節(jié)育環(huán)移位至膀胱1例報告

王桂華

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)安康門診婦產(chǎn)科，牡丹江157000）

節(jié)育環(huán)移位至膀胱1例報告

王桂華

（黑龍江省牡丹江市西安區(qū)安康門診婦產(chǎn)科，牡丹江157000）

目的探討節(jié)育環(huán)移位的治療情況，對節(jié)育環(huán)移位的治療進行不斷改善。方法對我院在2012年3月收治的1例節(jié)育環(huán)移位至膀胱的患者進行治療并觀察記錄。結(jié)果經(jīng)過一系列的治療，患者的節(jié)育環(huán)被取出，并經(jīng)過1個月的住院觀察后患者尿痛和血尿的癥狀完全消失，再次進行出院前檢查沒有發(fā)現(xiàn)患者有其他后遺癥或者并發(fā)癥，之前的炎癥和結(jié)石已經(jīng)完全消除，再次診斷為康復(fù)，患者出院。在患者出院一年后我院進行跟蹤觀察，沒有復(fù)發(fā)的癥狀。結(jié)論節(jié)育環(huán)游移于膀胱的治療應(yīng)當(dāng)只要把手術(shù)做好，并做好術(shù)前護理和術(shù)后護理，患者配合醫(yī)生治療，是完全可以治愈的。

節(jié)育環(huán)移位；膀胱；醫(yī)案；護理

在現(xiàn)實生活中，婦女用宮內(nèi)節(jié)育器進行節(jié)育是計劃生育的重要方法，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)游移至膀胱是一種很少見的病癥，我院在2012年3月收治的1例節(jié)育環(huán)游移至膀胱的患者，現(xiàn)就這位患者手術(shù)治療中的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者年齡35歲，因為尿痛伴有血尿，病程2年，患者7年前順產(chǎn)過一個男孩，為足月生產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，生產(chǎn)后一年上V型宮內(nèi)節(jié)育器，上環(huán)一年多以后，發(fā)現(xiàn)再次懷孕，在醫(yī)院進行藥物流產(chǎn)，而后上O型環(huán)，2個月后由于勞累過度出現(xiàn)尿痛并伴有血尿。經(jīng)過在醫(yī)院進行抗炎性治療有所好轉(zhuǎn)，但是由于勞動強度過大再次復(fù)發(fā)，由于這次的尿痛和血尿嚴(yán)重，經(jīng)治療沒有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院治療。經(jīng)過X線和B超檢查，2個環(huán)同時在體內(nèi)存在，沒有其他特殊情況，膀胱鏡檢查顯示宮內(nèi)節(jié)育環(huán)已經(jīng)游移至膀胱，并已經(jīng)形成結(jié)石。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理由于住院治療的患者在接受治療的時候心理上往往會有害怕和抵觸，心理上會有各種焦慮，包括以后節(jié)育方式的選擇。患者往往表現(xiàn)為憂慮、精神高度緊張，不能很好地配合醫(yī)護人員的治療。醫(yī)生在治療過程中，應(yīng)當(dāng)注意向患者介紹有關(guān)節(jié)育和各種婦科疾病的知識，包括發(fā)病機理和治療效果等，以取得患者的充分信任，這樣便可以讓患者更容易接受治療。患者在手術(shù)前還應(yīng)當(dāng)做常規(guī)的泌尿系統(tǒng)檢查和護理，同時還應(yīng)當(dāng)進行婦科護理前準(zhǔn)備，手術(shù)前兩天應(yīng)當(dāng)用潔爾陰洗液或者高錳酸鉀清潔外陰處，如若白帶增多可做陰道沖洗[1]。

1.2.2 術(shù)后護理護理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者病情，認(rèn)真記錄患者的呼吸、血壓、心率等變化。注意觀察尿道引流管的變化，注意觀察有無血尿的發(fā)生以及導(dǎo)尿管是否堵塞，必要時應(yīng)當(dāng)進行膀胱沖洗。患者應(yīng)當(dāng)保持外陰清潔，觀察陰道有沒有流血現(xiàn)象，每天堅持用潔爾陰洗液或高錳酸鉀洗液清洗外陰，但是沒有必要進行陰道灌洗，以免影響子宮手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)[2]。手術(shù)后應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況用藥，防止發(fā)生炎癥，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)囑咐患者服用促進恢復(fù)的藥物，如果有患者在手術(shù)后10日內(nèi)來月經(jīng)，醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)給患者服用激素來延遲月經(jīng)經(jīng)期以免造成手術(shù)感染。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列的治療，患者的節(jié)育環(huán)被取出，并經(jīng)過1個月的住院觀察后患者尿痛和血尿的癥狀完全消失，再次進行出院前檢查沒有發(fā)現(xiàn)患者有其他后遺癥或者并發(fā)癥，之前的炎癥和結(jié)石已經(jīng)完全消除，再次診斷為康復(fù)，患者出院。在患者出院一年后我院進行跟蹤觀察，沒有復(fù)發(fā)的癥狀。

3 討論

在我國，由于東西部之間、城鄉(xiāng)之間各種條件差距比較大，尤其是我國西部山區(qū)醫(yī)療條件比較差，尤其是上世紀(jì)80年代，大多數(shù)鄉(xiāng)村的計生助理文化水平不高，有的甚至只有小學(xué)文化或初中文化程度，經(jīng)過短期培訓(xùn)之后便進行上環(huán)、取環(huán)等簡單手術(shù)，對女性的生殖系統(tǒng)解剖知識一知半解甚至全然不知，加上缺乏必要的輔助手段，如若出現(xiàn)問題難以查清原因，大多不能對癥治療，治療有很大的盲目性[3]。曾經(jīng)有報道稱1987年2月13日，某婦女在鄉(xiāng)衛(wèi)生院做完放節(jié)育環(huán)手術(shù)后出現(xiàn)尿痛、尿失禁、血尿，以及反復(fù)性泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，卻沒有明顯的急性腹膜炎，并在當(dāng)?shù)亻g斷治療近20年，加上其次年有孕，并生育一子，2007年3月經(jīng)B超和X線查出有膀胱結(jié)石，節(jié)育環(huán)被包圍于結(jié)石內(nèi)。某醫(yī)院于2007年4月17日從其膀胱手術(shù)取出4cm×4cm×3cm的扁圓形結(jié)石，經(jīng)過治療后康復(fù)。據(jù)此，某院出具了某女“其癥狀和體征符合誤將節(jié)育環(huán)置于膀胱內(nèi)的臨床表現(xiàn)，某鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在醫(yī)療過錯；其泌尿系反復(fù)感染、膀胱結(jié)石和節(jié)育環(huán)長期在膀胱內(nèi)滯留有直接因果關(guān)系”的鑒定結(jié)論。由此我們得出結(jié)論，節(jié)育環(huán)游移至膀胱的情況分為手術(shù)失誤和手術(shù)后過度體力勞動兩種情況，在臨床中要注意區(qū)分。只要把手術(shù)做好，并做好術(shù)前護理和術(shù)后護理，患者配合醫(yī)生治療，是完全可以治愈的。

參考資料

[1]王蓓蓓,王曉麗,楊盼盼.搶救急性二氯甲烷吸入性中毒患者5例臨床分析.第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第14次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C],2010,56(05)∶171-174.

[2]木海琦,楊森,陳映鶴.澤桂癃爽膠囊對實驗性自身免疫性前列腺炎大鼠前列腺組織內(nèi)IFN-γ和IL-4的影響(摘要.2009年浙江省男科、泌尿外科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C],2011,156(56)∶148-149.

[3]劉志蘭.清熱明目湯聯(lián)合抗病毒治療單純皰疹性角膜炎.世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會第二屆眼科年會中華中醫(yī)藥學(xué)會第十次中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)大會論文匯編[C],2010,22(20)∶111-114.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.036

：1672-2779（2012）-14-0052-01

：蘇玲

2012-05-14）