乳腺癌改良根治術并發癥的綜合護理

陳燕

（江蘇省泰興市人民醫院，泰興225400）

乳腺癌改良根治術并發癥的綜合護理

陳燕

（江蘇省泰興市人民醫院，泰興225400）

乳腺癌；改良根治術；并發癥；綜合護理

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病。發病率呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌改良根治術創傷較根治性切除小，且保持了良好的胸壁外形和上肢功能，是目前治療乳腺癌的主要術式[2]。但該術式仍有一定的并發癥，一旦出現并發癥，不僅給患者增添了痛苦，而且還給患者造成了經濟損失。因此，加強對術后并發癥的護理、促進康復至關重要。

我科自2008年1月至2010年7月共開展乳腺癌改良根治術186例，通過及時的觀察和護理干預，均痊愈出院。現將術后并發癥的觀察和護理經驗總結如下。

1 臨床資料

我科2008年1月至2010年7月我科對186例乳腺癌患者施改良根治術，均為女性，年齡32歲～77歲，平均年齡52.8歲。均為單側乳腺癌，所有患者均采用手術治療和全身治療相結合的治療方法。本組患者中，術后發生并發癥18例，其中患肢功能明顯障礙、抬舉受限5例，小面積皮瓣壞死2例，皮下積液5例，上肢輕度淋巴水腫5例，創面出血1例，無1例發生患肢肌肉萎縮并發癥，經過及時的臨床治療及綜合護理，均痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理乳腺癌疾病本身、手術創傷、術后治療的毒副反應及術后的一系列并發癥，使患者的心理遭受巨大的創傷[3]。階段性、系統性的心理護理是預防或減少術后并發癥的基礎[4]。手術前應做好耐心的疏導工作，讓患者知道乳腺癌并不是不治之癥，術后不會影響工作和操持家務，以幫助患者度過心理調適期，以最佳狀態接受手術。術后可請同種疾病恢復良好的患者現身說法，同時爭取家屬的積極配合，尤其是配偶的關愛和支持。幫助患者樹立戰勝疾病的信心。以良好的態度配合治療，有效預防及減少并發癥的發生。

2.2 并發癥的觀察和護理

2.2.1 出血為術后常見的并發癥之一，在行腫塊切除或改良根治性切除術后，均可有此種并發癥的出現[5]。出血的常見原因，包括術中止血不徹底遺留有活動性出血點、術后由于應用持續負壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等，使電凝的凝血塊脫落或結扎的絲線滑脫，導致引流出血術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。本組出現的1例患者，護理人員加強與本人及家屬溝通，消除其緊張情緒，并通過應用止血藥，創面壓迫止血等方法，術后第二天，出血即明顯減少，并逐漸消失。

2.2.2 患肢功能障礙此為乳腺癌術后常見并發癥[6]，術后24h護理人員即向患者講解早期活動的意義及原則，協助患者活動腕部及手部，術后3～5d活動患肢肘部，7d后活動肩部。鼓勵患者自己進食、梳理頭發、洗臉等活動。10天左右進行手指爬墻運動、畫圓、滑輪運動。原則上遵循7d內不上舉，10d內不外展。本組患者中有5例患者2周后出現明顯的患肢抬受限，經過耐心教育和指導，堅持功能鍛煉，配合理療，均不同程度恢復抬舉功能。

2.2.3 皮瓣壞死該并發癥的原因可能為皮瓣設計不良、張力過大，皮下積液、感染、皮瓣血運障礙所致[7]。術后注意觀察胸帶加壓包扎情況和患肢遠端血液循環情況，及時凋整胸帶松緊度，使皮瓣緊貼胸壁，減少死腔。同時注意觀察皮瓣色澤，若皮瓣發黑或暗紅，通常無需特殊處理，可加強觀察；若皮瓣發白，則需無菌換藥，修剪皮瓣，必要時給予植皮[8]。本組患者中出現2例皮瓣壞死，面積均在2cm×2cm左右，經無菌換藥后均痊愈。

2.2.4 皮下積液術后要保持創面負壓引流通暢，保持有效負壓[9]。術后用多層敷料或棉墊加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合，但應注意松緊度適宜，過緊影響患者呼吸及患肢血液循環，出現胸悶、憋氣、患側上肢遠端肢體腫脹；過松易使皮瓣松動，致皮下積血、積液，影響愈合。術后5d內保持內收狀態，前臂與上臂成90角左右，并保持制動。禁止用患側上肢支撐身體起床，避免牽拉而引起皮瓣與創面分離。創面包扎應松緊適宜，拔除腋下引流管后注意檢查局部皮膚是否隆起和觸之有無波動感等現象，如發現應及時處理，使創面受力均勻，皮瓣與胸壁創面適度相貼。本組患者巾有5例出現皮下積液，經多次穿刺抽液，或持續針筒負壓吸引，或切開引流等，結合加壓包扎等方法，5例全部治愈。

2.2.5 上肢淋巴水腫與乳腺癌改良根治術后淋巴管廣泛破壞，腋靜脈回流受阻有關。術后護理要協助患者抬高患肢20°～30°以利于靜脈和淋巴回流。有研究表明：忽略鍛煉的患者其淋巴水腫和肩關節活動受損的發生率高，因此術后早期可進行手指、腕關節、肘關節的伸屈運動[4,10]。對于癌因性疲乏患者，護理人員可指導家屬給予其患肢做向心性按摩，有效減輕水腫癥狀避免在患肢輸液、注射、抽血、測量血壓。向患者家屬講解水腫形成原因，出現水腫時，適當限水鈉，應用利尿劑。本組有5例患者出現輕度上肢淋巴水腫，早期采用手握彈力球，配合階段性功能鍛煉，并采取上述相應護理措施后均如期恢復。

2.2.6 上肢及手部肌肉萎縮常因手術時損傷臂叢神經或其鞘膜所致常見有小魚際肌的萎縮。本組無1例發生該類并發癥。

3 小結

乳腺癌病人承受著生命和女性美都將受到損害的雙重威脅。乳腺癌改良根治術不僅破壞了患者形體，使其傷失了女性美，加上術后治療的毒副反應使她們經歷生理和心理的雙重打擊，一旦出現并發癥，不僅增加了肉體的痛苦，也使其心理負擔進一步加重。為此，對術后出現并發癥的患者，除加強病情觀察和一般的護理措施外，護理人員要加強與患者的溝通，注意了解患者的情緒反應、心理需求，適時幫助患者做好情緒調整，并爭取家屬的合作，并采取針對性的、科學的護理措施，促進患者早日康復，提高生活質量。

[1]Tice JA,Kerlikowske K.Screening and prevention of breast cancer in primary care[J].Prim Care.2009,36(3)∶533-558.

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[9]張丙奎,王梅,于興泉.雙管單純負壓引流預防乳腺癌改良根治后皮下積液與皮瓣壞死[J].濱州醫學院學報,2010,33(2)∶156-157.

[10]Bar Ad V,Cheville A,Solin LJ,et al.Time course of mild arm lymphedema after breast conservation treatment for early-stage breast cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010,76(1)∶85-90.

3G網絡助力安陽社區衛生服務

[本刊訊]“過去我們下社區要帶很多資料，調查、隨訪信息需當場進行記錄，回單位后再輸入信息系統，費時又費力。有了上網卡，調檔案、看病歷、錄信息一次性完成，真是既方便又省心。”日前，安陽市梅園莊社區衛生服務中心的喬大夫高興地對記者說。據了解，安陽市將社區衛生服務專網進行3G技術改造，為隨訪、巡診的社區醫生配備3G上網卡，并開通無線上網服務，在河南省尚屬首次。

日前，安陽市城區26家社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院正式啟用社區衛生服務信息系統3G網絡平臺。安陽市社區衛生服務信息系統依托全市衛生信息平臺建立，各基層醫療衛生機構通過專線（光纖）與市衛生局數據中心對接。為提高社區衛生服務效率，拉近與社區居民之間的距離，安陽市衛生局又委托網通公司，對社區衛生服務網絡進行3G技術改造，為每家醫療衛生機構配備了無線上網卡。醫生外出時可攜帶筆記本電腦通過3G網絡隨時登錄社區衛生服務信息系統，查閱居民的健康檔案，并將當次隨訪信息即時上傳，隨訪信息即可“一次錄入，全程享用”。

安陽市衛生局副局長閆清海談到3G網絡技術改造時說：“社區衛生服務信息系統3G技術改造，不光方便了社區醫生，社區居民也可通過醫生的電腦查閱自己的健康檔案、體檢信息，真正拉進了‘片醫’與居民之間的距離。”

（楊建宇李楊）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.096

：1672-2779（2012）-14-0139-02

：韓世輝

2012-05-05）