楊從鑫主任醫師治療失眠的經驗※

劉碧山

（安徽省亳州市華佗中醫院中醫科，亳州236800）

楊從鑫主任醫師治療失眠的經驗※

劉碧山

（安徽省亳州市華佗中醫院中醫科，亳州236800）

楊從鑫；中醫藥療法；失眠

楊從鑫主任醫師為亳州市最著名中醫專家，從事中醫工作近六十余個春秋，療效卓著享譽皖北。為更好繼承楊從鑫先生學術經驗，我院被省中醫藥管理局確定為安徽省第三批名老中醫工作室建設單位，據上級指示精神我院積極推進楊從鑫名老中醫工作室建設，筆者有幸成為楊老學術經驗繼承人，現將楊老治療失眠經驗介紹如下。

失眠中醫稱“不寐”或“不得臥”，即因自身原因而引致的睡眠不足，表現為入睡困難，時常覺醒及晨醒過早。按其發病原因可分為四種類型，一是身體原因，如疼痛和咳嗽引起；二是生理原因，如生活工作環境變化，三為精神原因，如興奮和焦慮引起；四為藥物原因，如應用某些興奮劑。失眠的危害：身體免疫力下降，對各種疾病的抵抗力減弱。長期失眠會引發高血壓，記憶力減退、頭痛、耳鳴、健忘、神經衰弱等。失眠往往導致白天精神不振、工作效率低、緊張易怒、抑郁、煩悶。長期失眠造成注意力不集中，思維能力下降，產生抑郁、焦慮、精神緊張等情緒，引起植物神經紊亂、神經官能癥等。楊老強調在中醫辨證論治的基礎上，應適當予以安神鎮靜的藥物來治療失眠。臨床上常用養血安神、清心安神、化痰安神、益氣安神等方法，可隨證選用。常用中草藥為珍珠母、酸棗仁、夜交藤、煅龍牡等。

1 痰濕內阻

平素嗜酒厚味，釀成痰濁，阻滯氣機。多見于中老年患者，血脂高、動脈硬化者。癥見失眠多夢，頭目眩暈，胸悶，痰多，舌苔膩，脈弦滑等。治法：健脾燥濕化痰；薏苡仁30g，廣陳皮8g，制川樸10g，法半夏10g，茯神15g，制膽南星15g，石菖蒲12g，合歡皮15g，炙遠志15g，夜交藤30g，炒酸棗仁20g。半夏生當夏季之半，陽極之時，感一陰之氣而生，有化痰蠲飲、祛邪降逆之功，故能導盛陽之氣以交于陰分，邪去經通，陰陽和得，而失眠之證愈。李時珍《本草綱目》載：半夏除“目不得瞑”，吳鞠通謂：半夏逐痰飲而和胃，秫米秉燥金之氣而成。

2 食滯腸胃

“胃不和則臥不安”，說明飲食不節會導致失眠。飲食不節，胃有食滯未化，胃氣反升，升降失去平衡，故脘腹脹痛、惡心、嘔吐、噯腐吞酸以致不能安睡，熱結大腸，大便秘結，腑氣不通，所以腹脹，腹痛；舌苔黃膩或黃燥，脈弦滑或滑數，均系胃腸積熱的征象。治法：消食化滯安神。本型是失眠實證，定位在胃，特征是胃氣失和，夜臥不安，大柴胡湯合保和丸加減。

3 心脾兩虛

《金匱要略》中說：“虛勞虛煩不得眠”，說明思慮太過，傷及心脾，也會導致失眠。常見于老年衰弱、貧血、久病恢復期。癥見失眠早醒，飲食減少，疲倦乏力，面色萎黃，心悸，唇淡舌白，脈細弱。治宜益氣補血，養血安神。方用歸脾湯加減，對于常年伴有多夢易醒，心悸健忘，目眩等癥狀者，加磁石、丹參。歸脾湯組成為黨參、茯神、酸棗仁各15g，白術12g，黃芪30g，遠志6g，當歸、木香、龍眼肉、炙甘草各10g。黨參、黃芪、白術、甘草都有益氣健脾的功效，配以木香理氣，當歸養血，遠志、酸棗仁，茯神健脾安神。

4 肝腎陰虛心火獨亢心腎不交

其審證要點為：心煩不眠，難以入睡，睡即多夢，口苦咽干，舌紅苔黃，脈細弦數，失眠多與肝腎有關。心藏神，賴肝血以養，需腎水以滋。腎藏精，腎虛則不能上濟于心則心火獨亢；或五志過極，心火內熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不眠。若情志所傷，肝失條達，郁而化火，火動擾心，神不安寧亦致失眠，治法清心安神。楊老采用朱砂安神丸加減，炒酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、柏子仁、夜交藤、生地黃、當歸各30g，黃連，甘草，合歡皮各10g。方中炒棗仁養肝血；柏子仁補心陰，生龍骨、生牡蠣鎮靜以增安神之功；夜交藤清虛火安心神；合歡皮化痰濁寧心神。

5 肝火旺

癥見躁急不安，久久不能入睡，心煩口苦，舌紅苔黃膩，脈弦數等。失眠與情志變化最為相關，肝失疏泄是失眠多夢的原因，情志所傷又每致肝氣郁結，失眠多夢；木能生火，故受驚慌之后，必致肝木之火不足，而致心火亢進，治法清肝瀉火安神。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩10g，當歸10g，梔子9g，柴胡10g，白芍10g，酸棗仁10g，夜交藤10g，竹葉6g，澤瀉10g，香附10g。

6 痰火內擾

癥見夢擾紛紜，頭暈心悸，急躁易怒，痰多胸悶，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱化痰安神。方用黃連溫膽湯加減，常用藥：黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、遠志各10g，酸棗仁、柏子仁、夜交藤各30g等。痰多加膽南星。本方所治失眠者多因精神緊張，心情不愉快而致，抑郁不舒，影響脾氣之運化，聚濕則成痰；或因氣郁化火，煎熬不寐，同時指出，“理痰氣”為治療本病的“第一要義”。方用半夏、朱茯神、甘草，取二陳湯之義，燥濕化痰，同時朱茯神亦可生痰。明·戴思恭認為：有痰在膽經，神不歸舍，亦令茯神還有寧心安神之功；加膽星增強化痰的作用，并能清熱。○Y

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.063

：1672-2779（2012）-14-0091-02

：皮亞彬

2012-05-09）

國家中醫管理局名老中醫藥專家學術經驗繼承項目