中醫辨證治療類風濕性關節炎的體會

于 莉

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中醫辨證治療類風濕性關節炎的體會

于 莉

（吉林省吉林中西醫結合醫院風濕科，吉林 132001）

類風濕性關節炎；中醫；辨證

類風濕性關節炎是一種以慢性關節炎病理變化為特征的自身免疫性疾病，是免疫調節功能紊亂所致的炎性反應性疾病。主要臨床表現為外周關節持續性和進行性的滑膜炎，繼而可引起關節軟骨破壞或骨侵蝕，造成關節強直畸形，功能喪失，甚至殘廢，是現代臨床常見而又十分難治的一種疾病。筆者從2001年1月起至今，治療類風濕性關節炎356例，總結出在診治中需注意的幾個環節，和其他醫療工作者互相討論切磋。

1 辨證要準確

類風濕性關節炎，屬祖國醫學“痹癥”、“尪痹”的范疇。外因多為外感六淫之邪，正如《素問?痹論》所云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”多因季節氣候異常，外邪侵襲肌腠經絡，停留于關節筋骨，導致氣血痹阻而為病。內因包括情志失調和正氣虧虛。《中藏經·五痹》云：“氣痹者，愁憂喜怒過多……筋痹者，由怒叫無時……”情志失調，傷及氣機，其中尤以怒、思易致痹病[1]。總的來說風寒濕之邪雜合而致，經絡不通，氣血運行不暢而致關節、肌肉疼痛。我認為，應該依據患病時間的長短、發病緩急來具體分析。

初起急性發病，多以風寒濕熱之邪為主，病機以邪盛正氣未衰，正邪相爭。臨床表現為關節腫痛或紅腫，疼痛較劇烈，伴自發熱或無發熱，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦滑數。辨證為風濕熱郁證（可分為熱重于濕，濕重于熱）。方劑分別采用石膏桂枝芍藥湯清熱利濕，佐以活血；宣痹湯祛濕散寒，佐以清熱。

活動期關節疼痛，纏綿不愈，或有關節畸形，不同程度關節功能障礙，形體瘦弱，乏力，畏風寒，舌質淡，體胖大或瘦小，舌有瘀點，苔薄白或少苔，脈沉細或弦細，手指近端指關節色素沉著。此期病機錯綜復雜，正虛邪戀，表現為氣血不足挾痰、濕、瘀互結，治以調和氣血，化痰祛瘀，通絡止痛。方用獨活寄生湯為主方加減治療。

緩解期患者關節疼痛明顯減輕，多數以筋脈拘急為臨床表現，舌質紅，苔少或舌體瘦小，脈弦細。根據中醫理論，久病入腎，肝腎同源，肝主筋，腎主骨，故重在調補肝腎，佐以化瘀、化痰，方用六味地黃湯加當歸、紅花、乳香、雞血藤之類養血化瘀藥。

2 保護胃氣

“得胃氣則生，無胃氣則死”。類風濕性關節炎的病人大多數存在胃腸功能失常，表現出胃痛、納差、惡心等癥狀，給治療帶來障礙，以致不能長期服藥治療。因此，保護病人胃氣非常重要。無論在初期、活動期還是緩解期，均應在辨證治療時，運用山藥、雞內金、焦三仙等健脾消導藥保護胃氣，同時抗風濕藥要做到少而精，避免化燥傷津，傷胃滯脾。我在臨床觀察如此使用效果較好，可以為治療創造良好的自身條件。

3 辨證辨病相結合

由于類風濕性關節炎的特殊性、難治性，在中醫辨證施治的同時，應該根據患者病情的輕重緩急與個體差異，正確使用辨證辨病、中西醫藥相結合的方法，充分發揮中西醫的特長，優勢互補，靈活控制病情發展，較好地解除或減輕病人的痛苦。如惡性類風濕來勢急、發展快，合并心臟病變，嚴重的還會出現眼疾，皮膚血管炎等表現。應毫不猶豫使用激素控制病情，待病情相對緩解后再逐漸減量，同時繼續中醫藥辨證施治的基礎上，使用蛇類藥預防激素減量、停藥的病情反跳。

4 瘀血貫穿始終

類風濕性關節炎病程長，病情遷延不愈，日久入絡而見瘀血之象。清代林佩岑《類證治裁?痹證論治》認為：“痹久不愈，必有濕痰敗血瘀滯經絡。”提示瘀血痰濁是該病的必然因素。清代葉天士也提出了“久病入絡”之說，并提出使用蟲類藥物治療。近代一些學者認為瘀血夾雜、痰濕痹阻經絡是其基本特征[2]。可選用生地黃、熟地黃、當歸、淫羊藿、全蝎、蜈蚣、蜂房、骨碎補、地龍、烏梢蛇、延胡索、紅花等，以活血化瘀、溫補腎陽、益腎壯督、蠲痹通絡的蟲類藥和草本藥相伍而成，既能穩定了病情，也減少了致殘率[3]。

5 健康教育 情志調整

類風濕性關節炎的患者，由于該病屬難治頑疾，非短期內可解決的問題。病情長期折磨及經濟負擔的壓力，造成患者信心不足，心情焦慮，悲觀無忘，在心理上打了敗仗，這無疑是雪上加霜，對治療非常不利。現代研究表明，精神壓力常導致機體內分泌失調，使免疫系統功能紊亂。因此首先醫生應對病人進行健康教育，讓患者了解類風濕性關節炎，清楚本病的危害性，認識到本病的治療需要一個長期的過程，病情才能得到控制，打消顧慮。

其次，醫生、患者家屬要對病人做到切實的關心，積極幫助病人解決心理問題，使其保持心情的放松愉快，樹立戰勝疾病的信心，樂觀面對疾病。從而使病人能夠積極配合醫生，堅持治療。醫生應對出院患者定期隨訪，視病情變化指導用藥，使病人感受到醫生對他的關懷。

治療類風濕性關節炎需要醫生認真診察，掌握主要病機，臨床用藥，只要五個環節緊密聯合，治療效果才能顯彰，以上是本人的粗淺體會，以供參考。

[1] 熊英瓊,程紹民,劉端勇.類風濕性關節炎中醫研究思路探討[J].遼寧中醫雜志,2011,38(3):458-461.

[2] 郭秀芝,王利民.運用中醫藥治療類風濕性關節炎的臨床體會[J].中國醫學創新,2009,6(22):92-93.

[3] 楊秀芳.中醫藥治療類風濕性關節炎的體會[J].河南職工醫學院學報, 2011,23(1):55-57.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.100

1672-2779（2012）-02-0143-02

（本文校對：蘇玲 ）