中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀分析與改革對策※

朱曉林

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟南250011）

中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀分析與改革對策※

朱曉林

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟南250011）

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的關(guān)鍵階段。針對目前實習(xí)教學(xué)中存在的重理論輕實踐、教學(xué)資源供需失衡、帶教質(zhì)量良莠不齊、實踐操作機會缺乏等問題，提出理論與實踐教學(xué)并重、緩解教學(xué)資源失衡、改善臨床帶教質(zhì)量、提高實習(xí)生實踐技能等實習(xí)教學(xué)改革對策。

實習(xí)教學(xué)；現(xiàn)狀；對策

1 中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 臨床實習(xí)教學(xué)是臨床能力培養(yǎng)的關(guān)鍵階段醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力至關(guān)重要的階段，是其將基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能轉(zhuǎn)化為獨立接診病人能力的關(guān)鍵時期。中醫(yī)藥高等教育經(jīng)過多年的探索與發(fā)展，已形成了較為完整的高等中醫(yī)藥教育體系。其中，實踐教學(xué)占有關(guān)鍵性地位。改革開放后，全國各高等中醫(yī)藥院校十分重視實踐教學(xué)，從實踐教學(xué)課程設(shè)置、管理體制、實習(xí)基地建設(shè)，到師資隊伍培訓(xùn)等方面，基本形成了較為成熟的實踐教學(xué)體系。但隨著我國高等教育的快速發(fā)展，特別是在擴招、辦學(xué)規(guī)模迅速擴大的新形勢下，如何在新的中醫(yī)藥高等教育要求下不斷提高實踐教學(xué)水平，直接影響到高等中醫(yī)藥教育的未來。

1.2 中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)存在的問題

1.2.1 重視理論輕視實踐目前，高等中醫(yī)藥教育實踐教學(xué)環(huán)節(jié)存在著諸多與新世紀(jì)高等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)不相適應(yīng)的問題，主要表現(xiàn)在：教學(xué)中存在理論教學(xué)和課堂教學(xué)為主的現(xiàn)象；教學(xué)計劃中理論課教學(xué)重于實踐教學(xué)，重知識傳授，輕能力培養(yǎng)。

1.2.2 教學(xué)資源供需失衡隨著高校招生規(guī)模地不斷擴大，使得臨床實踐教學(xué)資源變得更加短缺、供需嚴(yán)重失衡，減少了實習(xí)生臨床實踐機會。

1.2.3 帶教質(zhì)量良莠不齊實踐教學(xué)師資隊伍建設(shè)和帶教水平有待進一步提高，實踐教學(xué)基地建設(shè)與管理參差不齊，帶教質(zhì)量良莠不齊，影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1.2.4 實踐操作機會缺乏由于實踐教學(xué)條件的限制，實習(xí)生臨床實踐機會缺乏，參與醫(yī)療程度低、積極性差、動手機會少，致使中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生臨床實踐操作能力、對疾病綜合處理能力等臨床能力不強，難以滿足新世紀(jì)對中醫(yī)人才的需要。

上述問題嚴(yán)重阻礙了學(xué)生臨床實踐技能的提高，只有改革傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)方法，才能從根本上解決這些問題。

2 中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)改革對策

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實踐的橋梁，臨床教學(xué)醫(yī)院的綜合教學(xué)水平和管理能力將對醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。在新世紀(jì)高等教育迅速發(fā)展形勢下，以實踐為特色的中醫(yī)藥高等教育面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，現(xiàn)就中醫(yī)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)改革對策做如下探討：

2.1 轉(zhuǎn)變教育理念理論與實踐教學(xué)并重各門臨床課程的教學(xué)均需強調(diào)理論與實踐并重，可采取以下教學(xué)手段：一方面，課堂授課過程中，引入案例教學(xué)法，將常見疾病結(jié)合典型案例詳加闡釋，理論聯(lián)系臨床實際，學(xué)以致用，把傳授知識與培養(yǎng)能力融為一體，著力培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力。另一方面，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等各科臨床課程均安排課間見習(xí)，指定臨床實踐經(jīng)驗豐富的帶教老師，結(jié)合臨床病案實例加以講解指導(dǎo)，或講解專科特色檢查及治療操作，增加學(xué)生對各科常見疾病的感性認識及實踐技能操作，以達到早臨床、多臨床、反復(fù)臨床之目的，提高其臨床實踐能力。

2.2 借助SP病人緩解教學(xué)資源失衡在實習(xí)學(xué)生中培訓(xùn)模擬病人，采用經(jīng)過培訓(xùn)的、能準(zhǔn)確模擬某種特定疾病特征的正常人作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，達到培養(yǎng)實習(xí)生問診、體格檢查、診斷等臨床技能的教育目標(biāo)，以緩解教學(xué)資源失衡的現(xiàn)狀。

2.3 加強師資培訓(xùn)提高臨床帶教質(zhì)量隨著高等中醫(yī)藥院校辦學(xué)規(guī)模地不斷擴大，實習(xí)醫(yī)院面臨著越來越繁重的實習(xí)帶教任務(wù)，臨床專職教師或兼職教師往往身兼醫(yī)療及臨床教學(xué)雙重任務(wù)，工作壓力大，教學(xué)素質(zhì)參差不齊，甚至部分帶教老師存在重醫(yī)輕教、指導(dǎo)臨床實習(xí)教學(xué)意識淡薄、教學(xué)方法單一等問題，直接影響了臨床帶教質(zhì)量。針對上述問題，可采取以下措施加以改善：一方面，加強對青年教師的培養(yǎng)，充分發(fā)揮高年資教師傳幫帶作用，強化青年教師臨床教學(xué)基本能力培養(yǎng)，提高青年教師帶教質(zhì)量；另一方面，醫(yī)院實習(xí)教學(xué)主管部門，應(yīng)注意扭轉(zhuǎn)個別帶教教師重醫(yī)輕教、指導(dǎo)實習(xí)教學(xué)意識淡薄及教學(xué)方法單一等問題，加強對實習(xí)教學(xué)管理督導(dǎo)管理，建立教學(xué)查房制度，各實習(xí)教學(xué)單位定期安排教學(xué)查房充實臨床教學(xué)內(nèi)容，并定期督導(dǎo)檢查，以確保實習(xí)帶教質(zhì)量。

2.4 加強技能訓(xùn)練提高學(xué)生實踐技能積極創(chuàng)造及改善實踐教學(xué)條件，建立實踐教學(xué)平臺，如臨床基本技能訓(xùn)練中心、專項技能訓(xùn)練中心、外科專項技能訓(xùn)練中心、中醫(yī)證的標(biāo)準(zhǔn)化病人實訓(xùn)室等教學(xué)基本設(shè)備和技術(shù)條件，利用模擬人及標(biāo)準(zhǔn)病人，強化實習(xí)生臨床實踐技能培訓(xùn)，為學(xué)生提供反復(fù)操作訓(xùn)練、提高實踐技能的機會，以解決實踐教學(xué)資源不足，實踐操作匱乏的問題[1]。使學(xué)生在反復(fù)練習(xí)中熟悉并掌握實踐技能操作，最終通過臨床實踐真正掌握各項臨床實踐技能，提高實踐教學(xué)質(zhì)量，為今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

[1]朱曉林,潘月麗,公潔.中醫(yī)實習(xí)生臨床實踐能力培訓(xùn)方法改革與評價[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,5(27)∶95.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.051

：1672-2779（2012）-14-0074-02

：王治華

2012-05-19）

山東省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2010年度課題[No：2010GG158]