淺談影響中藥配方質量的因素及對策

劉洪

（山東省昌邑市人民醫院，昌邑261300）

淺談影響中藥配方質量的因素及對策

劉洪

（山東省昌邑市人民醫院，昌邑261300）

中藥配方質量；串斗；誤差；炮制品

中藥調劑是臨床工作中的重要一環，是緊緊圍繞臨床醫療治療的需要并直接與病人服務的一項工作。中藥調配工作質量好壞，不僅直接關系到患者的身體健康，而且還涉及到患者的生命安危。所以，正確規范的中藥調配是確保臨床用藥質量和提高藥物療效的一個重要環節之一。因此，就影響中藥調配質量及配方中存在的問題、對策淺談如下。

1 審查處方不嚴而影響配方質量

大部分的醫院無專職處方審核員，審查處方與藥品估價結合，并負責中成藥的代發。由于一些綜合性醫院就診人數多，工作量大，不可能對醫生處方進行認真審核，使得一些書寫含糊、概念不清，及無腳注處方的出現未能及時得到解決。例如：書寫“車前”究間是“車前子”還是“車前草”；書寫“木通”究竟是“關木通”還是“川木通”；徐長卿未寫“不宜久煎”；“苦杏仁、砂仁”未寫后下；“龜甲、石膏”未寫先煎；“五味子、牛蒡子、貝母”等未注明“搗碎”。而藥劑調配人員接方后，為了增快配方速度也未按《中國藥典》的要求進行臨方炮制及向病人口頭傳述或將藥物單包說明“先煎”和“后下”。經調查此類不合理的處方即調配后發給患者的約占每天處方量的4%～5%。審核處方是調劑工作的第一步，也是提高配方質量，保證用藥安全有效的第一步。所以，設立專職處方審核員是很有必要的。

2 串斗現象影響配方質量

一些調劑人員為了減少裝斗次數常將藥品添加過滿，使得在配方操作中不可避免地出現串斗現象，加上責任心不強，又將串斗藥品帶入配方中，影響了配方質量。因此，切忌將藥斗裝得過滿，并在每次補充新藥時，將未使用完的藥品放入上方一并檢查斗內有無蟲蛀、變質及不清潔現象。

3 中藥調劑劑量的誤差影響中藥配方質量

一些調劑人員在處方調配時常憑視覺估量，以“以估代稱”、“以手代戥”的現象。這樣很難達到配方劑量的準確無誤，經調查一般在10%～20%以上。

中藥調劑配伍自古以來就特別講究，前人在用量上就有“中醫不傳之秘在用量上”之說，如：桂枝麻黃湯，其主要目的是發汗解表治外感風寒的表實證，若調配不準確，量不足，達不到發汗解表的作用，體內的邪氣就不能全部從汗排出，若超量就可能汗出過多使病人虛脫而傷正氣。又如，“方同量異”作用各有不同的小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三湯均由大黃、枳實、厚樸組成。由于劑量改變所治之證自然就會隨之改變。因此，劑量配伍不準，功能主治就會隨之發生人為的誤差。所以調劑人員精心而準確地調配處方對提高臨床藥效至關重要。為了減少調配劑量的誤差，應經常校對戥子的定盤量，確定戥子的平衡度，一方多劑應嚴格按“遞減”分戥法逐劑復戥，禁止憑視覺主觀估量，使誤差不得超過±5%。

4 擅自減量、去藥、更改“腳注”而影響配方質量

此種情況常見原因有以下幾種：①醫生根據臨床用藥經驗及病情需要，有意在處方中加大毒性藥、麻醉藥或超限量藥的劑量又無雙簽字，例如：山豆根15g，細辛10g，炮附子30g，均屬超限量又無雙簽字的劑量，調劑人員誤認為是醫生開錯，擅自將藥物減至《藥典》規定的劑量。②醫生有意用了相反相畏的藥，如黨參配伍五靈脂，海藻與甘草同用，調劑人員發現后沒有及時與醫生聯系，在未經醫生同意的情況下擅自改掉一味，使其變成無相反相畏的處方。③有些“注腳”問題，醫生本意是為了取得另一種作用如：將“麻黃后下，大黃先煎”而調劑人員誤認為醫生開錯，就按常規處理了。出現這幾種情況的主要原因：調劑人員責任心不強，怕麻煩，又怕擔責任，認為這是以《藥典》為準沒錯。所以，建立健全嚴格的行業管理制度，醫與藥密切結合是非常重要的。

5 炮制品性能的改變致不合理的互代現象影響配方質量

在調劑工作中常常遇到炮制品的短缺而出現不合理的互代現象。如常見生熟互代：生大黃瀉下力強；酒大黃清上焦實熱；熟大黃用于活血化瘀；大黃炭用于止血。生防風勝濕、祛風、止痛；炒防風止瀉；炭防風腸風下血。生薏苡仁清熱利水、除痹、排膿；炒薏苡仁健脾止瀉。因此，像此類不合理的“互代”影響配方質量的問題應引起同道的重視。所以，加強對調劑人員專業知識、專業技能的培訓是必要的。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.085

：1672-2779（2012）-14-0127-01

：張文娟

2012-05-20）