小兒腹股溝嵌頓疝手法復位的護理體會

黃招娣 范潔微

（中山大學附屬孫逸仙紀念醫院南院，廣州510260）

小兒腹股溝嵌頓疝手法復位的護理體會

黃招娣 范潔微

（中山大學附屬孫逸仙紀念醫院南院，廣州510260）

目的探討小兒腹股溝嵌頓疝手法復位的護理要點。方法回顧性分析了138例小兒腹股溝嵌頓疝手法復位的護理。結果126例復位成功，12例未成功者轉急診手術治療，本組無因手法復位死亡病例。結論復位前全面掌握病情及做好家長心理護理，復位后應嚴密觀察有無并發癥發生是小兒腹股溝嵌頓疝手法復位的護理重點。

嵌頓疝；手法復位；護理

腹股溝嵌頓疝是小兒外科常見病及多發病，據報道占小兒腹股溝斜疝的91.7%。其處理方法主要分為非手術的手法復位和手術治療兩種。由于隨著小兒的生理發育逐步完善可使疝自愈以及對于手術的畏懼，多數患兒仍首選手法復位[1]。我科2005～2011年共收治腹股溝嵌頓疝患兒138例采用手法復位，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病例共138例，其中男115例，女23例，年齡5個月至3歲，嵌頓時間30min至18h，全組患者均有腹股溝區不能回納的包塊，均無腹膜刺激征，均無停止排氣排便等腸梗阻表現。

1.2 方法與結果患兒仰臥，臀部墊高30～40°。屈髖、屈膝，術者于患兒右側用左手握持疝囊頸部，右手四指于疝囊底部向腹股溝管方向擠壓，吸氣時持續均勻用力，同時左手放松。呼氣時右手停止用力，左手固定內環，以防回納腸管再次突出。此法反復多次進行，直至疝內容物全部還納。其中126例復位成功，12例未成功者轉急診手術治療，本組無因手法復位死亡病例。

2 護理

2.1 手法復位前護理

2.1.1 了解病史詳細了解患兒病史，明確本次嵌頓發生的時間，嵌頓時間不確定者，詢問哭鬧、憋氣、拒乳、煩躁不安大概時間，有無惡心、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，有無發熱等。

2.1.2 觀察腹部體征觸摸局部包塊的大小、質地及腹壁情況，借助透光試驗和B超檢查了解疝內容物及疝囊內有無滲液等。有無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失等表現。

2.1.3 測量生命體征若體溫逐漸升高，脈速，呼吸淺快，大汗，口干等全身中毒癥狀及有腹膜炎體征的表現，則提示有腸壞死的可能，忌用徒手復位。

2.1.4 做好家長心理護理針對家長心情急躁、恐懼、緊張心理，護士應耐心講解嵌頓疝相關知識，解釋手法復位的方法，對患兒應關心、體貼，取得患兒家長合作，使其配合治療。

2.1.5 復位前給予鎮靜處理小兒在手法復位前給予鎮靜藥物，以促進安靜及腹肌松弛。本組31例患兒在復位前肌注苯妥英鈉。本組均未使用局麻藥物，因局麻雖能使內環口周圍腹肌松弛，但同時也加重了局部軟組織的水腫，使內環口變得更小，故不宜常規使用。

2.1.6 協助醫生手法復位醫生手法復位時護士從旁協助，以保證手法復位順利進行。

2.2 手法復位后護理

2.2.1 嚴密觀察病情手法復位后應嚴密觀察病情24h以上，了解患者有無腹痛、腹脹、發熱、血白細胞升高等情況，觀察肛門排氣排便情況，排大便后觀察大便性狀。一旦懷疑腸穿孔或腸管絞窄、壞死，即需進行腹部透視檢查是否有氣液平面，膈下游離氣體，腹穿是否抽出膿性液或血性液，必要時行剖腹探查術。

2.2.2 飲食的護理手法復位后禁食、補液，無發熱、腹痛、腹膜炎等表現，1～2d后大便正常后逐步恢復飲食。

2.2.3 觀察有無并發癥發生手法復位后常見并發癥有：①假性復位：疝內容物被塞到腹壁疏松組織間，仍嵌頓在疝囊頸部，仔細觸摸內環處有痛性包塊，本組有2例。②腸穿孔：復位后出現腹痛、腹脹、面色蒼白、發熱及腹部壓痛和肌緊張，透視膈下有游離氣體者為腸穿孔。本組無腸穿孔發生。③便血：多由于嵌頓的腸管黏膜水腫、出血所致，一般經對癥處理后可緩解。④發熱：常在手法復位次日出現。估計與嵌頓腸管內滲出物再吸收及合并癥如肺炎等有關[2]。

2.2.4 健康教育向家長講解手法復位后病情觀察內容及其意義，有關腹股溝疝疾病知識，做好擇期手術的準備。

3 體會

嵌頓性腹股溝疝如不能及時恰當處理，往往造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而引起嚴重的后果。必須嚴格掌握嵌頓疝手法復位適應證與禁忌證，并且手法要熟練，切忌手法生疏，粗暴擠壓。復位前全面掌握病情，給予鎮靜處理有助手法復位順利進行。手法復位后應嚴密觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、發熱、血白細胞升高等腸穿孔發生是護理重點。但手法復位僅是一種臨時性治療措施，建議其患兒家屬在條件合適時應盡早選擇手術治療。○Z

[1]梁紀慶,吳越,于海彬.手法復位腹股溝嵌頓疝致睪丸壞死4例[J].內蒙古醫學雜志,2004,36(2)∶148-149.

[2]夏悅明,陳招武,肖嚇鵬.小兒腹股溝嵌頓疝手法復位281例體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(4)∶565-566.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.092

：1672-2779（2012）-14-0135-01

：黃麗華

2012-05-08）