三維適形超分割放療治療晚期食道鱗癌的療效分析

代新幼

食管癌術后局部復發和轉移是治療失敗的主要原因，對術后局部復發的治療國內外多數學者主張以放射治療為主，但常規放療受周圍組織的限制，療效難以提高。近年來隨著放療技術的發展，三維適形放療在臨床上得到了應用，使療效明顯提高。本文對2007年1月-2009年1月本院收治的85例食管癌術后局部復發病例應用三維適形超分割放療進行了療效分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2009年1月-2011年4月收治的85例食道癌患者，所有患者均為行食管癌術后，病理分析：65例III級，20例IV級。根據1997年UICC分期標準所有患者均為晚期?；颊吣挲g46～78歲，平均64.5歲；男52例，女33例；行CT檢查結果：65例隔瘤床區復發，20例縱膈加吻合口復發。復發時間3～56個月，中位時間7個月；患者卡式評分在70分以上；肝腎功能、血常規、心電圖檢查不存在放化療的禁忌證，并排除其他部位遠處轉移。

1.2 治療方法 所有患者均采取三維適形超分割放療治療。(1)模擬機設野定位：取患者仰臥位，雙手交叉置前額，以真空體模固定，并分別在體模和體表處標記處參考點；患者仰臥位在治療定位床上，選取患者皮下脂肪較少處、位移小的骨性標志處作為提標定位標志；CT掃描治療體，根據圖像設計放射治療計劃。(2)治療計劃：確認和重建患者體表輪廓、器官組織及靶區；三維適形放射治療多采用6～1S MV的高能X線作為放射源，選取5～7個非共面野照射，采取計量體積直方圖和等計量線優化治療方案，1.2 Gy/次，2次/d，每次間隔時間大于6 h，5 d/周，總劑量48～60 Gy，中位劑量52 Gy。

1.3 觀察指標 患者放療結束3個月參考WHO腫瘤治療后療效進行評分；按照RTOG標準對正常組織急性反應進行評價。

1.4 統計學處理 采用SPPSS 16.0統計軟件，采取Kaplan-Meier統計學方法分析生存率，直接計算法計算局空率。

2 結果

2.1 治療效果 本組85晚期食管癌患者放療后取得了良好的療效，其中5例CR，77例PR，3例SD，總體有效率為96.5%。所有患者放療結束后均進行隨訪，隨訪時間3個月～3年，隨訪率100%。1、2、3年局部控制率分別為86%、52%、41%；1、2、3年生存率分別為92%、65%、57%。死亡原因統計：大出血(8例)，氣管瘺(10例)，遠處轉移(9例)，其他疾病(8例)。

2.2 毒副反應 經過放療治療后所有患者均按照EROG對正常組織急性反應進行評價，其中40例患者出現急性放射性食管炎，其中I-II級35例(41%)，III級5例(5.9%)；45例患者出現急性放射性肺炎，其中I-II級40例(47%)，III級5例(5.9%)；患者出現I-II級骨髓抑制6例(7.1%)；患者出現I-II級急性心臟損傷7例(8.2%)。

2.3 并發癥 40例(47%)患者出現白細胞下降情況。消化道反應、呼吸道反應等經對癥治療后均緩解。

3 討論

在緩解吞咽梗阻、胸背部疼痛等癥狀上，放射治療有著確切的療效，其治療食管癌患者術后局部復發的作用是顯而易見的，放射治療后達86.8%的客觀反應率，74%的癥狀緩解率，上述數據是Kenji等[1]的結果顯示。但是放射治療的缺點是遠期效果較差，對于經治療后要求的照射劑量大，退縮也較慢的腫瘤，常規的放射治療由于受腫瘤周圍組織的限制，只能達到60 Gy左右的靶區劑量，治療的效果也就較差，本組根據放射生物學理論，在不減少放射總劑量的前提下，采用超分割放療，縮短了放療時間，提高了放療療效，克服了腫瘤細胞增生的速度，有效地保護正常組織。

三維立體適形放療能夠在最大限度地減少腫瘤靶區周圍組織的照射劑量的同時使得腫瘤區內的照射劑量提高，其中治療的關鍵是靶區精確、擺位準確及計劃設計與實施精確[2-3]。三維立體適形超分割放療技術能夠控制復發腫瘤，延長患者的生存期，這種技術的特點是具有與腫瘤靶區形狀一致的劑量分布，為了給予靶區最大劑量的照射而采用共面與非共面的多野照射，此種技術適用于食管癌術后局部復發且沒有遠處轉移的患者。筆者所在醫院2009年1月-2011年4月收治的85例晚期食道鱗癌患者術后局部復發采用三維適形超分割放療技術治療，結果能夠達到96.5%的有效率和92%的1年生存率的較好的療效，及其86%的局部控制率，是因為這種放療技術可以提高分割量及總劑量。劑量體積直方圖和等劑量線優化治療計劃的實施原則是盡量避免或減少照射重要器官，其中發生的副反應為急性放射性食管炎、肺炎Ⅲ級的患者各5例，雖然大部分患者能夠耐受，分化差的腫瘤因為浸潤氣管或主動脈有可能發生氣管瘺或大出血而發生遠處轉移，預后不隹。為了減少局部復發的幾率，及時地采用放射治療疑有術中殘存或局部晚期患者，分化差的腫瘤應采用配合化療。

綜上所述，三維適形超分割放療是治療晚期食管癌患者的有效方法，其可以提高患者術后局部復發病灶的局部控制率，改善臨床癥狀，延長生存期，提高局部治療劑量，能夠提高患者術后的生存質量，近期療效比較滿意。但還需要進一步觀察患者術后放療的遠期療效及晚期并發癥的發生率。

[1] Kenji N，Hisanori A，Yoshihisa K，et a1.Radiation therapy for locoregionally recurrent esophageal cancer after surgery[J].Radiother Oncol，2001，61(2)：165-168.

[2] 胡逸民，楊定宇.腫瘤放射治療技術[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1999：98-102.

[3] 蔣國梁.束流強調的適形立體放射治療[J].中國癌癥雜志，1997，7(2)：142-145.