中西醫結合治療老年復發性腰椎間盤突出癥

裴 勇 馬軍潔

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中西醫結合治療老年復發性腰椎間盤突出癥

裴 勇 馬軍潔

（河南省濮陽市中醫院，濮陽 457003）

中西醫結合治療老年復發性腰椎間盤突出癥的療效。從自2000年1月以來診治的413個病例中選出50歲以上的臨床癥狀典型的復發性腰椎間盤突出癥146例，采取中西醫結合治療，使用內服中藥、棘旁壓痛點注射法、正骨手法復位的綜合方法。治愈120例，有效20例，無效6例，總有效率為95.89%。對治愈和有效的140例進行了為期24個月的隨訪，100例無復發跡象，6例病人有不同程度的復發，能堅持輕體力勞動工作。采取中西醫結合治療老年復發性腰椎間盤突出癥，療效顯著。

腰椎間盤突出癥；老年；復發；中西醫治療

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，而且隨著年齡的增長，患者數量亦增多。筆者自2000年1月以來從診治的413個病例中選出50歲以上的臨床癥狀典型的復發性腰椎間盤突出癥146例，采取中西醫結合治療，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組146例中男110例，女36例；年齡48～74歲；病程1～16年。臨床表現：脊柱運動受限146例，棘間、棘旁壓痛伴向下肢放射痛146例，脊柱側彎前傾跛行68例，直腿抬高試驗陽性100例，頸靜脈壓迫試驗陽性50例，肌萎縮及趾伸肌力檢查減弱78例。

1.2 治療方法

1.2.1 內服中藥 馬錢二鹿湯：炙馬錢子、鹿角膠、鹿銜草、杜仲、牛膝、當歸、熟地黃、黃芪、白芍、乳香、沒藥、甘草組成。隨癥加減：癥見怕冷、怕風，膚溫較健側低者加附子、肉桂、干姜；癥見肌肉萎縮、肌體麻木，患者感覺減退者加全蝎、蜈蚣、雞血藤。每日1劑，15d為1個療程。

1.2.2 棘旁壓痛點注射法 藥物：維生素B1注射液100mg、維生素B12500μg、地塞米松4mg、2%利多卡因5ml，以上藥物混合。患者俯臥，找準棘旁壓痛點，常規消毒，取7號針頭，以壓痛點進針，針尖向椎后緣斜刺，抽無回血，快速注射。3d一次，5次為1個療程。

1.2.3 正骨手法復位 ①椎脊點壓法：注藥5min后，術者在下腰部施揉，手法2min。用小魚際掌力自腰骶部順腰棘向上推至頸7棘旁左右各推3遍，然后先輕后重點壓大椎、肩中俞、腎俞、環跳、風市、委中、承山。3天1次，5次為1個療程。②對抗間歇牽引閃腰復位法：患者雙手抓緊床頭，一助手雙手分別抓住患者雙腋窩，另兩助手分別各抓住患者左右足踝部作對抗牽引3min，間歇20s再牽引，重復3遍。在作持續牽引的同時，術者雙手重疊按在腰棘上，令患者呼氣的同時，術者雙手用力向下閃振推棘向健側，重復三遍。最后進行斜扳、側扳、旋轉復位手法。重癥手法宜輕。3天1次，5次為1個療程。③強制前屈后伸法：患者仰臥位，兩術者在患者左右側，各用一手握緊足踝部，另一手按住膝關節，強制用力前屈，令患者呼氣，放下再前屈，重復三遍。患者俯臥，兩術者各用一手重疊按壓下腰部，用另一手托起大腿強制向后拔伸，重復三遍，重癥手法宜輕。3天1次，5次為1個療程。

2 結果

本組病例治療1個療程（14d）者25例，2個療程者75例，3個療程者20例，4個療程者15例。治療結果按邵氏標準[1]評定：治愈120例，有效20例，無效6例，總有效率為95.89%。對治愈和有效的140例進行了為期24個月的隨訪，100例無復發跡象，6例病人有不同程度的復發，能堅持輕體力勞動工作。

3 討論

老年性腰椎間盤突出癥的臨床特點為癥狀多且不典型，隨著病程延長，癥狀有發作漸頻、漸重的趨勢。由于病程長，椎間盤組織長期退變，髓核組織脫水、固化，甚至鈣化，導致椎間隙明顯變狹。這有別于青壯年的腰椎間盤突出癥。腰椎可同時出現黃韌帶肥厚，關節突增生、肥大，側隱窩、神經根管狹窄，椎體后緣骨質增生等病理性改變，但最主要病因還是突出的椎間盤組織壓迫和刺激神經根引起劇痛，在合并有神經根周圍空間狹窄的情況下，突出的椎間盤組織并不是很大，即可出現嚴重臨床癥狀。無明確外傷史，伴隨疾病多，以高血壓、心臟病、糖尿病、肺部疾病和骨質疏松最為常見，故增加了治療的復雜性。所以老年腰椎間盤突出癥患者是一個特殊的群體，治療方法的選擇取決于此病的不同病理階段和臨床表現，但絕大多數患者都可經非手術療法得到治愈或緩解[2-4]。

本研究采用中藥內服治本，手法復位治標，棘旁注射輔助治療老年復發性腰椎間盤突出癥。三者配合，相輔相成，使其在共同作用下，平衡內外因素，加速機體功能恢復，具有治愈率高，復發率低的顯著療效。

[1] 邵宣,許競斌.實用頸腰痛學[M].北京:人民軍醫出版社,1992:325-408.

[2] Chang-Yu J, Hsieh,Alan H, et al.Effectiveness of four conservative treatments for suhactute low back pain[J].Spine,2002,27(11):1142-1149.

[3] Borman P, Keskin D, Bodur H. The efficacy of lumbar traction in the management of patients with low back pain[J]. Rheumatol Int,2003, 23:82-86.

[4] Rattanatharn R, Sanjaroensuttikul K, Anadirekkul P, et al. Effectiveness of lumbar traction in acute herniated disc syndrome[J]. J Med Assoc Thai,2004, 87: 272-277.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.104

1672-2779（2012）-02-0148-01

（本文校對：蘇玲 ）