胃轉流術治療2型糖尿病的護理體會

周暉 陳明勛 梁占強

2009年10月-2011年6月，本科室對11例行胃轉流術治療的2型糖尿病(T2DM)患者行圍手術期綜合護理，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例2型糖尿病患者中男6例，女5例，年齡38～58歲。病史5～15年，平均10年。空腹血糖>7.1 mmol/L，符合WHO關于糖尿病的診斷標準[1]。體質量指數(BMI)均>25 kg/m2。術前均排除冠心病、腦梗死、心力衰竭、經久不愈的皮膚感染及高血壓等。

1.2 手術方法 中上腹正中切口，在胃底保留胃容量300 ml處用直線縫合器將胃橫斷，距十二指腸懸韌帶60 cm橫斷空腸，用吻合器將遠端空腸與胃近端吻合，近端空腸與胃腸吻合口下方適當位置空腸吻合，兩吻合口間的空腸腸段距離根據患者的BMI而定[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 ⑴患者大多對胃轉流手術存在一定疑慮及恐懼心理，對其進行深入淺出的糖尿病教育及鼓勵，用熱情而優質的護理服務使之能更好配合手術和治療；⑵訓練患者在床上大小便及正確的咳痰方法，講解術后叩背、疼痛評估方法及臥位、引流管引流的重要性及注意事項；⑶完善各種術前準備及常規檢查，尤其是血糖耐量、血胰島素、血C肽等檢查。

1.3.2 術后護理 ⑴一般護理：術后患者麻醉未清醒時，臥氣墊床，予去枕平臥位，行心電監護并予低流量鼻導管吸氧，生命體征穩定后改半臥位；密切觀察患者意識、血壓、皮膚等情況，注意胃管引流量及顏色，切口敷料情況；固定尿管，行口腔及會陰護理，助其每1～2 小時翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物的潴留，并遵醫囑超聲霧化，以稀釋痰液，預防墜積性肺炎及肺不張。記錄24 h液體出入量，監測中心靜脈壓，調節輸液速度，預防心功能不全，加強腹部體征的觀察，注意患者有無腹痛、腹脹、肛門有無排氣、排便情況。⑵保持引流通暢：胃管護理對術后恢復舉足輕重。通過胃腸減壓可及時抽取胃內殘留消化液及氣體，減輕胃張力，利于吻合口愈合；同時應行低負壓吸引，避免引流管附壁，影響引流，加重出血。詳細記錄每24小時胃液引流量及性質，若有異常及時通知醫生。⑶血糖監測：每2小時使用快速血糖儀監測指尖血糖并記錄，調整胰島素用量。應用靜脈微量泵注射胰島素60 U加入生理鹽水60 ml，1 ml/h，控制血糖在6～11 mmol/L。據血糖波動情況調整胰島素用量，預防發生低血糖、高血糖及酮癥酸中毒。

1.3.3 營養支持 T2DM患者多存在蛋白吸收及消化不良，手術應激導致負氮平衡，術后積極補充能量及氮源。遵醫囑行靜脈內營養，補充脂肪酸及氨基酸，排氣后配合營養師配置營養餐，行合理營養，促進體力恢復。

1.3.4 預防術后并發癥 鼓勵盡早下床活動，促進腸管蠕動，預防腸粘連。積極床上翻身，被動或主動活動下肢，預防壓瘡、深靜脈血栓形成。T2DM患者多抵抗力低，手術切口、靜脈穿刺、有創性監測及尿管均增加感染發生率。遵醫囑合理應用高效抗生素，做好皮膚黏膜護理，觀察體溫變化，積極同患者交流，及時處理可能的感染灶。胃轉流術后常見并發癥有吻合口出血、吻合口漏、消化道梗阻、功能性胃癱，通過細致的觀察護理，早期預防，防止上述并發癥發生。

1.3.5 心理護理 及時給予心理安慰，指導翻身、有效咳痰、床上排便等自理行為能力訓練。通過耐心、細致、周到的交流排除患者擔心手術是否成功、長期療效等焦慮，減輕心理負擔，安全渡過圍手術期[4]。

1.3.6 出院指導 教會患者自測血糖的方法，讓患者了解發生低血糖、高血糖時的表現。出現不適時及時就診。術后1～3個月內尚需行糖尿病飲食；少食多餐，勿進食過濃、過咸食物，避免誘發傾倒綜合征。術后3月后方可參加工作，逐漸恢復正常強度體力活動，每半年門診復查。

2 結果

術后3周逐漸減少或停止降糖藥物及胰島素，并不再限制飲食。1個月后與術前對比，血糖均有明顯降低。6例術后隨訪1年，行葡萄糖耐量試驗均提示糖尿病得到明顯控制。本組患者未發生與護理不當有關的并發癥。

3 討論

進入21世紀以來，我國糖尿病發病率劇增，患病人數已超過4000萬，所造成的危害性極大，經濟負擔沉重，患者的并發癥多而治療達標率不高，是醫學界目前面臨的重大課題[5]。國外已率先開展了胃轉流手術治療糖尿病，而國內尚屬初步開展，相應的專科護理尚需進一步研究。胃轉流手術對機體打擊較大，專科護理尚需進一步規范，提高圍手術期手術安全性，最終使患者獲益。胃轉流術后專科護理的進一步規范對患者的順利恢復有著更為深遠的影響。

[1] 陳燕銘.糖尿病的最新診斷標準[J].國際醫藥衛生導報，1999，5(5)：35.

[2] 張新國.胃旁路手術治2型糖尿病的體會[J].中華普通外科雜志，2005，20(9)：599.

[3] 高艷紅.胃旁路手術治療2型糖尿病病人圍手術期焦慮的影響性研究[J].護士進修雜志，2008，23(14)：1258-1260.

[4] Jia W P， Xiang K S.Epidemiological study on obesity and its comorbidities in urban Chinese older than 20 years of age in Shanghai China[J].Obes Rev，2002，3：157.

[5] Pories W J ，MacDonald K G ， Flickinger E G， et al.Is typeⅡ diabetes mellitus(NIDDM) a surgical disease[J].Ann Surg，1992，215(6)：633-642.