外科患者術(shù)后疼痛的治療與護(hù)理

邵廣照

（江蘇省高郵市周山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，高郵225612）

外科患者術(shù)后疼痛的治療與護(hù)理

邵廣照

（江蘇省高郵市周山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，高郵225612）

目的探討外科患者術(shù)后疼痛的臨床處理方法。方法對(duì)我院2012年3～4月收治的50例外科術(shù)后疼痛患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果50例患者的疼痛癥狀均得到有效減輕，無痛者43例，占86%；輕度疼痛者7例，占4%；重度疼痛者無。結(jié)論通過對(duì)外科患者術(shù)后疼痛的有效處理，可減輕患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，在臨床工作中意義重大。

術(shù)后疼痛；治療；護(hù)理

目前手術(shù)已成為治療疾病的基本方法，但同時(shí)其在治療疾病的同時(shí)也造成機(jī)體的損傷，不可避免的引起患者術(shù)后疼痛，術(shù)后疼痛可引起機(jī)體不良反應(yīng)，增加患者痛苦，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致病人的睡眠不足，情緒低落，嚴(yán)重影響著疾病的愈后及傷口的愈合，并且降低了病人的生活和生存質(zhì)量[1]。因此在臨床工作中，如何有效控制術(shù)后病人疼痛已日益受到重視。現(xiàn)將我院2012年3～4月收治的50例外科患者術(shù)后疼痛進(jìn)行積極處理，獲滿意療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月至2012年4月收治的50例外科術(shù)后疼痛患者，其中男38例，女12例；年齡25～75歲，平均50歲。其中胃腸手術(shù)15例，占30%；肝膽手術(shù)20例，占40%；闌尾手術(shù)5例，占10%；顱腦手術(shù)10例，占20%。

1.2 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，即通過病人描述自身疼痛的狀態(tài)，一般將疼痛分為四級(jí)：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，每級(jí)相差1分，分別記為0～3分，分值越高，說明疼痛越劇烈[2]。臨床上對(duì)外科術(shù)后病人口述疼痛程度分級(jí)：無痛：病人咳嗽時(shí)，切口無痛；輕度疼痛：輕度可忍受的疼痛，病人能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時(shí)感到切口輕度疼痛，但仍能有效地咳嗽；中度疼痛：中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥，不敢咳嗽，怕振動(dòng)引起切口疼痛；重度疼痛：持續(xù)劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需用鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 疼痛評(píng)估情況采用口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）對(duì)本組患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果為輕度疼痛者16例，占32%；中度疼痛者20例，占40%；重度疼痛者14例，占28%。

1.4 治療方法

1.4.1 分析疼痛原因術(shù)后的多種因素均可引起患者的疼痛體驗(yàn)，如各種引流管道刺激切口引起疼痛、咳嗽、環(huán)境不良刺激、變換體位等以及保護(hù)性約束等醫(yī)護(hù)操作刺激等。因此，應(yīng)積極分析是哪些原因引起的疼痛，來進(jìn)行有效的控制疼痛方法。

1.4.2 藥物止痛按照國(guó)際三階梯止痛原則，結(jié)合患者病情使用止痛藥物。對(duì)于輕度疼痛可用非阿片類止痛藥，它主要包括非甾體抗炎藥，例如阿斯匹林、布洛芬、苯氧苯丙酸、萘普生等；對(duì)于中度疼痛的患者可選擇弱阿片類藥物，例如可待因、奇曼丁、雙克因（酒石酸二氫可待因控釋片）等；對(duì)于重度疼痛的患者應(yīng)選擇強(qiáng)阿片類藥物，例如嗎啡。對(duì)中、重度疼痛，最好使用兩種以上止痛藥物，通過將多種鎮(zhèn)痛藥多種途徑聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)產(chǎn)生相加或協(xié)同作用，既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，又可減少各種藥的用量，減少副作用的發(fā)生。在使用止痛藥的過程中，應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況，合理使用止痛藥物，此外還應(yīng)按時(shí)給病人服藥。

1.5 護(hù)理

1.5.1 一般護(hù)理首先應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)給予患者恰當(dāng)?shù)捏w位。如顱腦損傷患者術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后，應(yīng)采取抬高床頭15°～30°斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈引流，改善腦供血，有利于緩解腦血腫和腦缺氧，從而降低顱內(nèi)壓。然后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者引流管情況，并保持良好的病房環(huán)境，減輕患者術(shù)后的不良情緒，以預(yù)防及減輕術(shù)后疼痛。

1.5.2 健康教育1986年疼痛研究國(guó)際協(xié)會(huì)（IASP）曾對(duì)疼痛定義為：現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒之體驗(yàn)[3]。疼痛是病人的主觀感覺，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念。持續(xù)劇烈的疼痛對(duì)患者是無益的，給患者帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至使人喪失生存的勇氣，而免于疼痛是患者的權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者要及時(shí)報(bào)告疼痛，做好和患者的有效交流[4]。通過對(duì)病人的健康教育，讓病人對(duì)術(shù)后疼痛有了解，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感，從而減輕疼痛體驗(yàn)；另外及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間及費(fèi)用。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極地處理，50例患者的疼痛癥狀均得到有效減輕，再采用口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）對(duì)本組患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果為無痛者43例，占86%；輕度疼痛者7例，占4%；重度疼痛者無。

3 討論

通過手術(shù)可有效治療患者的疾病，但由此帶來的術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者自主神經(jīng)活動(dòng)異常，血中苯酚胺升高，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停、呼吸增快、惡心、嘔吐、出汗等。同時(shí)由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢、分解加速，不利于傷口愈合。因此對(duì)外科患者術(shù)后疼痛的臨床處理尤為重要，通過對(duì)外科患者術(shù)后疼痛的有效處理，可減輕患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[1]陳海瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,(02)∶165,168.

[2]苗立影.淺談骨折患者術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,(05)∶220-221.

[3]李甲榮.對(duì)術(shù)后疼痛患者護(hù)理的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,(02)∶218-219.

[4]劉鳳霞.腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,(12)∶314-315.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.016

：1672-2779（2012）-14-0027-02

：蘇玲

2012-05-21）