超聲刀在腹腔鏡腎切除術應用的護理體會

尹曉波 曾素冰

（1廣東省中醫院大學城醫院麻醉科，廣州510006；2廣東省中山大學附屬第六醫院神經內科，廣州510665）

超聲刀在腹腔鏡腎切除術應用的護理體會

尹曉波1曾素冰2

（1廣東省中醫院大學城醫院麻醉科，廣州510006；2廣東省中山大學附屬第六醫院神經內科，廣州510665）

目的探討超聲刀在腹腔鏡腎切除術中的應用。方法回顧性對超聲刀在12例腹腔鏡腎切除術中的應用進行總結分析。結果12例手術均獲得成功，手術時間90～180min，平均120min，術中出血20～200ml，平均50ml，術后平均住院5d，無并發癥發生。結論超聲刀在術中止血精確，出血量少、組織損傷少、可縮短手術時間等優勢，而手術護士熟練掌握超聲刀的正確安裝和使用，醫護配合密切，也是手術成功的關鍵。

超聲刀；腹腔鏡；腎切除術；護理

腹腔鏡腎切除術具有創傷小，對腹腔干擾小，術后痛苦少，恢復快及術后并發癥少等優點，已被臨床越來越多的應用。我院于2011年3月至2012年5月在腹腔鏡腎切除術中應用了超聲刀，效果滿意，現將應用體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共12例，男5例，女7例；年齡37～77歲，平均55歲；腎癌4例，無功能腎7例，腎萎縮1例；左腎7例，右腎5例；根治性腎切除術2例，單純性腎切除術10例；12例術前均行B超、CT或MRI檢查確診。

1.2 主要手術器械美國強生公司生產的超聲止血刀（美國豪韻ACE23P），工作頻率55.5kHz，刀頭振動幅度50～100m，向四周組織的熱傳導僅為0.22mm，有5mm和10mm兩種外徑的刀頭，我院使用的刀頭是5mm手控式，它具有平面、鈍面及銳面3種類型，功率輸出MIN設定為3、MAX設定為5，適合不同組織的切割、凝血功能。

1.3 手術方法全部患者都是在氣管插管全麻下進行手術，健側臥位，在腋中線髂嵴上2cm處橫切皮膚1.5cm，置入自制氣囊，注空氣500ml，留置3min后排氣去囊，然后分別在腋后線肋弓下和腋前線肋弓下穿刺，分別置入10.5mm和5mm Trocar。①對腎癌患者：于腰大肌與腎后筋膜之間，用超聲刀分離，游離出上段輸尿管、腎動脈、腎靜脈及其屬支，以Hemolok夾夾閉后剪斷，然后在腎筋膜外游離腹側及腎臟上、下極后完整切除腎筋膜及腎臟。②積水腎切除時，可先行放水減壓，再處理腎動、靜脈及輸尿管后切除積水腎[1]。然后檢查創面，徹底止血，放置腹腔引流管，拔出Trocar，縫合切口。

2 結果

12例腹腔鏡手術均在超聲刀的配合下完成手術，手術時間90～180min（平均120min），術中出血量20～200ml（平均50ml），術后2～3d拔除引流管，術后第1d可下床活動，無并發癥發生，術后住院時間平均5d。

3 討論

3.1 超聲刀的優點超聲刀是一種新型手術器械，它是一種將電能轉化為機械能，既能切割又可同步止血的先進的手術器械，而腹腔鏡手術是器械依賴性手術，其發展依賴于新器械和新技術，故超聲刀在腔鏡手術中應用越來越多。超聲刀在腹腔鏡腎切除術應用中有如下優點：①超聲刀具有剪刀、分離鉗和止血鉗的三重作用，避免術中頻繁更換手術器械，術中可直接凝固切割，術野清晰，止血徹底，術中煙霧少，解剖清晰，創面滲血少，保證了手術的安全性；②超聲刀的刀頭沒有電流輸出，無電流通過機體，無電流傳導性組織損傷[2]；③使用方便，手術者可根據切割的組織類型及其血管的大小，正確選擇能量輸出（可選擇3檔或5檔）；術中出血明顯減少，并發癥少，大大地縮短了手術時間。

3.2 手術護士的配合器械護士應熟悉手術步驟，充分了解超聲刀的性能及使用，每一次都能把器械以最佳的使用狀態遞給術者，以便準確有效地配合手術，縮短手術時間；巡回護士應熟練掌握超聲刀主機的性能、使用步驟、連接方式和保養要求等，嚴格按照操作規程操作，以免出現儀器障礙，影響手術進程。配合要點：①器械護士術前應備齊超聲刀的刀頭和手柄連線，并檢查備件是否齊全。②正確連接手柄，將刀頭延長桿末端，順時針輕輕旋轉，感到擰緊后，閉合刀頭，將扭力扳手從刀頭遠端套入直至刀頭延長桿末端順時針旋轉扳手，一般聽到“咔噠”兩聲為旋緊標準。退出扳手后，將另一端遞給巡回護士與主機相連，巡回護士打開主機電源，待其自檢完畢后，按下STANDBY鍵，READY工作指示燈變綠燈，按下手控激發鍵，然后打開刀頭的頭端進行測試。③在使用過程中，器械護士要經常使用濕紗布清理刀頭前端的粘連組織，并每隔10～15min把刀頭放在清水中用快速擋進行震蕩清洗，以免堵塞，使用中避免刀頭與其他器械發生意外接觸，否則金屬刀頭高速振蕩時易斷裂。應用刀頭的前2／3進行組織的鉗夾，過多易使手柄握力太大而斷裂，過少易損傷刀頭[3]。

3.3 超聲刀的清洗與保養手術結束后，巡回護士關閉電源，用多酶溶液和清水擦凈主機套殼和腳踏，并將儀器放回儀器室；器械護士取下刀頭后要把塑料保護帽套上手柄的頭部，以免不小心碰傷羅紋。清洗時先將刀頭用流動水清洗，用針頭將刀頭前端的組織碎屑清除，然后將刀頭的頭端浸泡在多酶溶液中10min，浸泡時不能將刀頭整個放入多酶溶液中，最后再用流動水進行沖洗干凈，高壓氣槍吹干。手柄的連線先用含有多酶溶液的軟布擦拭，再用清水軟布擦干凈。所有物品吹干后打包，準備等離子低溫滅菌備用。

[1]賀曉龍,高繼學,強亞勇.后腹腔鏡下腎切除術34例體會[J].陜西醫學雜志, 2011,40(9)∶1191-1192.

[2]張好云,王紅鮮,陶霖玉.超聲刀在甲狀腺開放性手術中的應用體會[J].海南醫學,2012,23(5)∶62-64.

[3]朱曉素,徐小琴,李曉玉.超聲刀臨床應用體會[J].中醫社區醫師∶醫學專業, 2011,35(231)∶243.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.089

：1672-2779（2012）-14-0131-02

：蘇玲

2012-05-13）