中醫肝病臨床教學中的問題與對策

萬勇

（江西省南昌大學附屬感染病醫院，南昌330002）

中醫肝病臨床教學中的問題與對策

萬勇

（江西省南昌大學附屬感染病醫院，南昌330002）

中醫肝病；臨床教學；改革研究

中醫肝病學是中醫內科學的重要組成部分，是運用中醫學理論和中醫臨床思維方法研究并闡明肝系疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規律和轉歸預后以及預防、康復、調攝等問題的一門臨床學科。中醫肝病學的臨床教學內容是中醫整體觀念、辨證論治的集中體現，反映了中醫臨床的精髓。目前，在中醫臨床教學中普遍存在著一些薄弱環節，在中醫肝病學臨床教學中也存在著一些需要進一步改進的地方。研究和探討影響中醫肝病臨床教學質量的因素，尋找出提高中醫肝病臨床教學質量的對策和適合中醫肝病學臨床教學的方法，對提高中醫學教學質量，使學生進一步掌握和運用中醫學理論、提高臨床實踐能力均具有非常重要的作用。

1 存在的問題

1.1 基礎理論與臨床實踐相脫節當前，我國大多數醫學院校采用的是基礎課、臨床專業課、臨床實習三個階段的“三段式”課程設置模式[1]。學生往往是學完所有的基礎課、臨床專業課后，在大學四、五年級才開始步入臨床進行實習，這種分段式的教學模式最大弊端是學科之間橫向聯系不夠，基礎與臨床脫節，不利于學科之間的交融，造成醫學生思維單一，不能從整體觀念出發來分析問題、解決問題。而針對中醫肝病的實習，更注重的是學生融會貫通的學習能力。

1.2 醫學生缺乏臨床實踐意識當今的醫學模式已發生轉變，即從生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式[2]，因此，單純的理論學習已經不能適應臨床工作。由于受傳統教育模式和中醫特有思維方式的影響，中醫藥院校學生早已習慣于“填鴨式”的學習方法。進入臨床實習階段后，部分同學缺乏臨床實踐意識，主動性不夠。特別是實習的后期階段，許多同學為了考研復習或找工作而放棄實習機會。

1.3 醫學生缺乏服務意識教育當前社會醫患關系緊張，醫療糾紛不斷，一個主要原因是由于病人對醫生服務態度不滿引起的。而服務意識的教育在過去醫學教育中沒有引起足夠重視。許多醫學生認為病人用什么藥，做什么檢查，都應該由醫生決定，無須考慮病人的意見，因而，難以理解醫院應該以病人為中心的宗旨，進而在今后的工作中出現不尊重病人權利的現象，造成不必要的糾紛。

1.4 教師教學意識淡化思路和方法單一一些臨床教師指導臨床實習教學方法簡單、枯燥，缺乏指導學生實習的經驗和方法，對教學過程各環節不潛心鉆研，從而不能激發學生的學習興趣，影響了學生實習的效果。

1.5 循證醫學已經逐漸深入到中醫肝病內科的每一個層面，而當今核心教學方式仍處于經驗教學模式，不能做到與時俱進，同時教材與教學大綱的編寫、更新周期嚴重滯后，教學內容落后于臨床實踐的發展。

2 采取的對策

2.1 應進一步強化臨床教學、尋找理論教學與臨床實踐的契合點，強調早期接觸臨床，注重醫學生自學能力和臨床技能的培訓，不僅有利于鞏固、強化理論知識，更重要的是可以使學生通過感性體驗，認識到理論知識對于實踐的指導意義，從而能夠盡快適應醫學職業的特點。

2.2 中醫肝病的臨床教學可采取基于問題式學習（problem-based learning，PBL）教學法。該教學法由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學正式創立[3]。目前PBL教學法已成為國際上流行的一種教學方法，也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢[4]。通過以“提出問題-建立假設-收集資料-論證假設-總結”的五段式教學代替傳統的教師全程講授式的教學方法，從而加強教師臨床帶教意識，激發學生的學習興趣，進而轉變學生被動學習觀念。

2.3 注重溝通技能的培訓良好的溝通技巧不但是臨床學習的需要，也是理解患者、服務患者的需要，是減少醫療糾紛的需要，是培養適合現代醫學模式的高級醫學人才的需要。教育醫學生如何處理好醫患之間、帶教老師、護士、不同院校生之間的關系，將是學生今后工作能力的具體體現。

2.4 在中醫肝病臨床出科考試中，引入客觀結構化臨床考試模式（OSCE），該方法最早由英國Dundee大學教授Harden提出，它是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法[5]。近年來，OSCE已被推展至我國住院醫師的訓練及專科醫師考試等范疇，使醫學生較早的熟悉OSCE模式，不僅有利于客觀的評估醫學技能，而且更有利于他們熟悉參加各項技能考核，取得較好的成績。

2.5 將循證醫學思想引入到中醫肝病的臨床教學中，其核心就是：應用現有的最好的臨床研究成果，結合個人臨床經驗和基礎醫學理論知識，并考慮患者的意愿，做出合適的醫療決策。循證醫學思想要求教師轉變傳統的教學理念，教育醫學生在繼承中醫學精髓基礎上，主動地獲取最新最佳的臨床證據，培養良好地自我繼續教育的能力。

3 體會

中醫學是一門科學，她雖然有千百年的文化底蘊，但也應當隨著時代的發展而不斷充實、創新。因此，在中醫肝病的臨床教學中發揮學生的主觀能動性，提高自主學習的意識，鼓勵學生遵照中醫邏輯思維進行思考的同時，應參照現代醫學理論，查找最新文獻，了解西醫學的一些成就，選擇最恰當的治療方法，這就是循證醫學思想的體現。如對于乙肝肝硬化患者而言，代償期時中醫診斷為積聚，出現腹水到了失代償期時中醫診斷為鼓脹，根據患者臨床癥狀，按照中醫辨證理論對四診信息進行整合，又可分出多個證型，給出不同的中醫治療方案，然而，如果我們結合現代醫學理論就會發現，如何去抑制乙肝病毒的復制才是阻止肝硬化病情進展的關鍵。因此，當今的中醫肝病臨床教學內容不應該是書本教材知識的簡單重現，它要求我們教師在傳承中醫理論的同時，要提倡學生具有創新思維，帶著問題去查閱相關的文獻研究及進展，閱讀不同醫家對某一疾病的深入認識，參與教師的科學研究課題，進而公開發表自己的科研論文。我想這才是臨床教學的目標與方向。

[1]周京國.對醫學教育改革背景下臨床實踐教學的思考[J].中國高等醫學教育,2007,(6)∶95-96.

[2]孫寶志.中國與美國醫學課程詳細比較及國際標準問題[J].中國高等醫學教育,2002,(2)∶22-25.

[3]方肇勤,張煜,管冬元.《中醫學綜合實驗》PBL的設計與實施[J].上海中醫藥大學學報,2005,19(3)∶7-8.

[4]李曉丹,韋莉萍,李偉峰.PBL教學模式改革對培養高素質醫學人才的現實意義[J].現代醫院雜志,2005,5(11)∶4-6.

[5]景匯泉,于曉松,孫寶志.OSCE在醫學教育中的應用[J].國外醫學·醫學教育分冊,2002,23(2)∶29-33.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.052

：1672-2779（2012）-14-0075-02

：楊燕平

2012-05-11）