腰椎間盤突出癥微創術圍手術期的中西醫護理體會

李麗

（吉林省中醫藥科學院外科，長春130021）

腰椎間盤突出癥微創術圍手術期的中西醫護理體會

李麗

（吉林省中醫藥科學院外科，長春130021）

目的探討腰椎間盤突出癥微創術圍手術期的中西醫護理方法。方法回顧我院2010年5月至2012年4月期間收治的24例腰椎間盤突出癥患者，對在微創手術前、術中及術后所給予的護理措施進行系統總結。結果所有病例在住院期間給予精心、合理的治療和護理配合后，均痊愈出院。結論在腰椎間盤突出癥患者行微創術的圍手術期，給予精心的護理措施，可提高臨床療效和安全性，具有十分重要的意義。

腰椎間盤突出癥；微創術；圍手術期；中西醫護理

腰椎間盤突出癥（LIDH）是骨科的常見、多發疾病，其主要是由于纖維環破裂后，髓核突出，進而對腰部神經根或馬尾神經產生刺激和壓迫，引起腰腿疼痛、麻木等一系列癥狀[1]。本病治療以非手術方式為主，但仍有約10%～20%的患者需要行手術方法治療[2]。微創手術治療LIDH避免了傳統方法。創傷較大、脊椎不夠穩定及術后恢復時間過長等不足，具有創傷小、療效好、恢復期較短等優勢。筆者現將LIDH微創術圍手術期的具體護理措施總結如下。

1 資料與方法

共24例，均為我院2010年5月至2012年4月期間收治的LIDH患者，其中男16例，女8例；年齡29～55歲，平均39.2歲；病程2個月至6年，平均2.4年。全部患者均根據其病史、臨床表現和體征及CT或MRI檢查等明確診斷，有明確的手術指征，且無微創術禁忌癥。在常規麻醉后，在“C”形臂X線機透視監控下定位，確定突出椎間隙，做切口長度為1.5～2cm縱開切口，然后安裝固定椎間盤內窺鏡成像操作系統，進行微創操作手術治療。24例患者微創術后根性疼痛迅速消失，術后下床時間為3～5d，均痊愈出院。術后進行隨訪，1～3個月后恢復工作。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理由于LIDH患者長期受到疾病疼痛的折磨，加之微創術知識的匱乏，使其心理負擔較重，出現恐懼、悲觀、憂慮、擔心等不良情緒。故此，護理人員應做好LIDH患者的心理護理工作。首先護士應以和藹、關心的態度與患者溝通交流，安撫其憂慮、擔心等不良情緒，體現中醫情志特色護理；其次應向患者詳細介紹我科治療LIDH的特色和優勢所在，減輕患者的心理壓力；再次，應詳細介紹微創術治療LIDH的優點，如創傷小、痛苦少、出血量少、安全性高、術后恢復快、不影響工作生活等，消除其恐懼和憂慮等情緒；最后，可以向其介紹成功病例，以便增強其戰勝疾病的信心。

2.1.2 一般護理由于LIDH患者在手術前、手術中及手術后需要變更不同的體位，因此，在術前即應對患者進行有目的的體位訓練，既可使患者在術中能更好地配合手術，亦可減輕患者的疼痛感[3]。如患者疼痛劇烈，可使用中醫疼痛理療儀，或針刺療法等，以有效緩解疼痛。術前3天應訓練患者床上大小便，防止術后不習慣而導致尿潴留、便秘的發生。術前可多食富含纖維的食物，如芹菜、茄子、木耳、香蕉等，以保持大便通暢，另在術前2天禁食豆質類、乳類等易產氣的食物。

2.1.3 術前準備行微創術前應進行全面系統的檢查，包括血、尿、便常規，肝功能、腎功能、血糖、凝血常規、心電圖、胸部X線、腰部平片、CT或MRI等。術前亦應教會患者功能鍛煉以及呼吸功能鍛煉的方法。

2.2 術后護理

2.2.1 患者的轉運及體位在患者術后，應由3～4人合作搬運患者至床上，參加搬運人員應分別位于病床的外側，同時將患者的肩背部、腰部、臀部以及下肢托起，并應保持脊柱平直，動作協調一致，將患者安置于病床上。術后患者去枕平臥6個小時，此后可以做翻身動作，每2個小時可換1次體位。

2.2.2 病情觀察術后應密切注意患者血壓、脈搏、呼吸、心率的變化，做到每2h測量1次，直至患者的生命體征平穩。密切關注患者疼痛感、雙下肢感覺和運動功能等情況。在術后24h內，亦應對穿刺處滲血及滲液的情況，以及有無紅腫、疼痛等情況，注意保持敷料的清潔和干燥等，避免敷料脫落或移位。

2.2.3 保持大便通暢中醫學認為，外傷、手術造成出血，“氣隨血脫”，而在術后又需臥床休息數日，“久臥傷氣”，故此，LIDH微創術后的患者均有氣虛，氣虛則無力推動腸道蠕動，造成大便困難。此時可給予患者以腹部按摩療法，以促進腸蠕動，必要時可給予中藥如補中益氣湯、黃芪湯等，體現中醫學“塞因塞用”的特色。飲食方面，應告知患者以高熱量、富含纖維及維生素、清淡、易消化的食物為主，多飲水，避免攝入肥甘厚味、辛辣刺激性食物，以防助濕生熱，使腸內燥結，便秘加重。

2.2.4 功能鍛煉功能鍛煉具有避免神經根粘連、減少肌肉萎縮、改善和調整局部肌肉的肌張力等作用[4]，對于LIDH微創術后患者具有重要的意義。首先做直腿抬高訓練，抬高角度逐漸增加；其次進行腰背肌的鍛煉，具體包括“飛燕點水”、“三點支撐”、“觸胸抱膝”等[5]；最后做屈膝、屈髖、下床行走練習等。此外，亦可采用轉腰、快走、慢跑、自行車、游泳等鍛煉方式，以舒筋通絡活血。

3 小結

微創手術治療LIDH具有創傷小、療效確切、安全性高、恢復期短等優勢，易于被患者接受。在圍手術期結合中醫學“整體觀念”和“治病治人”的理論，給予患者以精心、細致、舒適的護理措施，可以消除患者恐懼、擔心、憂慮等不良心理，積極配合醫護人員，提高了臨床療效和安全性，具有十分重要的意義。

[1]劉湘林.綜合治療腰椎間盤突出癥56例[J].湖南中醫雜志,2008,24(4)∶43.

[2]趙騫.微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效研究[J].中國實用醫藥,2011,6(35)∶53.

[3]王麗萍,劉燕,方萍.腰椎間盤突出癥患者牽引體位的探討[J].護理學雜志,2006,21(10)∶11.

[4]金懷彥,趙鶯燕.微創介入術聯合溫控電熱療法治療腰椎間盤突出癥的護理[J].護理學雜志(外科版),2009,24(14)∶22.

[5]黃莉.腰椎間盤突出癥臭氧治療圍手術期中西醫結合護理體會[J].按摩與康復醫學,2011,2(12)∶80.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.087

：1672-2779（2012）-14-0129-02

：張文娟

2012-05-02）