中西醫(yī)結(jié)合治療不完全性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)

權(quán)華

不完全性腸梗阻是外科常見(jiàn)急腹癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣［1］，如治療不及時(shí)，發(fā)展為絞窄性腸梗阻，將給患者帶來(lái)手術(shù)的痛苦。2009年10月～2010年10月筆者所在科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療不完全性腸梗阻，治療效果得到顯著提高。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例100例，男51例，女49例，年齡最小10歲，最大70歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組病例在性別、年齡、民族等方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組常規(guī)治療相同，均給予禁食，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡，應(yīng)用抗生素及能量支持。試驗(yàn)組給予大承氣湯煎劑(生大黃15 g，枳實(shí)15 g，厚樸20 g，桃仁 10 g，木香 10 g，丹參 30 g，冬瓜子 30 g，浙貝母 10 g，砂仁10 g)分別胃管注入和灌腸，并配合中藥穴位貼敷。

1.3 護(hù)理

1.3.1 起居護(hù)理 保持病室環(huán)境整潔安靜，陽(yáng)光充足，溫度適宜，保證充足睡眠。

1.3.2 中藥灌腸護(hù)理 上述中藥加水750 ml，濃煎成500 ml，取125 ml，溫度39℃ ～41℃為宜，采用小量不保留灌腸法，灌腸液面高于肛門30 cm，肛管插入直腸10 cm，每12 h灌腸1次。10歲以下患兒，將中藥濃煎成300 ml，取75 ml，按上述方法，采用較小肛管灌腸。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹，囑其盡量保留藥液10～20 min再排便。如患者感覺(jué)腹脹或有便意，囑其張口深呼吸，放松腹肌，并降低灌腸筒的高度，減輕腹壓。隨時(shí)注意觀察患者的病情變化［2］，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。

1.3.3 中藥胃管注入護(hù)理 溫度38℃ ～40℃為宜，注藥前后胃管內(nèi)均需注入少量溫開(kāi)水，以防管腔堵塞。取煎劑125 ml，每12 h從胃管注入1次，閉管2 h。10歲以下患兒取75 ml，同法胃管注入。及時(shí)觀察記錄注入時(shí)間、種類、量、患者反應(yīng)，并注意引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，正確記錄。保持胃腸減壓管暢通，防止扭曲受壓，如有堵塞可用少量生理鹽水低壓沖洗，及時(shí)清倒負(fù)壓吸引內(nèi)的胃液。妥善固定胃管，留有一定的長(zhǎng)度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。

1.3.4 中藥穴位貼敷護(hù)理 中藥敷臍［3］，采用中藥大黃15 g，芒硝20 g，枳實(shí)10 g，川厚樸 15 g，研末，取適量用白醋調(diào)成膏狀，貼敷于神闕穴，外用敷料蓋住并以膠布固定，每12 h換藥1次。注意觀察腸蠕動(dòng)情況及貼敷部位皮膚有無(wú)紅腫、丘疹等過(guò)敏反應(yīng)，記錄貼敷時(shí)間。

1.3.5 心理護(hù)理 患者長(zhǎng)期留置胃管，自我形象絮亂，心理負(fù)擔(dān)較重，精神緊張、煩躁不安。護(hù)理人員應(yīng)輕言細(xì)語(yǔ)，幫助患者消除顧慮、向患者和家屬介紹成功病例，增加信任感，取得合作，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.6 飲食護(hù)理 早期應(yīng)禁食，并做好口腔護(hù)理，待胃腸功能恢復(fù)后，拔除胃管，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如無(wú)不適，可過(guò)度到半流質(zhì)、軟食、普食。應(yīng)少量多餐，不宜給牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣之物。

1.3.7 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸情況。

1.3.8 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 由于腸功能未恢復(fù)，在輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入水量，必要時(shí)留置尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。輸液所需容量和種類要根據(jù)患者嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、血液濃縮程度、尿量和相對(duì)密度、血清電解質(zhì)、血?dú)夥治?、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果而定。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組50例，治愈17例，有效31例，無(wú)效2例，有效率為96%。對(duì)照組50例，治愈8例，有效26例，無(wú)效16例，有效率為68%。兩組治愈率、有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

不完全性腸梗阻多為腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)障礙，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“關(guān)格”?！夺t(yī)貫》曰:“官者下不得出也，格者上不得入也”，其病機(jī)多為腸道痞塞不通、氣血不暢、通降失調(diào)，不通則痛、氣滯則脹、氣逆則嘔。取大黃、枳實(shí)、厚樸、桃仁、木香、丹參、冬瓜子、浙貝母、砂仁加水煎服及灌腸，及枳實(shí)、大黃、川厚樸、芒硝研末外敷臍部，利用其攻積導(dǎo)滯、通下逐水、活血化瘀、消食化積、逐痞通經(jīng)之功、通過(guò)神闕穴特殊解剖位置，藥穴合用，效用互助，達(dá)到疏通臟腑經(jīng)脈、下氣降逆、疏通腸腑氣機(jī)之目的，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)腸內(nèi)毒素排出，減少細(xì)菌及毒素移位，抗菌消炎，改善微循環(huán)，加快胃腸功能恢復(fù)。筆者所在科根據(jù)上述治療原則，采用中西醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)方式，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及肛門排氣，收到了良好效果，值得推廣。

護(hù)理在中西醫(yī)結(jié)合治療不完全性腸梗阻中發(fā)揮著重要作用，護(hù)理措施得當(dāng)，可大大提高治療效果。通過(guò)嚴(yán)密觀察患者的病情變化及心理反應(yīng)，能及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短病程，降低治療費(fèi)用。

［1］郭彥.常見(jiàn)病中西醫(yī)結(jié)合健康教育指導(dǎo)［M］.北京:科學(xué)普及出版社，1999:6.

［2］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8.

［3］周鳳麗.敷臍散治療腹部術(shù)后胃腸功能失常60例［J］.光明中醫(yī)，2010，(9):1662 －1663.