中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化臨床技能的實(shí)踐與體會(huì)

許文學(xué)

（1南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2南方醫(yī)科大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510515）

中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化臨床技能的實(shí)踐與體會(huì)

許文學(xué)1,2

（1南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2南方醫(yī)科大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510515）

臨床技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。本文分析了中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，通過實(shí)習(xí)前強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)，改革了臨床技能教學(xué)模式，實(shí)踐效果良好。認(rèn)為實(shí)習(xí)前培訓(xùn)是強(qiáng)化學(xué)生臨床基本技能，提高學(xué)生臨床綜合素質(zhì)的有效途徑。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床技能；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

臨床技能是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的核心構(gòu)成要素，是將來醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)生涯的基本功夫。從2007年我校接受教育部本科教學(xué)水平評(píng)估以來，中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前必須接受為期1個(gè)月的臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，并逐漸建設(shè)成一門課程——《臨床技能訓(xùn)練》納入課程計(jì)劃，經(jīng)過5年的實(shí)踐，取得了滿意的效果。

1 強(qiáng)化中醫(yī)臨床技能訓(xùn)練的重要性與必要性

1.1 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)困境隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的提高和醫(yī)學(xué)倫理道德的要求，醫(yī)學(xué)生臨床技能教育面臨諸多困境。①《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布后，教學(xué)醫(yī)院為了防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，傾向于減少實(shí)習(xí)生在病人身上的臨床診治操作。帶教老師怕惹麻煩而不放心、不放手，實(shí)習(xí)生臨床技能操作機(jī)會(huì)大大減少。②擴(kuò)招后實(shí)習(xí)生增多，一家實(shí)習(xí)醫(yī)院往往同時(shí)接受多所醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生，而臨床教學(xué)資源有限，實(shí)習(xí)生之間競爭激烈。③病人普遍自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，而且從法律上講也無承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的責(zé)任和義務(wù)，不配合或拒絕實(shí)習(xí)生在自己身上操作，挫傷了實(shí)習(xí)生的自尊心和自信心。④中醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)壓力大，促使報(bào)考研究生的比例逐年提高。為了備考而荒廢臨床實(shí)習(xí)。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端傳統(tǒng)教學(xué)模式課程分裂，各自為戰(zhàn)，重理論教學(xué)而輕技能訓(xùn)練，不利于學(xué)生臨床綜合技能的培養(yǎng)和提高。①按照中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程計(jì)劃，中醫(yī)臨床技能見習(xí)安排在中醫(yī)診斷學(xué)課后64學(xué)時(shí)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)課后見習(xí)128學(xué)時(shí)，其它中醫(yī)臨床課程和西醫(yī)臨床課程未安排專門的見習(xí)，不能滿足臨床實(shí)習(xí)的實(shí)際需求。②教學(xué)成本的增高致使臨床各課程教學(xué)中臨床技能訓(xùn)練縮水，僅以操作演示為主，學(xué)生難于掌握。③我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程計(jì)劃中，中醫(yī)課程與西醫(yī)課程的比例為6∶4，要求既要熟練掌握中醫(yī)臨床各科技能，也要掌握西醫(yī)基本臨床技能，這些技能分散在中西各臨床課程中，對(duì)于學(xué)生來講通常缺乏整體性和系統(tǒng)性。④中醫(yī)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，在畢業(yè)實(shí)習(xí)前，前期各臨床課程中的知識(shí)與技能有些已遺忘或生疏。

1.3 新的醫(yī)學(xué)模式的要求傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求臨床醫(yī)學(xué)教育必須進(jìn)行深入改革，如何提高醫(yī)學(xué)生的綜合臨床素質(zhì)成為醫(yī)學(xué)教育面臨的新課題。2011年教育部中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)制定《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)學(xué)》和1999年國際醫(yī)學(xué)教育組織制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》明確了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容不僅僅是診療技能，而是還包括溝通技能、信息管理技能、批判性思維與研究、職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理在內(nèi)的綜合技能。對(duì)中醫(yī)學(xué)本科生還要求具有閱讀中醫(yī)藥古典醫(yī)籍以及搜集、整理、分析臨床醫(yī)案和醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)的能力，以及具有對(duì)患者和公眾進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健等方面知識(shí)的宣傳教育能力。

1.4 中醫(yī)理論體系特殊性的要求雖然中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的主體和目標(biāo)一致，都是促進(jìn)人類健康的學(xué)科，但由于其誕生的歷史背景不同，使中西醫(yī)在理論建構(gòu)過程中有著迥然不同的思維方式。以中國傳統(tǒng)文化為起源的中醫(yī)學(xué)臨床思維方式以形象思維、直覺思維等非邏輯思維為主，而西醫(yī)學(xué)需要有嚴(yán)密的邏輯思維。中醫(yī)理論的抽象性決定中醫(yī)臨床診療技能需要長期的反復(fù)訓(xùn)練、領(lǐng)會(huì)與感悟。而具有現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)的中醫(yī)大學(xué)生已形成的邏輯思維習(xí)慣對(duì)中醫(yī)思維的形成普遍有屏蔽作用，不加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)很難培養(yǎng)出真正的中醫(yī)人才。

2 培訓(xùn)的內(nèi)容與形式

2.1 培訓(xùn)的組織培訓(xùn)任務(wù)由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)，并設(shè)置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)予以保證。培訓(xùn)地點(diǎn)在學(xué)校臨床技能培訓(xùn)中心和中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心。教學(xué)對(duì)象為中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生，學(xué)時(shí)數(shù)設(shè)定為50學(xué)時(shí)，時(shí)間安排在第4學(xué)年下半學(xué)期畢業(yè)實(shí)習(xí)下點(diǎn)前，集中培訓(xùn)1個(gè)月。教師由培訓(xùn)中心專職教師和經(jīng)驗(yàn)豐富的附屬醫(yī)院醫(yī)師組成。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱的要求確定，包括3大模塊：①實(shí)習(xí)基礎(chǔ)模塊，包括國家教育部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛和事故防范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人際關(guān)系處理、學(xué)校實(shí)習(xí)生管理制度和實(shí)習(xí)大綱解讀。②中醫(yī)技能模塊，包括病史采集及病案書寫、中醫(yī)問診技巧（中醫(yī)思維）、舌診、脈診、按診、針刺手法、灸法、推拿手法、中醫(yī)骨傷基本技術(shù)。③西醫(yī)技能模塊，包括全身體格檢查、外科無菌術(shù)及基本操作、“四大”（胸腔、腹腔、骨髓、腰椎）穿刺術(shù)、心肺模擬聽診、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)、常見病心電圖和X光片判讀以及基本護(hù)理操作技能。

2.3 教學(xué)方式基礎(chǔ)模塊內(nèi)容采用課堂集中宣講。中西技能模塊采用教師示范、觀看操作錄像為引導(dǎo)，學(xué)生自主訓(xùn)練為主的教學(xué)模式。學(xué)生4人1組，輪站式輪流訓(xùn)練，教師現(xiàn)場輔導(dǎo)。訓(xùn)練方式有：①學(xué)生結(jié)對(duì)，男女分開，互為模特，訓(xùn)練體格檢查、推拿和針灸技術(shù)。②在各種仿真模擬人上訓(xùn)練，包括模擬脈象、心肺聽診、腹部按診、心肺復(fù)蘇和穿刺術(shù)。③在模擬門診采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）綜合訓(xùn)練，主要是中醫(yī)思維訓(xùn)練。除正常課時(shí)集中訓(xùn)練外，培訓(xùn)室還接受學(xué)生課外預(yù)約，延長開放時(shí)間，學(xué)生可根據(jù)自己技能熟練情況和個(gè)人興趣愛好進(jìn)行有選擇地強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.4 考核與評(píng)價(jià)培訓(xùn)結(jié)束后，基礎(chǔ)模塊內(nèi)容采用筆試閉卷考試，全部為客觀題。技能模塊采用客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)業(yè)績進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)考核內(nèi)容分為8個(gè)站點(diǎn)，全部站點(diǎn)內(nèi)應(yīng)用SP和模擬人，保證了評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性。另外，向?qū)嵙?xí)單位發(fā)放反饋調(diào)查表，了解臨床帶教老師對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)。學(xué)校規(guī)定，未通過培訓(xùn)考核的學(xué)生，暫緩安排畢業(yè)實(shí)習(xí)。

3 實(shí)踐效果

從我校2007級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中隨機(jī)選取30名學(xué)生，考察培訓(xùn)前后平均成績。結(jié)果：培訓(xùn)前綜合平均成績?yōu)?4.6分，培訓(xùn)后平均成績?yōu)?1.5分，2組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。調(diào)查反饋，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師對(duì)培訓(xùn)后的學(xué)生滿意率（滿意＋基本滿意）為95.7%。學(xué)生對(duì)本門課程的滿意率（滿意＋基本滿意）達(dá)98.8%，效果良好。

4 體會(huì)

如何提高醫(yī)學(xué)生臨床技能是醫(yī)學(xué)教育改革的永恒主題，必須跟隨臨床實(shí)踐需求不斷深入改革。通過5年來的摸索與實(shí)踐，我們認(rèn)為實(shí)習(xí)前培訓(xùn)是強(qiáng)化學(xué)生臨床基本技能，提高學(xué)生臨床綜合素質(zhì)的有效途徑，縮短了學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的適應(yīng)期。我院學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后，基本操作、基本技能、臨床診治能力、醫(yī)患溝通能力明顯提高,逐漸改變了對(duì)中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生“動(dòng)手能力差”“西醫(yī)不懂”“高分低能”的偏見，為他們創(chuàng)造了更多實(shí)際操作動(dòng)手的機(jī)會(huì)。通過培訓(xùn)，我們有效地利用了醫(yī)科大學(xué)西醫(yī)豐富的臨床教學(xué)資源，推進(jìn)了中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能教學(xué)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和經(jīng)常化的進(jìn)程。2011年我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)順利通過了教育部中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的試點(diǎn)認(rèn)證。

中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖學(xué)術(shù)交流會(huì)即將召開

為加強(qiáng)中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖“三高”類疾病的學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)中醫(yī)藥治療“三高”類疾病藥物的研發(fā)，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、《世界中西醫(yī)結(jié)合》雜志社承辦的中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖學(xué)術(shù)交流會(huì)擬于2012年9月在蘭州召開。

一、征文內(nèi)容：“三高”類心腦血管疾病發(fā)病相關(guān)理論、臨床及藥物應(yīng)用研究；中醫(yī)藥防治“三高”的理論、實(shí)驗(yàn)、臨床研究；中醫(yī)藥防治“三高”的藥物研究與開發(fā)；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；中醫(yī)治未病、養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)研究等。

二、征文要求：①稿件請(qǐng)注明作者姓名、單位、地址、郵編、電話、E-mail。②所投稿件以word文檔形式發(fā)送至E-mail∶fzsgzhengwen@126.com。③截稿日期：2012年8月15日。

三、特別提示：為方便參會(huì)代表相互學(xué)習(xí)交流，組委會(huì)將編輯優(yōu)秀論文集。未提交論文者也可參加會(huì)議，參會(huì)代表可獲得國家繼續(xù)教育I類學(xué)分。

四、聯(lián)系方式：電話（傳真）：010-64822253。聯(lián)系人：鮑燕（15001126376）、郭文芳（15910795952）、莫曉飛（18600061991）、李紹林（13311062766）。通訊地址：北京市朝陽區(qū)北四環(huán)東路115號(hào)院6號(hào)樓109室，郵編：100101。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.062

：1672-2779（2012）-14-0089-02

：王治華

2012-06-30）