普米克令舒、萬托林、愛全樂聯合霧化吸入治療兒童喘息性疾病150例

徐樹香 王艷紅

為了探討普米克令舒、萬托林、愛全樂聯合霧化吸入治療兒童喘息性疾病的療效，筆者對本院2009年8月-2011年8月就診患兒，采用普米克令舒、萬托林、愛全樂聯合霧化吸入治療兒童喘息性疾病，并與沙丁胺醇1～2 ml霧化吸入治療進行對照，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組300例均為本院就診患者，男158例，女142例，發病年齡4個月～12歲，平均(3.3±2.5)歲。均符合《實用兒科學》第7版診斷標準。其中毛細支氣管炎120例，喉炎10例，喘息性支氣管炎120例，支氣管哮喘急性發作50例。全部患兒本次發病均未接受過激素藥物治療。將患兒隨機分為兩組，治療組150例，對照組150例。兩組性別、年齡、病程和疾病種類比較差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在常規治療基礎上，治療組給予普米克令舒吸入(<2歲：0.5 mg/次；>2歲：1.0 mg/次)和萬托林(0～4歲：0.25 ml/次，4～8歲：0.5 ml/次)、愛全樂125 μg/次+生理鹽水2 ml霧化吸入5～10 min，2次/d；對照組給予沙丁胺醇1～2 ml+生理鹽水2 ml霧化吸入5～10 min，2次/d；療程均為5 d，記錄5 d時的治療效果和患者總的住院天數。

1.3 療效標準 顯效：咳嗽明顯減輕，氣喘及肺部哮鳴音消失。好轉：咳嗽減輕，氣喘減輕，肺部哮鳴音消失。無效：咳嗽略減輕，氣喘無變化或略減輕?？傆行?顯效+好轉。

1.4 統計學處理 采用SPSS 8.0分析軟件進行統計學處理，療效評價采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效101例，占67.3%；好轉38例，占25.3%；無效11例，占7.4%，總有效率92.6%，平均住院(5.1±1.8)d；對照組顯效75例，占50%；好轉30例，占20%；無效45例，占30%，總有效率70%，平均住院(8.0±2.0)d。治療組總有效率高于對照組( χ2=4.3，P<0.05)，平均住院日明顯短于對照組(P<0.05)。

3 討論

兒童喘息性疾病發病率較高。常見疾病包括：毛細支氣管炎、喉炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。小兒喘息性疾病由感染、變態反應、過敏體質等多種病因引起，在以往的治療中反復應用抗生素、靜脈應用激素、氨茶堿等藥物，增加了藥物的不良反應，加重了患者的經濟負擔，且反復喘息癥狀不能得到良好的控制，治療效果較差。喘息性疾病的病因和發病機制較為復雜，涉及遺傳、環境、機體免疫狀態及心理行為等諸多方面。氣道炎癥和高反應性是喘息發作的基礎，也是喘息性疾病的共同病理學特征。臨床研究在患兒氣道分泌物及血中發現了大量類似于哮喘患者所特有的炎性物質。這些炎性物質可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲入及水腫，促進氣道腺體分泌，導致毛細氣道阻塞[1-2]。氣道主要受腎上腺素能和膽堿能神經支配，正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態，而哮喘患兒則不同，其副交感神經張力增高，β腎上腺素能神經功能低下或被部分阻滯，膽堿能神經M受體主要分布于大中氣管，抑制膽堿能神經或阻斷M受體能引起大中氣道的舒張。

作為一種新型的糖皮質激素-布地奈德，在局部抗炎方面的治療效果十分顯著，且藥物的不良反應較小。有數據顯示，布地奈德非特異性抗感染及抑制變態反應強度是地塞米松的20～30倍。β2受體激動劑萬托林即硫酸沙丁胺醇，沙丁胺醇屬于短效β2受體激動劑，起效快(5～15 min)、維持時間短，可使氣道平滑肌松弛，增強氣道的纖毛活動[3-6]。愛全樂即異丙托溴銨，屬于抗膽堿藥物，通過降低自主神經張力舒張支氣管，其舒張作用較沙丁胺醇起效慢，但作用持久，聯合用藥起到相互協同的作用，互相彌補，使支氣管舒張作用持久[7]。

在喘息性疾病治療中，早期使用抑制氣道高反應性和毒性蛋白質及炎性介質釋放的激素類藥物，能有效地控制喘息性疾病的持續狀態和病情加重。筆者使用壓縮霧化吸入普米克令舒、萬托林、愛全樂聯合霧化，具有以下特點：(1)起效快，效果好；(2)用藥量小，不良反應??；(3)使用簡便，吸入技巧及配合要求低。據本院門診調查，喘息性疾病既往急性發作，住院治療平均10余天，靜滴抗生素、激素、支氣管擴張劑、免疫調節劑等，一次住院費用可達數千元，而霧化治療等正確用藥可大大降低費用，有利于基層醫院應用。能盡快發揮作用，盡快控制喘息癥狀，最大限度地減少全身用藥帶來的不良反應，方法安全、便捷，療效準確，易被患兒及家屬接收。三者合用均未出現不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 孔玲玲.分析影響兒童支氣管哮喘治療因素[J].實用醫學雜志，2005，21(3)：294-295.

[2] 康小會.布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效觀察[J].中國實用兒科雜志，2002，17(1)：40-41.

[3] 殷祖華.β2受體激動劑在哮喘防治中的作用[J].中華實用醫藥雜志，2005，5(17)：326-328.

[4] 吳梓梁.小兒內科學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2003：1652-1654.

[5] 王有峰.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療兒童喘息性疾病125例[J].社區醫學雜志，2011，9(17)：42-43.

[6] 孟健萍，路江.普米克令舒霧化吸入治療兒童喘息性支氣管炎的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17(8)：72-74.

[7] 俞善昌.復方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應用[J].臨床兒科雜志，2008，26(3)：258-261.