眉部分切除加眼輪匝肌骨膜懸吊矯正上瞼松弛的臨床應用

吳海龍 李寅 劉燁 張聰 馬群

（1吉林省四平市中心醫(yī)院整形美容外科，四平136000；2江蘇省蘇州維多利亞美容醫(yī)院，蘇州215000）

眉部分切除加眼輪匝肌骨膜懸吊矯正上瞼松弛的臨床應用

吳海龍1李寅2劉燁1張聰2馬群1

（1吉林省四平市中心醫(yī)院整形美容外科，四平136000；2江蘇省蘇州維多利亞美容醫(yī)院，蘇州215000）

目的探討部分眉切除加眼輪匝肌懸吊。矯正上瞼松弛的療效。方法對不良文眉、眉下垂及上瞼松弛患者，根據(jù)眉形及上瞼松弛程度，保留眉頭，設計梭形切口。切除部分眉毛并將眼輪匝肌與眉骨骨膜懸吊縫合，上提縫合上瞼皮膚。結果對189例患者行上述手術，術后回訪均達到了切除壞眉、矯正上瞼松弛目的，眉眼部整體形態(tài)明顯改善。結論眉部分切除加眼輪匝肌骨膜懸吊，可矯正上瞼松垂，其效果強于單純行皮膚切除，值得進一步應用和推廣。

手術療法；上瞼松弛；切眉

隨著年齡增長，上瞼皮膚逐漸松弛下垂，在影響美觀的同時，嚴重者遮擋視線影響日常生活及工作。部分文眉后眉形不佳及眉毛稀疏松散的患者，也適合行部分眉切除術。傳統(tǒng)術式采用重瞼成形及單純行部分眉切除術矯正上瞼皮膚松弛及眉形不佳，術后眉眼部整體效果改善有限[1]。筆者自2009年開始，根據(jù)眉眼部解剖結構，應用眉部份切除，眼輪匝肌眉骨骨膜懸吊固定，對189例上瞼松弛患者進行了手術治療，術后效果好于單純皮膚切除，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組189例患者，男性3例，女性186例。其中眉下垂36例，不良文眉68例（眉形差，眉色發(fā)藍、過黑，發(fā)紅）48例，雙側眉不對稱5例，189例患者均有不同程度的上瞼皮膚松弛。

1.2 手術方法

1.2.1 切口設計根據(jù)求美者要求、眉形、臉型、年齡、局部缺陷、自身要求及職業(yè)設計切除范圍[2]。眉型的種類很多如柳葉眉、八字眉、半月眉、上揚眉等，在此基礎上可演繹出更多形態(tài)的眉型，因此要根據(jù)本人的臉型、性格、年齡和自己現(xiàn)有的眉毛條件設計合適的眉型。這在術前要和患者很好的溝通，最好畫出模擬圖或者應用計算機。保留眉頭，于眉外2/3設計梭形切口線，特別注意切口線上緣位置，術后瘢痕線應沿眉毛方向走行，便于后期通過文眉遮蓋切口瘢痕。根據(jù)上瞼皮膚松弛程度設計需切除的皮膚，對于不良文眉者，應在保留眉頭的同時，盡量切凈壞眉。

1.2.2 手術步驟患者平臥位，消毒鋪巾，2%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉。麻醉滿意后，沿切口線全層垂直切開皮膚，切除預先設計好的皮膚深達皮下脂肪層，電凝止血。切口下唇1cm范圍內皮下分離，暴露眼輪匝肌。切口上唇由眉頭至眉尾方向，進行3～5處鈍性分離，深達眉骨骨膜表面。眉頭處需特別注意，防止損傷眶上神經(jīng)血管。3～0絲線將切口下唇處眼輪匝肌向眉骨骨膜懸吊縫合，懸吊的量以上瞼輕度閉合不全為準。眉整形術常常切口上下緣組織厚薄不一，縫合時注意勿出現(xiàn)階梯感，應準確對位，以免出現(xiàn)上瞼皺褶。6～0可吸收線間斷皮下減張縫合，7～0尼龍線縫合皮膚。術后無菌紗布加壓包扎。口服抗生素7d，1周拆線，3個月后可進行文眉。由于皮膚具有一定的移動性，做切口時要考慮到手術設計切口線和術后縫合后的切口線的差異性，一般來說眉峰變異最大，通常術后切口線回比。

術前設計的上切口線要略低。對于上瞼皮膚松馳者，可以適當分離上瞼，在額部眉上切口固定后，拉緊皮膚，以確定切除范圍[3]。如患者眼角魚尾紋較多，眉尾的切除長度可適當向后延長3～5mm。術中在上瞼皮下向外下方潛行分離至外眼角l～2cm，在縫合切口時該處皮膚隨之向上牽拉，輕微皺紋可望平復。對于切除部分皮膚雖可部分矯正上瞼松弛，但有時仍需同時將切口深處的眼輪匝肌眶部進行重疊縫合；或可切除一部分肌肉，兩側稍作分離后，再分層縫合肌肉和皮下組織層，這樣比單純切除皮膚效果要好的多。

2 結果

本組189例患者術后均隨訪3～36個月，患者切口均一期愈合，無一例切口感染，切口瘢痕不明顯。18例患者切口深層有米粒大小結節(jié)，6個月后軟化消失。患者經(jīng)文眉修飾后眉形理想，上瞼松弛得到明顯改善。美容效果良好，患者均滿意。

3 討論

由于切眉術是一種對眉毛和上瞼永久損傷性手術，切除后眉毛不可再生，因此，要嚴肅認真地對待此術，按醫(yī)學美容的基本原則和技術進行，嚴格掌握適應證。

對于上述眉眼部皮膚過渡松弛的患者，單純通過行重瞼術，去除皮膚進行矯正，效果往往不理想，通過重瞼去皮矯正也會導致重建切口過長，瘢痕明顯，重瞼外觀不自然等問題。因此，通過眉部分切除，矯正上瞼皮膚松垂，去皮量較大，可以獲得較好的效果。不良文眉表現(xiàn)為全眉過粗、顏色深藍、著色不均勻等。對于此類患者，激光洗眉往往遺留瘢痕，色素不均，花斑樣外觀。手術切除是最為徹底的方法[4]。

手術要點：設計切除范圍時，盡量保留眉頭，這樣不但術后可以根據(jù)眉頭確定文眉位置，還可以避免損傷眶上神經(jīng)血管。切開時，應注意刀刃方向與眉頭毛囊方向一致，避免損傷眉頭毛囊。深層剝離骨膜時應避開眶上神經(jīng)血管的位置，避免損傷。眼輪匝肌骨膜懸吊以患者有輕度眼瞼閉合不全為度，恢復后，眼瞼閉合不全會好轉。懸吊的眼輪匝肌不宜過多，以免出現(xiàn)包塊。對于魚尾紋明顯的患者，切口下緣皮下分離范圍可以致魚尾紋處，解除輪匝肌與皮膚的粘連，并將皮膚切除范圍向眉外側適當延長，去除眉梢出松弛的皮膚，對于改善魚尾紋有一定效果。切口上緣不做剝離，以防眉位置改變。縫合皮膚應注意減張，切口無張力，術后瘢痕不明顯。術后可用3M膠布減張固定切口，拆線后可以根據(jù)患者情況繼續(xù)用3M膠布減張固定一周，囑患者避免用力牽拉切口。3個月后可以文眉，遮蓋切口瘢痕。

[1]張誠.部分眉切除加眼輪匝肌懸吊修復上瞼松弛[J].中國美容醫(yī)學,2006, 15(2)∶158-159.

[2]劉萍.眉美容整形的美學設計[J].中國美容醫(yī)學,2003,13(6)∶701-702.

[3]牛進寶,郭世萍.提切眉術的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學,2006,15(2)∶159-160.

[4]張安利.個性化切眉術56例的定點設計[J].中國美容醫(yī)學,2007,10(16)∶1420-1421.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.025

：1672-2779（2012）-14-0039-02

：韓世輝

2012-04-08）