陳志強教授前列腺增生臨證思維拓展

王昭輝

（廣東省中醫院泌尿外科，廣州510000）

陳志強教授前列腺增生臨證思維拓展

王昭輝

（廣東省中醫院泌尿外科，廣州510000）

前列腺增生屬中醫的“精癃”“癃閉”，在各種中醫特色治療中，辨證論治是最重要的思維方法。陳志強教授強調先辨病、再辨證，對前列腺增生采用全身辨證、局部辨證及微觀辨證3種辨證方法相結合，選用中藥、手術、艾灸、中成藥等綜合中醫治療措施，臨床效佳。本文對陳志強教授關于前列腺增生的中醫辨證論治思維作出總結并進行了拓展。

前列腺增生；陳志強；中醫辨證論治；思維

前列腺增生屬于中醫“精癃”、“癃閉”的范疇，在傳統中醫辨證論治體系里，通常將其按臨床表現分為“腎虛濕熱”、“濕熱夾瘀”、“腎陽不足”等不同的中醫證型[1]，給予不同的中藥、飲食或針灸等治療；另外還散在一些針對其并發癥如急性尿潴留等的中醫特色治療。這些辨證論治方法在特定情況下發揮著重要的作用，但遠遠不能滿足臨床千變萬化的實際情況。隨著社會的進步和科學的發展，對前列腺增生的中醫辨證論治思維也需要進一步拓展，以適應臨床的需要。陳志強教授關于前列腺增生的中醫辨證思維方法，是其中醫辨證思維的集中體現，也是其多年中醫臨床實踐、不斷求實創新的結果。

首先，陳教授認為，前列腺增生應采取先辨病，后辨證的思維方法。

前列腺增生的主要表現為尿頻尿急、尿線變細、排尿等待、夜尿增多等下尿路癥狀，需要鑒別的疾病包括前列腺炎、前列腺癌、神經源性膀胱炎、尿道狹窄、泌尿系結石等等。明確診斷不僅是治療的需要，也是病者和社會的需要。利用傳統的中醫望、聞、問、切四診方法收集到的臨床資料往往不能滿足臨床診斷的要求，針對傳統四診的不足，陳教授提出現代中醫的四診方法，即在重視傳統四診的基礎上，利用現代科技的發展成果，如體格檢查、血液學檢查、B超、CT、尿流動力學等，當作我們四診的延伸，如B超、CT可以視為望診的延伸，血液學檢查可視為聞診的延伸、直腸指檢可作為切診的延伸等等，來為我們的診斷服務。誠然，對前列腺炎、泌尿系結石等，我們通過詳細的問診也能做出大致診斷[2]，但如能結合現代影像學檢查，我們的診斷可以更精確。再如前列腺增生與早期前列腺癌，兩者臨床表現相近，但預后卻截然不同，治療方法也迥異。我們利用直腸指檢、PSA、影像學檢查及病理活檢，同樣可以達到當年扁鵲望而知之的境界，這就是科學發展帶來的中醫進步。

其次，對于前列腺增生的中醫臨床辨證治療，陳教授認為應采用全身辨證、局部辨證和微觀辨證相結合的辨證思維方法，在治療上應區分不同的階段采用不同的治療原則。前列腺增生的中醫辨證內容不應只包括中醫證型，還應采用三辨證的方法，在全身辨證的基礎上，結合前列腺、膀胱等局部辨證，尿常規檢查等微觀辨證，得出目前的中醫證型以及病變階段，從而指導制訂治療原則。

陳教授認為，前列腺增生的辨證論治應分為幾個階段：第一是代償期，主要指下尿路癥狀較輕（問診），直腸指檢（切診）及影像學檢查前列腺輕至中度增大（望診），未發生其他并發癥（問診及望診），如泌尿系感染、梗阻性腎病、急性尿潴留等。對此類患者，中醫辨證可按肺熱失宣、濕熱下注、中氣下陷、腎陰不足、腎陽不足、氣滯血瘀等進行辨證論治，可給予湯藥、艾灸、中成藥等綜合治療措施，改善患者生活質量；第二是失代償期，主要指前列腺增生癥狀嚴重，或前列腺增生引起梗阻性腎功能損害，充溢性尿失禁，反復尿潴留或尿路感染，嚴重血尿，合并膀胱結石、憩室等。此類病人應急則治其標，及時解除下尿路梗阻。治療方法包括導尿、手術以及輔助湯藥、艾灸、中成藥等綜合療法。陳教授認為，前列腺增生的基本病機為腎虛，痰瘀互結，阻塞尿道[3]。在出現并發癥的情況下，利用手術的手段達到化痰祛瘀，恢復尿道通暢的目的，也符合中醫扶正驅邪的基本原則。手術是驅邪的一種手段，不應視為西醫獨有。

陳教授在治療臨床常見的前列腺增生合并急性尿潴留，反復拔除尿管不成功，且全身情況較差不能耐受手術的疑難患者中，充分體現了其中醫臨床辨證的發散性思維。陳教授認為，此類患者長期停留尿管，濕熱之邪外侵、內生，蘊結于里，聚于下焦，使整個尿道炎癥充血水腫，即使拔除尿管后，其腫脹及分泌物也一時難以消退。因此應首先將尿管改為膀胱造瘺，以利于尿道濕熱之邪的消退。另外，此類患者病機特點多為一方面濕熱膠結，蘊于下焦，邪氣較甚；而另一方面是腎氣虧虛，膀胱氣化無力，形成正虛邪實之勢。因此，在辨證論治時，必須既要注意祛濕清熱、通淋化濁，同時亦要適當溫補腎氣或者健脾益氣，以助膀胱氣化及三焦通調水道的功能，方可達到恢復膀胱功能、排尿通暢的目的。此類患者此時用藥不可一味寒涼、過用清伐，而應注意重振脾腎陽氣，恢復膀胱氣化功能，攻補兼施，方可收到預期效果。對此類患者的治療，采用中西醫結合的辦法有助于及時控制感染，包括根據尿液及尿道分泌物細菌培養結果選用敏感的抗生素。膀胱感染嚴重、尿液呈膿性者可采用局部抗生素灌洗的辦法，促使炎癥的盡快消退。同時，于拔尿管前1～2d，加服α-受體阻滯劑，有利于舒緩膀胱出口梗阻，幫助恢復排尿。

第三，重視前列腺增生圍手術期的中醫證候演變[4]，認為前列腺增生術后可按淋證的辨證規律進行異病同治。

目前較多學者認為前列腺增生的主要病機是腎虛瘀阻。即臟腑功能虛弱，局部痰瘀等病理產物積聚，是引起前列腺增生的主要原因。但前列腺增生手術以后，原有的病理產物痰瘀積聚已被清除，在術后早期，手術損傷局部氣血脈絡，導致血不循經，瘀滯局部，再加上術后早期留置尿管等外來因素，最終引起局部出血、水腫以及濕熱外邪的入侵等，出現虛實夾雜、以實證為多的證候表現。陳教授認為前列腺增生術后患者的證候演變大概可分為術后早期及術后恢復期兩個階段。在術后早期，現代醫學認為創傷炎癥水腫明顯，中醫辨證也以濕熱瘀阻居多，所以總的證候規律是以實證為主，處理措施在基礎護理的基礎上以清熱解毒、利濕祛瘀為大法，配合使用抗生素等西藥消炎治療。術后恢復期則多在術后5d以后，現代醫學認為創傷炎癥水腫逐漸消退，機體進入康復階段，而中醫辨證除了仍見濕熱瘀阻、余邪未清以外，逐漸顯露氣陰不足或脾腎兩虛的征象。

總之，陳志強教授在前列腺增生的中醫辨證思維上，強調先辨病，再辨證，對前列腺增生采用全身辨證、局部辨證及微觀辨證的三辨證方法，采用中藥、手術、艾灸、中成藥等綜合中醫治療措施，對前列腺增生進行分階段治療，在臨床上取得了較好的療效，獲得了病人的認同，也為中醫發展開拓了一條新思路。

[1]陳志強,王昭輝,王樹聲,等.310例前列腺增生癥術后證候調查[J].中國中西醫結合外科雜志,2007,13(5)∶439-441.

[2]陳志強,譚志健.中醫辨證治療慢性前列腺炎317例療效分析[J].廣州中醫學院學報,1994,11(4)∶200-203.

[3]陳志強,譚志健.補腎祛瘀法治療前列腺增生癥82例[J].新中醫,1995,27 (2)∶19-20.

[4]陳志強,王昭輝,王樹聲,等.前列腺術后中西醫結合診療方案及臨床應用[J].江蘇中醫藥,2008,40(8)∶32-34.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.064

：1672-2779（2012）-14-0092-02