淺談產科院前急救護理體會

彭頌華

“院前急救”專指從事急診急救醫療機構的醫務人員為急、危、重患者提供的現場急救、分診分流、轉運和途中監護服務[1]。產科院前救護是一個特殊領域，產婦和新生兒的應急處理，關系到兩個生命且要求頗高，往往是刻不容緩，在院外條件和時間都非常有限的條件下，就需要不但要充分熟練地掌握正確正規的急救方法，還要在實踐中創新、豐富和完善急救技術。探討及時有效的院前急救與護理，在保證孕產婦生命安全、降低母嬰死亡率，減少產婦并發癥等方面有重要意義。

1 臨床資料

2010年10月-2011年10月期間筆者所在醫院接診706例孕產婦，年齡19～41歲，平均26.8歲，其中25例救助到達前胎兒已娩出；29例分娩于救護車上；40例產婦到達醫院時宮口開全。產婦產后會陰Ⅱ度裂傷35例；Ⅰ度裂傷80例；10例宮頸裂傷；6例發生產后出血；11例胎盤排出延遲；5例新生兒窒息。

2 急救與護理體會

2.1 急救電話接聽規范 筆者所在醫院是縣級孕產婦急救中心，自從2004年實行免費接診孕產婦以來，接診及咨詢電話比較多，但是沒有固定接聽電話人員，工作人員往往在業務繁忙的情況下要接聽急救電話，而接聽電話的技巧和規范要求較高。因此，筆者所在醫院制定接聽電話規范。要求值班人員在接到呼救后，應耐心詢問患者姓名、年齡、孕產次、目前產科情況(宮縮、胎心、宮口開大、有無出血及其他不適等)、住址或所處方位、接車人及地點、電話號碼等，且要做好記錄，并立即判斷作出何種急救反應，根據情況指派人員及裝備。

2.2 一般護理措施

2.2.1 搶救準備充分 救護車上備有各種搶救器材及急救藥品，如氧氣、輸液裝置、吸引器、應急燈及急救藥品等，接到急救電話后救護車必須在3 min內開出醫院，迅速到達現場。要達到此要求，必須在車輛、人員及急救監護設備方面保持常備不懈，并定期演練。

2.2.2 現場評估與急救確保及時、準確、有效。到達現場后，迅速為患者進行初步診斷和處理，內容包括測量生命體征、觀察陰道出血、聽診胎心音、觸診宮縮并詢問患者的自覺癥狀，如合并產前并發癥或異常情況應及時對癥處理，如建立靜脈通道、吸氧、清理呼吸道并實施監護等。

2.3 特殊情況觀察與護理

2.3.1 新生兒處理 胎兒在救護車上娩出后，迅速清理新生兒口鼻內分泌物，在嚴格無菌操作下處理臍帶，擦干新生兒身體表面的羊水和血跡，立即保暖，窒息者應進行人工呼吸，必要時氣管插管、吸氧，針對不同情況遵醫囑用藥。對早于救護到達娩出的新生兒，除上述處理外，還需盡早肌注破傷風抗毒素及維生素K1。認真檢查尋找有無產傷，防止漏診，延誤治療。

2.3.2 急救中接產護理 由于分娩過急，接生時措手不及、消毒不嚴或污染等，易引起會陰撕裂、產后出血、產后感染、新生兒窒息或墜地外傷等，因此，應盡快作好接生準備，以保證母嬰健康。對宮縮強烈、劇痛的產婦，除心理安慰外，還要嚴密觀察其生命體征、宮縮強度、頻率，監測胎心，了解宮口擴張程度速度及陰道出血量等，必要時應用宮縮抑制劑延緩產程；對胎膜早破者，囑產婦取左側臥位，抬高臀部，防止臍帶脫出，嚴禁產婦活動；對臍帶脫出者，立即還納臍帶；宮口開全者，做好接產準備，盡快結束分娩。

2.3.3 產后護理措施 胎兒娩出后用手按摩子宮，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。當胎盤剝離后，輕輕牽拉臍帶協助胎盤娩出。觀察陰道出血情況，準確估計出血量，必要時遵醫囑應用宮縮劑。對產后陰道出血異常者，立刻查明原因，宮縮乏力者，按摩子宮，壓迫止血或應用子宮收縮劑；若是胎盤殘留引起可徒手取出或剝離；軟組織裂傷者，可用消毒的紗布或會陰墊壓迫止血，盡快到達醫院縫合處理。如果發生了休克、DIC、子宮破裂等嚴重并發癥，要積極抗休克、抗過敏及支持治療，迅速趕回醫院搶救。

2.3.4 安全轉運，做好急診交接班 經過現場急救后，在轉運過程中要注意“監護和用藥不間斷，搶救措施不間斷”，以最大限度將患者安全送達醫院搶救室，并做好記錄；產婦到達醫院后，接診者與產科的醫護人員認真交接轉運過程中產婦、新生兒的病情、途中變化、已采取的措施、用藥搶救情況，包括藥物名稱、劑量、數量等情況。

3 院前急救注意的幾個問題

3.1 心理護理 孕產婦普遍有一種恐懼心理，擔心胎兒和自身安危，護士要熱情體貼，和藹親切，言語溫柔，給予適度保證，以消除患者恐懼心理；教產婦運用放松技巧緩解疼痛與壓力，鼓勵產婦樹立信心和勇氣，隨時詢問孕產婦的感受和不適情況，要在每個環節通過關愛、傾聽、體貼照顧體現人文護理理念。如對路途中暈車的孕產婦及家屬給予照顧，對各種檢查、操作要進行講解，聽胎心之前要講解可以聽到胎兒的心跳聲從而評估瞬間胎心變化等。

3.2 加強護理安全管理，有效規避護理風險，為患者提供快捷、方便、安全、優質的急救護理服務。

3.2.1 制定制度、規范。如常見孕產婦急診搶救預案，危重患者、一般患者、急診患者、特殊急診患者接診處理程序等。

3.2.2 培訓提高護士防范風險意識和能力。學習《醫療事故處理條例》《護士條例》，重點培訓、考核護理規章制度和護理安全管理各種規定的掌握程度，不斷增強護理人員法律意識，工作中學會運用法律條文保護患者和自我保護。

3.2.3 加強急救藥品、物品、設備管理，提高急救水平。指定專人管理，每班交接，固定位置，定期維修消毒，經常組織模擬演練配合等。

3.2.4 嚴格遵守操作規程，規范護理記錄書寫。急救現場及途中環境復雜，可能導致感染，故救治操作嚴格遵守規程及嚴格執行無菌操作技術；搶救中所用藥物及治療均依據醫生的口頭醫囑，護士要“三清一復核”即：聽清、問清、看清；與醫生復核藥物名稱、劑量、濃度；保存用藥后空瓶以備查詢；規范有關護理記錄，如急救電話接聽記錄、院前急救護理記錄、接診患者登記、危重轉運交接登記等。

3.2.5 加強與患者溝通，減少法律責任糾紛。改善服務態度和醫療作風，加強醫德修養及溝通技巧，不說不留余地的話，適時表達對患者的同情心，尊重和考慮患者處境，用必要的溝通消除某些不切實際的期望和誤會。

3.3 要預防急產的發生。急產對產婦及胎兒、新生兒都有嚴重的影響，如產道裂傷、產后出血、產褥感染、胎兒宮內窘迫、死產、新生兒窒息、顱內出血，甚至休克、DIC、死亡等，給家庭、社會帶來沉重的打擊，不適當的措施還可能會引起醫療糾紛。因此，要嚴肅認真地對待，一絲不茍地完成急救任務，通過積極有效的規范化救治與護理措施，保證患者生命安全、降低母嬰死亡率，減少產婦并發癥。

[1]敖薪.急救護理學[M].北京：高等教育出版社，2004：19.