如果已達足月妊娠，分娩方式的選擇應該慎重，不要只看距離上次剖宮產的時間是否2年以上，還要看看前一次手術指證是否存在，前一次手術方式、術后是否并發感染，此次子宮下段有無壓痛，B超下觀察子宮下段的厚度及子宮下段肌層是否連續。如果前一此為子宮下段橫切口剖宮產，產后無感染，此次B超下觀察子宮下段連續，厚度大于4mm，無新的手術指證，可以在嚴密觀察下經陰道分娩，如果有子宮破裂的先兆，應緊急手術[3]。

只要嚴格掌握陰道分娩的適應證和禁忌證的操作規范，剖宮產后再次妊娠就應當采用陰道分娩。采用此種分娩方式可以減少創傷和避免盆腔臟器出現的粘連、切口感染以及愈合不良、瘢痕形成等并發癥的發生。第一次分娩采用剖宮產并不意味著再次妊娠就一定繼續采用剖宮產分娩的方式，而是上次剖宮產再次妊娠采用陰道分娩只要嚴格掌握適應證和禁忌證陰道分娩是完全可行的[4]。陰道分娩的過程進行嚴密觀察、規范操作，及時發現孕婦生命體征，對胎兒窘迫以及先兆子宮破裂隨時做好手術準備，對高危孕婦做好開放靜脈通道，配血備用，連續胎心電子監護，有條件的醫院做宮內壓力測定，手術、麻醉人員隨時待命，發生嚴重的母嬰并發癥的機會就會大大降低[5]。

[1]胡進霞，齊鑫.10年剖宮產率及剖宮產指征的變化[J].中國婦幼保健，2008，23(6)：775-776.

[2]楊洪波，李晶，陳杜平，等.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探試[J].中國實用婦產科雜志，2010，20(5)：273-274.

[3]蔣小亞，陳曉云.10年剖宮產率及指征分析[J].中國婦幼保健，2010，19(2)：54-55.

[4]張小勤.剖宮產術后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，22(1)：57-58.

[5]耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，16(5)：275-276.