淺談慢性胃炎的診治

韓偉

（江蘇省徐州市豐縣歡口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，豐縣221711）

淺談慢性胃炎的診治

韓偉

（江蘇省徐州市豐縣歡口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，豐縣221711）

慢性胃炎；中西醫(yī)治療；診治

慢性胃炎是指由于多種致病因子的侵襲而引起胃黏膜發(fā)生持續(xù)性炎癥的病變。其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮在持續(xù)性炎癥刺激下，胃黏膜細(xì)胞反復(fù)受損而加速其凋亡，最終導(dǎo)致腺體發(fā)生萎縮性的病變。因其發(fā)病率高，病程長，癥狀頑固，短期難見顯效，故尚缺乏完全有效的治愈方法。現(xiàn)結(jié)合自己的臨床體會(huì)談?wù)動(dòng)嘘P(guān)慢性胃炎的診治現(xiàn)狀與對(duì)策。

1 慢性胃炎的分型與診斷

慢性胃炎根據(jù)組織學(xué)改變一般分為淺表性、肥厚性和萎縮性。但目前我國按照1982年慢性胃炎學(xué)術(shù)會(huì)議的建議，將慢性胃炎分為淺表性胃炎與萎縮性胃炎，此種分類法已在我國各地廣泛適用并為醫(yī)務(wù)工作者熟練掌握。慢性淺表性胃炎是以黏膜漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等增多為主的慢性病變，與萎縮性胃炎不同，不伴有胃黏膜的萎縮性改變。慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜發(fā)生萎縮性改變?yōu)橹鞯穆圆∽儭５壳坝捎诼晕秆装Y狀復(fù)雜多變，其診斷主要依靠臨床癥狀、胃鏡、病理活檢等。

1.1 癥狀診斷由于慢性胃炎癥狀復(fù)雜多變，臨床上以癥狀診斷慢性胃炎往往存在缺陷，但是通過綜合分析臨床經(jīng)驗(yàn)，避免過度檢查而得出臨床診斷是可行的。癥狀診斷時(shí)醫(yī)務(wù)人員要注意：不能較長時(shí)間治療，且要定期檢查以判斷初始臨床診斷的正確性。

1.2 胃鏡檢查與病理活檢胃鏡診斷是通過胃鏡檢查和胃黏膜活體組織病理檢查得到的，其檢出率高達(dá)80%以上。但胃鏡活檢病理診斷也有很大的局限性，如：取塊樣數(shù)有限，不能反應(yīng)病變的全部；取樣過淺，不能獲得黏膜肌層，導(dǎo)致無法判定有無萎縮。因此為了避免取材的局限性而造成胃鏡與病理組織學(xué)檢查所得的診斷不符，取材時(shí)應(yīng)多點(diǎn)，多方向，深淺交替進(jìn)行。以下是我在臨床胃鏡檢查過程中總結(jié)的注意事項(xiàng)：①懷疑有潰瘍惡變胃炎時(shí)最好取材潰瘍?cè)钆c周圍組織的交界處；②胃鏡下觀察到紅白相間胃黏膜時(shí)，提示可能是淺表性病變或萎縮性病變，需做取黏膜活檢進(jìn)一步診斷。③除胃底的其他部位觀察到血管，黏膜色澤灰白、灰黃，則高度提示胃黏膜的萎縮性病變，應(yīng)進(jìn)一步活檢判斷黏膜病變的性質(zhì)和程度。

2 慢性胃炎的治療

2.1 淺表性胃炎對(duì)慢性胃炎的治療，應(yīng)從淺表性胃炎開始，以免轉(zhuǎn)為萎縮性胃炎。一般來說，在慢性胃炎的發(fā)病初期，多為淺表性胃炎，可見胃黏膜充血、糜爛和微小潰瘍等病變[1]。目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎取得了良好的效果。

2.1.1 西醫(yī)治療①制酸：通過抑制胃酸的分泌減少其對(duì)胃黏膜的侵襲，從而減輕燒心、疼痛、泛酸等癥狀，可口服胃舒平、奧美拉唑等藥物。這里應(yīng)注意低酸者常有細(xì)菌的繁殖，因此對(duì)低酸者應(yīng)嚴(yán)禁服用上列藥物，且需短期口服抗生素，以抑制細(xì)菌繁衍。②解痙：通過口服阿托品等解痙藥，解除胃部痙攣，減輕胃部炎癥造成的疼痛。③保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)力：胃黏膜對(duì)胃具有特殊的保護(hù)作用，慢性炎癥常常導(dǎo)致黏膜的破壞，可通過口服硫糖鋁、尿囊素、胃復(fù)安、嗎叮啉等藥物，減少H＋反彌散，使H＋凈流出的比例增加，促進(jìn)黏膜修復(fù)，加快胃腸蠕動(dòng)，改善胃功能。④抗幽門螺桿菌治療：實(shí)施奧美拉唑，慶大霉素等藥物抑菌治療。

2.1.2 中醫(yī)治療與胃黏膜炎癥變化的過程有極其密切的關(guān)系。通過中醫(yī)辨證，慢性淺表性胃炎多是由脾虛或肝郁造成的濕熱或虛熱之證，因此辨證施治需應(yīng)用清熱解毒和活血涼血的藥物治療。常用藥物有柴胡、枳殼、赤芍、甘草、川芎，這些藥物可抑制胃酸分泌，加速炎癥吸收和消退，促使胃黏膜愈合，增加胃黏膜血流量，改善微循環(huán)，使急性炎癥基本恢復(fù)。因此，中醫(yī)治療慢性炎癥是較為有效的。

2.2 萎縮性胃炎萎縮性胃炎多是慢性胃炎之后期，由于胃黏膜表面反復(fù)受到損害而導(dǎo)致的黏膜腺體的萎縮甚至消失。其黏膜肌層常常增厚，并伴有腸上皮化生及不典型增生。

2.2.1 西醫(yī)治療①一般治療：制酸、解痙、保護(hù)胃黏膜、抗感染等治療。②抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力：硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，用于治療膽汁反流，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，也減輕其對(duì)胃黏膜的損害作用。

2.2.2 中醫(yī)治療從中醫(yī)辨證論治的角度來看，慢性萎縮性胃炎多屬于虛證[2]。①虛熱型萎縮性胃炎，多因胃陰不足，氣郁化火上延脾胃，造成脾胃濕熱內(nèi)結(jié)，久而傷陰，當(dāng)采用甘寒滋養(yǎng)胃陰之品。此類患者過去往往患有糜爛性胃炎或活動(dòng)性胃炎。常用的藥物有北沙參、甘草、麥冬、知母等。②虛寒性萎縮性胃炎，多由于脾胃運(yùn)化無力，升降失司，使脾胃虛寒。治療上理應(yīng)溫補(bǔ)脾胃、益氣壯陽，以附子理中湯、參苓白術(shù)丸或黃芪建中湯為基礎(chǔ)加減治療。

3 討論

多數(shù)認(rèn)為慢性胃炎屬長期性病變，且萎縮性胃炎可以逆轉(zhuǎn)，萎縮性胃炎的癌變率約為1%～2%。因此對(duì)慢性胃炎除一般隨訪外，還需對(duì)癌變過程進(jìn)行細(xì)致的病理、生理、組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)的研究[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎，不僅減少了西藥的副作用和耐藥性，而且大大增加治療的效果，值得推廣。

[1]潘國宗,曹世植.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京∶科學(xué)出版社,2006.

[2]江紹基.彎曲菌樣細(xì)菌與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌[J].中華消化雜志,1987,7∶193.

[3]桂林醫(yī)學(xué)專科學(xué)校.藥理學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,1998∶309-310.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.077

：1672-2779（2012）-14-0116-02

：蘇玲

2012-05-17）