骶管麻醉改良法在240例肛腸疾病手術中的運用

黃立新

（湖南省洪江市人民醫院黔城醫院皮膚肛腸科，洪江418116）

·短篇報道·

骶管麻醉改良法在240例肛腸疾病手術中的運用

黃立新

（湖南省洪江市人民醫院黔城醫院皮膚肛腸科，洪江418116）

中醫肛腸科；骶管麻醉；改良；利多卡因

在痔瘡，肛瘺，肛裂，直腸脫垂等疾病外科手術中，麻醉方式的選擇顯得尤為重要，肛腸科手術中的麻醉方式有局麻，骶管麻醉，鞍區麻醉及連續硬膜外麻醉，麻醉方式的選擇及麻醉效果是否良好直接影響到手術的效果的成敗，在此探討我科從2011年2月至2012年3月以來240例手術病人運用骶管麻醉改良法手術前麻醉的方式及效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準2011年2月至2012年3月在我院皮膚肛腸科住院的240例痔瘡，肛瘺，肛裂病患者。所有病例均具有手術癥狀和體征，如便秘、便血、肛周腫物脫出、肛周流膿流水等。其中痔瘡120例，肛瘺85例，肛裂35例，240例中男140例，女100例，年齡13～75歲。所有病人術前檢查心、肺、肝腎功能及凝血功能檢查均無明顯異常。

1.2 方法患者取右側屈膝側臥位，雙腿盡量向胸部屈曲，雙手抱膝，充分暴露腰骶部，左手以食指摸到尾骨尖，拇指尖沿尾骨中線向上觸摸可觸到骶骨末端呈“V”形凹陷，凹陷兩側可摸及骶骨角，其解剖標志為第4骶骨棘突和左右骶骨角所組成的等腰三角形的中心，該中心處皮膚下方較軟，略凹陷。然后用10ml注射器抽取加入0.1%腎上腺素一滴的2%利多卡因10ml（如體重低于50kg者只注入利多卡因6～8ml），改換7號針頭，左手拇指指腹定位左右骶骨角組成的等腰三角形中心處作為穿刺點，穿刺點作一皮丘并浸潤各層，繼之垂直進針深刺，當針通過骶骨韌帶時即有落空感，（有些患者并不明顯），回抽無血液及腦脊液，即可緩慢推注藥液，邊注藥邊回抽，觀察無回血，注射完畢后快速退針，壓迫針眼數分鐘，絡合碘消毒，無菌紗布包扎固定。

2 結果

240例患者中2例因患者骶管裂孔解剖變異導致穿刺困難改局麻，其余麻醉效果均滿意，肛門松弛好，手術區域無疼痛。其中1例患者麻醉后出現術后尿潴留而給予保留導尿，兩天后恢復正常，其余稍有小便困難者給予六一散開水泡服，癥狀緩解。

3 討論

中醫肛腸科需手術的疾病中，麻醉的效果直接關系到手術能否的順利進行，而骶管麻醉操作簡便、安全，麻醉后肛門松弛好，手術區域無疼痛。本人自一年來改良骶管麻醉，通過調整利多卡因劑量，體重50kg以上患者用2%利多卡因10ml，50kg以下患者用2%利多卡因6～8ml，加0.1%腎上腺素一滴，進針時一律采取垂直進針，這種方法操作簡單，成功率高，麻醉效果確切，并能減少反復穿刺誤入血管導致局麻藥中毒的發生率，從而減少術中并發癥。由于改良法沒有斜向上的角度刺入骶管腔，局麻藥向骶管及硬膜外腔擴散的容量相對少，這樣對下肢運動感覺的阻滯也相對較傳統法少。到達骶管腔（即有落空感，推藥時無阻力，推藥后附近無皮丘隆起）即可推注藥。這樣可以有效避免因穿刺過深或誤入脊髓腔，推藥后導致麻醉平面過高而出現不良反應，如麻醉后出現面色蒼白，大汗淋漓，呼之不應，神志錯亂等癥狀。而利多卡因控制在10ml以下，則有效的避免了因麻醉藥過量所帶來的毒副反應，如血壓的忽高忽低，言語不清，同時也避免了患者手術后雙腿由于麻醉的原因所導致的活動受限軟弱無力而不能行走，240例患者無1例出現此癥狀。加入少量的腎上腺素可延長麻醉時間及預防毒性反應，但要特別注意的是對于高血壓，心血管疾病及糖尿病患者一定要禁用腎上腺素。

總之，骶管麻醉改良法安全可靠，操作簡便，麻醉后所出現的不良反應極少，是肛腸疾病手術麻醉的較佳選擇，同時也是中西醫結合治療肛腸疾病的很好組合。

：張文娟

2012-05-08）