創傷的急救與護理

繆紅

（四川省自貢市第四人民醫院急診科，自貢643000）

創傷的急救與護理

繆紅

（四川省自貢市第四人民醫院急診科，自貢643000）

創傷患者病情變化快，需采取急救措施，防止各種并發癥的發生，并對創傷患者進行心理護理。對于創傷患者尤其是重癥創傷者的急救與護理，要做到及時、迅速，分工明確，慌而不亂；準確判斷病情，對癥處理；反復觀察病情變化，分清主次，重點護理。搶救創傷病人應以明顯影響生命體征的疾病為主，并在實際工作中靈活掌握，隨機應變，以及爭分奪秒，快速準確地配合醫生進行搶救，才能提高搶救成功率，提升傷者的生存質量。

創傷；急救；護理

隨著人民生活水平的不斷提高，交通事業的迅猛發展，交通事故、自然災害等突發公共衛生事件時有發生。創傷患者往往受傷機制復雜，時間急，傷員數量多，病情變化快，死亡率高[1]。為了應對突發事件，我院在急診科成立搶救小組，遇有大批或危重創傷病人就診時，搶救小組迅速到位，使傷病員能得到及時、有效、安全的搶救，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關重要。

1 急救措施

及時對入院病人進行全面評估，包括生命體征、受傷部位及傷口出血情況，配合醫生分清主次重點護理。首先應處理對生命威脅大的傷情，以保持呼吸道通暢、維持有效循環血量及控制傷口出血為首要任務。

1.1 保持呼吸道通暢，充分給氧，必要時氣管插管

1.2 建立有效的靜脈通道，快速擴容重癥創傷患者入院后立即建立兩條以上的靜脈通道，頭胸部傷建立下肢通路；腹腔臟器、骨盆及下肢損傷，選用上肢、頸外靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以免輸入的液體在損傷部位分流，加重損傷部位的充血水腫，而不能有效擴容。但對顱腦損傷為主的多發傷，如無休克征象應限制入量。選用16～18G動靜脈留置針較好，該針管徑粗、補液速度快。對穿刺困難者應進行靜脈切開或深靜脈置管，首選平衡鹽液。在靜脈穿刺成功后，立即抽取血標本，交叉配血，盡快補充全血。

1.3 包扎止血對開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎，夾板初步固定患肢，待病情穩定后進一步處理。創傷止血法有多種，可根據具體情況選用：①指壓法是將中等或較大的動脈壓大骨的淺面。例如，將頸總動脈壓向第5頸椎橫突，將肱動脈壓在肱骨干上等等，此法僅能用于短時間控制動脈血流，應隨即繼用其他止血法。②止血帶法能有效地制止四肢出血。使用止血帶的注意事項：第一必須作出顯著標志（如紅色布條），注明和計算時間。第二連續阻斷血流時間一般不得超過1h，如必須繼續阻斷血流，應每隔1h放松1～2min。第三要避免止血帶勒傷皮膚，在縛扎處墊上1～2層布。第四止血帶位置應接近傷口（減小缺血組織范圍）。但上臂止血帶不應縛在中1/3處，以免損傷橈神經。前臂的小腿不適用止血帶，因有兩根長骨使血流阻斷不全。

1.4 監測常規監測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，并根據傷情的不同采取不同的監測項目。呼吸功能不全使用呼吸機者，監測潮氣量、每分通氣量、氣道壓力等；對循環功能紊亂或衰竭者，應用中心靜脈管或漂浮導管監測中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓，并計算出心排出量、每搏輸出量、氧耗量和氧輸送等。對顱腦傷者監測顱內壓、意識、瞳孔的改變等，發現異常及時處理。

2 心理護理

患者對突然的創傷打擊無思想準備，相關知識缺乏，其心理反應通常表現為憤怒、憂慮、壓抑，根據其心理特點，醫護人員要以沉著、有序、忙而不亂的工作作風、高質量的技術取得患者的信任，努力營造一種充滿人情味的、盡可能體現家庭式的溫馨和舒適的環境，一切本著方便病人出發，從細微之處入手，要尊重、理解、關懷病人，從入院那一刻起，我們就要把病人當作一個需要幫助的弱勢群體來關注，幫助他們盡快熟悉環境及周圍的人，對他們提出的問題耐心解答，給予足夠的心理支持與心理疏導，使其保持良好的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。

3 總結

對于創傷，尤其的重癥創傷者的急救與護理，要做到及時、迅速，分工明確，慌而不亂；準確判斷病情，對癥處理；反復觀察病情變化，分清主次，重點護理。

常見幾種創傷的急救與護理：①顱腦損傷合并胸腹部損傷：給予脫水藥物的同時，及時配合醫生行胸帶固定或胸腹腔穿刺；②腹部損傷合并骨盆骨折：合并失血性休克患者，常規抗休克治療的同時，及時應用簡單有效的方法配合醫生初步判明腹部臟器出血，或者骨盆骨折出血所致，并行導尿，防止尿潴留的同時，又能判斷有否尿路損傷；③胸腹部聯合損傷：以保證通氣、穩定血壓為前提。

總之，搶救創傷病人應以明顯影響生命體征的疾病為主，并在實際工作中靈活掌握，隨機應變，以及爭分奪秒，快速準確地配合醫生進行搶救，才能提高搶救成功率，提升傷者的生存質量。

[1]章雪.突發群體傷患者的急救護理管理[J].護理實踐與研究,2008,5(17)∶55-55.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.037

：1672-2779（2012）-14-0053-01

：蘇玲

2012-05-17）