鎖骨鉤鋼板治療AllmanIII型肩鎖關節脫位48例

袁偉

（河南省鄲城縣第二人民醫院，鄲城477150）

鎖骨鉤鋼板治療AllmanIII型肩鎖關節脫位48例

袁偉

（河南省鄲城縣第二人民醫院，鄲城477150）

目的探討鎖骨鉤鋼板治療AllmanⅢ肩鎖關節脫位的療效。方法采用鎖骨鉤鋼板治療AllmanⅢ型肩鎖關節脫位48例，所有病例均行肩鎖、喙鎖韌帶修復。術后早期進行功能鍛煉。結果手術效果按Lazzcano標準評定，優40例，良8例，優良率100%。無脫鉤、鋼板螺釘松動斷裂、感染，肩部外觀無畸形。結論鎖骨鉤鋼板內固定治療AllmanⅢ型肩鎖關節脫位是一種有效的手術方法，具有固定可靠，操作簡單，可早期行關節功能鍛煉等優點，效果滿意。

肩鎖關節脫位；鎖骨鉤鋼板；早期功能鍛煉

肩鎖關節脫位多由外力自肩上部向下沖擊肩峰或跌倒時肩部著地引起，肩鎖關節脫位臨床較為常見，按Allman分型可分為Ⅰ～Ⅲ型。AllmanⅢ型肩鎖關節脫位是最嚴重的損傷類型，出現肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、關節囊完全斷裂。保守治療無效，主張早期行手術治療。我科室自2005年5月至2007年5月共收治48例AllmanⅢ型肩鎖關節脫位病例，均采用鎖骨鉤鋼板手術治療，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組48例，男30例，女18例；年齡19～58歲，平均35歲；車禍29例，跌傷19例；左側27例，右側21例；新鮮損傷46例，陳舊性損傷2例。患者癥狀及體征有患處劇烈的疼痛，肩外展、上舉困難，鎖骨外側端局部隆起，“琴鍵征”陽性，骨折脫位按Allman分類均為AllmanⅢ型。

1.2 治療方法手術采用高位持續性硬膜外麻醉、全身麻醉或頸叢麻醉，患者平臥于手術臺上，患肩適宜墊高，切口于肩鎖關節處沿肩峰和鎖骨外端的前方做一弧形切口，長約6～8cm，其內側端可在三角肌和胸大肌之間向下彎曲，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜、鎖骨骨膜，仔細分離，顯露脫位肩鎖關節及損傷韌帶及關節囊。清理關節中的碎片及破裂的關節盤，向下按壓鎖骨及抬起上臂使肩鎖關節復位，復位滿意后，選擇適宜鎖骨鉤鋼板，術中根據情況對鋼板進行不同程度的預彎，將鋼板外側端于肩鎖關節后緣沿肩峰后下方骨皮質插入肩峰下，壓緊復位肩鎖關節或鎖骨外段骨折，用皮質骨或松質骨螺釘給予牢固固定，用0/1可吸收線依次修補喙鎖、肩鎖韌帶及關節囊。術后三角巾懸吊3d后，早期行肩關節功能鍛煉，鼓勵病人做握拳動作，6周后負重訓練、恢復日常生活，8～14個月取出內固定物。

1.3 手術療效評價優：患者術后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動無障礙，肌力無減弱，X線片示喙鎖間距正常；良：患者有輕度疼痛，患肩活動略受限，自覺肌力減弱，X線片示肩鎖關節半脫位；差：患肩疼痛，活動受限、力量弱，肩部任何方向活動范圍均小于90°，X線片示肩鎖關節仍處于脫位狀態。

2 結果

本組48例均獲隨訪，隨訪時間3～24個月，平均9個月，隨訪X線片顯示肩鎖關節位置正常，未見脫鉤、螺釘松動及鋼板斷裂等并發癥發生。8～14個月內固定鎖骨鉤鋼板取出后無再脫位，肩部外觀無畸形。根據Lazzcano標準評定，優40例，良8例，優良率100%。

3 討論

肩鎖關節由肩峰內端與鎖骨肩峰端構成，其穩定性由關節囊、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶共同維持。以往經常采用克氏針張力帶加韌帶修復法，但鋼絲和克氏針固定須通過關節面，一方面對關節損傷較大，易導致創傷性關節炎，并發癥較多，如克氏針游走、退出、彎曲、折斷及針尾刺激等，發生再脫位的幾率高[1]。也無法早期進行肩關節功能鍛煉，影響肩關節功能水平恢復。筆者自2005年5月至2007年5月期間采用鎖骨鉤鋼板治療AllmanⅢ型肩鎖關節脫位取得較好療效。為了保證手術效果，術中、術后需注意事項有：①必須剝離肩峰置鉤處的骨膜，避免術后肩關節活動時疼痛；②術中必須修復喙鎖韌帶和肩鎖韌帶，因為手術內固定鋼板只能起臨時穩定作用，永久的穩定還是需完整肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方肌和三角肌共同作用。術中喙鎖韌帶修復困難可采用喙鎖韌帶附著點兩端骨質處打穿通孔，用0/1可吸收線穿入兩端已鉆好的骨孔內，縫線拉緊使斷裂喙鎖韌帶盡量靠攏后打結，使斷裂的喙鎖韌帶更好的愈合；③在安放鎖骨鉤鋼板前，適宜的預彎鋼板是手術成功的關鍵，因彎鉤位于肩峰下，若不能正確預彎，將導致肩關節外展活動時彎鉤撞擊局部產生慢性疼痛。另肩峰處骨質薄弱，彎鉤在肩峰下來回滑動，對肩峰有不同程度的切割作用，一旦鋼板不能滿意預彎，將導致彎鉤處應力過大，嚴重時可導致肩峰局部骨折，彎鉤自骨折處翹起，使肩鎖關節再次脫位。④術后要早期進行適宜患肩功能鍛煉，術后2～3d肩部疼痛減輕即可開始肩部鐘擺練習，同時做肩關節被動外展活動，動作要輕柔，防止再次脫位，術后2～8周加強上述練習及肱二頭肌肌力練習，術后8周進行肩關節主動練習如爬墻、聳肩動作等及上臂肌力練習，術后4～6個月進行抗阻力練習及各方向主動肩關節活動練習。只有這樣才能保證肩關節功能最大程度的恢復。從以上所述不難看出鎖骨鉤鋼板對AllmanⅢ型肩鎖關節脫位的治療具有明顯的優勢，值得大力推廣。

[1]肖德茂,雷樹彬,黃炯.喙鎖間螺釘與鋼絲固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(2)∶115.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.028

：1672-2779（2012）-14-0043-01

：張文娟

2012-04-16）