RockwoodIII型肩鎖關節脫位的手術治療分析

王立強

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RockwoodIII型肩鎖關節脫位的手術治療分析

王立強

（河北省石家莊市藁城市中西醫結合醫院，石家莊 052160）

探討RockwoodIII型肩鎖關節脫位的治療方法。對50例RockwoodIII型肩鎖關節脫位患者的臨床資料進行回顧性分析。按照Karlsson的術后療效評定標準評定：A級42例，B級8例，C級0例。鎖骨鉤鋼板內固定是治療RockwoodIII型肩鎖關節脫位的可靠手術方法。

肩鎖關節脫位；手術；中藥

肩鎖關節脫位是臨床常見的脫位之一，約占全身關節脫位的25%～16%，肩部損傷的12%。以青壯年和兒童多見，以往多以保守治療為主，功能恢復不理想[1]，近年來很多學者傾向于手術治療。我科自2007年10月至2011年10月對50例該患者進行治療，具體分析如下。

1 資科與方法

1.1 一般資料 患者50例，男39例，女11例；年齡10～58歲，平均32.5歲。病因：交通事故傷21例，墜落傷10例，壓砸傷14例，摔傷5例。手術時間為傷后1～7d。

1.2 手術方法 鎖骨鉤鋼板內固定：用頸叢與臂叢阻滯麻醉，患者取仰臥位，患側肩背部墊高約30°，以鎖骨中點向外至肩峰做長6～10cm的弧型切口，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，顯露肩鎖關節。對肩鎖關節脫位者先清理關節腔，清除破碎的軟組織、關節軟骨和軟骨盤，同時修補縫合斷裂的喙鎖韌帶、喙肩韌帶及肩鎖關節囊。清理肩峰下組織，將AO鎖骨鉤鋼板插入肩峰后下間隙內并保證其緊貼肩峰下骨皮質，使鋼板折彎以使鋼板緊貼鎖骨，用3枚3.5mm螺釘固定于鎖骨上，并用骨膜剝離器加以保護。檢查脫位復位確實，固定牢靠，修補損傷的肩鎖韌帶和關節囊，酌情修復喙鎖韌帶，修復斜方肌和三角肌止點，關閉切口。術后使用中藥輔助，并用三角巾懸吊患肢保護，5d后行肩關節簡單功能鍛煉（如鐘擺樣運動），3周后進行肩關節各方向功能鍛煉。肩鎖關節脫位拆除內固定物時間為術后3個月。術后定期復診，每隔半年隨訪1次。

2 結果

2.1 療效標準 Karlsson將療效分為優（A級）：無痛，上肢肌力正常，肩關節活動自如，X線檢查肩鎖關節間隙≤4mm；良（B級）：肩部無痛或微痛，上肢肌力≥4級，肩關節活動輕度受限，X線檢查肩鎖關節間隙≤7mm；差（C級）：肩痛或夜間疼痛，肌力≤3級，肩關節活動受限，X線檢查肩鎖關節間隙≥8mm。

2.2 治療結果 50例患者術后恢復效果為A級42例，B級8例，C級0例。未發生鎖骨下血管、神經損傷，術后無感染，內固定無松動及脫出。

3 討論

肩鎖關節是肩帶與軀干相連的重要樞紐，肩鎖關節損傷會造成整個上肢的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。20世紀70年代，Hachkenbruch等首先應用鉤鋼板治療肩鎖關節脫位，取得良好效果，目前逐漸成為手術治療肩鎖關節脫位的首選方法[2]。鎖骨鉤鋼板是依據肩鎖關節解剖特點而設計的、能與骨干良好貼附的、易于塑性的鈦合金鋼板。鎖骨鉤鋼板具有以下優點：①鋼板完全解剖型設計，它利用杠桿原理在骨折兩端產生持續穩定的無張力環境，將鎖骨維持在固定位置，為肩鎖、喙鎖韌帶和軟組織愈合提供了一個穩定的環境，提高了韌帶和軟組織愈合的質量；②采用關節外放置內固定物，不損傷關節面，對肩峰肩袖影響小，解決了早期活動難的問題，避免了患者肩鎖關節長時間固定導致的廢用和僵硬；③符合肩關節微動的特性；④該鎖骨鉤鋼板沒有直接作用于肩鎖關節面，鎖骨鉤表面光滑，減少了直接壓迫導致的肩鎖關節退變和創傷性關節炎；⑤固定牢靠，術后不需外固定，術后1周即可進行早期功能鍛煉，從而有利于肩關節功能的恢復。我科手術應用AO鎖骨鉤鋼板，AO鎖骨鉤鋼板是鈦合金材質，對組織相容性好，術中操作相對簡單，僅需暴露肩鎖關節，因此手術時間短，創傷小，對組織干擾小。大量臨床資料顯示，AO鎖骨鉤鋼板固定牢靠，術后極少發生鋼板斷裂及松動，應用更廣泛[3]。但是鋼板法固定也有其缺點：易損傷鎖骨下血管和神經；插入鋼板易與肩峰摩擦，導致疼痛；鋼板需塑形，若復位不當，術后會出現肩關節疼痛。本次鋼板組38例患者1例延遲愈合，無感染，內固定無松動及脫出。

術后可以配合中藥內服，早期可以活血化瘀，消腫止痛；中期活血生新，接骨續筋；后期舒筋活絡，補益肝腎，使肝腎精氣旺盛，津液恢復，氣血通暢，促進骨折愈合，減少使用抗生素時間（術后24h內用1次抗生素），在此基礎上進行恰當的功能鍛煉，能有效促進肢體功能的恢復[4]。也可以術后給予中藥外洗通過中藥湯液溫洗及熱敷的方法，使藥物作用于局部，改善局部循環、疏通經絡，活血消腫，散瘀止痛，而且使用簡便，費用低廉，對患者早期肩部功能鍛煉效果明顯，深受病人歡迎[5]。

總之，鎖骨鉤鋼板設計符合鎖骨遠端及肩鎖關節的解剖和生物力學特點，療效可靠，大多數并發癥可預防，是治療RockwoodIII型肩鎖關節脫位的可靠手術方法。

[1] 景少朋.鎖骨骨折4種固定治療方法的比較[J].實用骨科雜志,2004,10(3): 249-250.

[2] Rvhanen J, Leminen A, Jamsa T, et al. A novel treatment of grade Ⅲ acromioclavicular joint dislocations with a C-hook implant[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2006,126:22-27.

[3] 羅亞平,王勤業,管志海.3種內固定方法治療肩鎖關節骨折脫位[J].中國矯形外科雜志,2007,12:953-954.

[4] 吳耀康.鎖骨鉤鋼板結合中醫藥治療肩鎖關節脫位和鎖骨外側端骨折[J].廣西醫學,2011,33(2):218-220.

[5] 郭星,楊曉光,莊洪.中藥外洗結合肩鎖鉤鋼板固定治療肩鎖關節脫位30例[J].甘肅中醫,2009,22(11):27-28.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.099

1672-2779（2012）-02-0142-02

（本文校對：蘇玲 ）