中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎

高尚社

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中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎

高尚社

（河南省 460-01 醫(yī)院，中牟 451460）

中醫(yī)藥療法；強(qiáng)直性脊柱炎；綜述

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性全身性免疫性疾病，以侵犯骶髂關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié)為特征，也可不同程度累及眼、肺、腎臟等器官及心血管系統(tǒng)[1]。本病多見(jiàn)于青壯年男性，在我國(guó)發(fā)病率3%。早期多表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形，造成嚴(yán)重功能障礙，致殘率約為20%～30%[2]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[3]，因種族差別則患病率也不同，如美國(guó)的黑人患病率為白人的1/4，而在美國(guó)的印度人則高達(dá)7.6%；高加索人為0.18%～1.4%；日本人為0.01%；中國(guó)人為0.3%。發(fā)病年齡一般在15～54歲之間，高發(fā)年齡為25～34歲，AS多見(jiàn)于青壯年男性，男女比例為4:1。強(qiáng)直性脊柱炎在很早以前就已存在[4]。Hipporates，Caelius，Aurilius，Reado，Colombo，Sydenhem及Cohnor等先后對(duì)此病有過(guò)不同程度的描述，一度被誤認(rèn)為是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的變異為類風(fēng)濕性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎據(jù)有遺傳傾向，Leet和DereK等研究了本病患者的HLA抗原并從類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中分離出來(lái)。1910年，德國(guó)的Reiter、法國(guó)的Fiessinger和Leroy幾乎同時(shí)發(fā)現(xiàn)了以關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎為特點(diǎn)的急性痢疾病例，后人稱之為瑞將綜合征[5]。

脊柱本身是一個(gè)整體，構(gòu)成脊柱的各個(gè)組成部分之間和脊柱與內(nèi)臟功能之間在結(jié)構(gòu)上是聯(lián)系的，在功能上是協(xié)調(diào)的，在病理上是相互影響的。脊柱及其所聯(lián)系的各個(gè)組織器官之間，都有各自不同的功能，而這些不同的功能，又都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分。這種相互聯(lián)系，是以脊柱為中心，通過(guò)神經(jīng)、血管、經(jīng)絡(luò)等聯(lián)系作用而實(shí)現(xiàn)的。它體現(xiàn)在脊柱與四肢、脊柱與臟腑、組織之間的生理與病理各個(gè)方面。在病理上，脊柱與臟腑等存在著有機(jī)的聯(lián)系。在發(fā)生病變時(shí)，脊柱的功能失常，可以通過(guò)神經(jīng)體液因素反應(yīng)與臟腑、肢體，而肢體、臟腑的病變也可通過(guò)脊柱表現(xiàn)出來(lái)[6]。

本病的發(fā)病特點(diǎn)：早期多在踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)上下、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)紅腫痙痛。因此，多誤診為關(guān)節(jié)炎治療。當(dāng)炎癥發(fā)展至胸、頸椎體后，病情發(fā)展較快，小關(guān)節(jié)迅速骨增生，諸椎體漸次呈“竹節(jié)”形狀改變并連接，迫使患者行動(dòng)受限，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)受制，眼睛只能直視，形成雞胸龜背，改變了人的正常體型[7]。《內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)象的描述為“尻以代踵，脊以代頭[8]”。中醫(yī)無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎之病名，根據(jù)其病因病機(jī)及癥狀特征多歸屬以“尪痹”、“骨痹”、“歷節(jié)風(fēng)”、“龜背風(fēng)”“大僂”、“脊痹”等范疇[9]。中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)具特點(diǎn)的手段和優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將邁年來(lái)中醫(yī)藥治療本病的概括綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 外邪痹阻論 馬光明[10]認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，與痹病中的“歷節(jié)”、“骨痹”等病相似。現(xiàn)代醫(yī)家稱之為“尪痹”、“頑痹”等。其病因因風(fēng)寒濕熱之邪是外因，素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固是內(nèi)因。正如《中藏經(jīng)·論痹》篇說(shuō)：“痹者，風(fēng)寒濕之氣中于臟腑之為也。入腑則病淺易治，入臟則病深難治”。所以，風(fēng)寒濕邪傷及關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)肌肉是發(fā)病的外在因素，而正氣素虧或先天不足，是引起本病發(fā)生的內(nèi)在因素，此即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。故痹癥其本為虛，以風(fēng)寒濕三氣雜至為致痹的外在因素，正氣虛衰尤其是陽(yáng)氣虛則是痹癥發(fā)病的關(guān)鍵。最終導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，痰瘀互結(jié)。李奇[11]等認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎患者以春冬兩季為易發(fā)病季節(jié)，冬季發(fā)病例數(shù)最多，推論：春季多風(fēng)，氣候變化不定，人體易于感邪，冬季氣候寒冷，人體易感受寒濕之邪，而夏、秋季則以熱、燥之邪為主，提示本病的發(fā)病病因以風(fēng)、寒、濕之邪傷人為主，是本病發(fā)病的關(guān)鍵因素。

1.2 瘀血痹阻論 馮興華[12]認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)為本病的病機(jī)特點(diǎn)，提出了“腎精虧虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀為標(biāo)，血瘀絡(luò)阻為其主要病理機(jī)制”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)分期辨證治療，活動(dòng)期當(dāng)以祛邪為主，兼以扶正活血；穩(wěn)定期當(dāng)以扶正為主，兼以祛邪通絡(luò)。但無(wú)論是在活動(dòng)期或緩解期[13]，總有瘀血作崇，活血化瘀法應(yīng)貫穿治療的始終。宋欣偉認(rèn)為本病的性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。治宜扶正祛邪，但更注重于瘀，故極力推崇王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出的“痹癥有瘀”的論點(diǎn)，主張?jiān)谥委熤谢钛鲆素灤┦冀K。

1.3 肝腎虧虛論 肝藏血主筋，腎藏精主骨。精血充盈，則筋骨強(qiáng)利；精血虧損，則筋痿骨枯，百病叢生。呂文亮[14]認(rèn)為“本虛標(biāo)實(shí)”為其病機(jī)，肝腎精血不足，邪氣循經(jīng)入絡(luò)，伏于絡(luò)脈，毒瘀互結(jié)而致強(qiáng)直。龐學(xué)豐[15]等認(rèn)為本病的發(fā)生在于先天不足或房勞過(guò)度，腎水匱乏不能濡養(yǎng)督脈，六淫之邪乘虛而入，直中伏脊之脈，氣血凝滯，筋骨不利以至拘蔞不用而成。陳志軍[16]，陸肇中[17]等均認(rèn)為乃肝腎虧虛而致。

1.4 濕氣獨(dú)勝論 張玉龍[18]認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》言風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，后世更增邪熱為患即熱痹之說(shuō)。但驗(yàn)之本病，優(yōu)以濕邪為患最多。因痹癥多傷肌肉筋骨，而濕性黏滯，最易留戀于肌肉筋骨之處，阻滯氣機(jī)，致經(jīng)脈不利，氣血不行，諸癥叢生。濕易困脾，影響津液運(yùn)化并阻礙氣血化生，經(jīng)脈骨節(jié)失于濡養(yǎng)，病愈加纏綿。濕邪流注于筋骨關(guān)節(jié)之間，或寒化或熱化，礙氣耗血，傷陰損陽(yáng)。濕性粘滯，最難迷己，故濕邪在痹癥的治療中尤為重要。

1.5 腎督虛寒論 國(guó)醫(yī)大師焦樹(shù)德[19]遵《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中說(shuō)：“陽(yáng)氣者……開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。正式提出將“大僂”作為AS相關(guān)的中醫(yī)病名，認(rèn)為病因病機(jī)是腎督不足為先，風(fēng)寒濕邪侵入腎督，造成骨損、筋攣、腰脊僵痛，而漸成“尻以代踵，脊以代頭”的疾患，故治以主張用補(bǔ)腎督、祛寒濕為大法，輔以養(yǎng)肝榮筋，祛瘀通絡(luò)，調(diào)護(hù)脾胃，以顧后天。劉繼剛[20]認(rèn)為AS主要是人體腎督正氣不足，風(fēng)寒濕三邪（尤其是寒濕偏重者）深侵深督發(fā)病。王麗敏[21]認(rèn)為AS病位在半表半里，屬督脈之絡(luò)脈病變，涉及風(fēng)寒濕熱等外邪，督脈空虛日久累積于腎。陶慶文[22]認(rèn)為AS患者腎虛督寒證最多。馬曉[23]等研究發(fā)現(xiàn)腎虛督寒證為AS主要證型。袁福林[24]、徐玲[25]、焦樹(shù)德等[26]也均認(rèn)為腎虛督寒是該病的主要病機(jī)。

1.6 濕熱痹阻論 袁占盈[27]認(rèn)為，在風(fēng)寒濕三邪合而為痹之病機(jī)中，以濕邪最為重要，因其性陰柔，重著粘滯，最易侵襲經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，痹阻氣血，而病發(fā)本證。且極易隨病人體質(zhì)的不同或寒化或熱化。出現(xiàn)寒濕、濕熱或寒熱錯(cuò)雜之證。若濕從熱化，濕熱流竄經(jīng)絡(luò)，痹組氣血，可成濕熱痹證。王健利[28]也認(rèn)為濕熱痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)是本病的重要病機(jī)。

2 治療大法

2.1 中醫(yī)湯劑治療

2.1.1 補(bǔ)腎強(qiáng)脊 祛邪止痛 呂昊哲[29]等常用蠲痹湯治療，藥物組成：杜仲、牛膝、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、青風(fēng)藤、獨(dú)活、防己、元胡、制馬錢子等，水煎服。方中以牛膝、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)脊為君藥。《本草匯言》謂：“下焦之虛，非杜仲不去，下焦之濕，非杜仲不利；足脛之酸非杜仲不去，腰膝之痛，非杜仲不除”。牛膝主下部血分，杜仲主下部氣分，二者相須為用。現(xiàn)代藥理研究表明，杜仲對(duì)細(xì)胞免疫免疫顯示雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)體液免疫有一定抑制作用。牛膝有較強(qiáng)的抗炎、消腫作用。黃芪、當(dāng)歸、茯苓益氣養(yǎng)血為臣藥。《本草求真》謂：“黃芪入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最，是有 之稱”。現(xiàn)代藥理研究，黃芪具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，與當(dāng)歸合用，能顯著提高NK（自然殺傷）細(xì)胞的活性。獨(dú)活、青風(fēng)藤、防己祛風(fēng)除濕為方中佐藥。《本草正義》謂：“獨(dú)活善行血分，祛風(fēng)行濕散寒之藥也”。現(xiàn)代藥理研究，獨(dú)活具有較強(qiáng)的抗炎作用。青風(fēng)藤，祛風(fēng)寒，通經(jīng)絡(luò)，《本草匯言》載：“青風(fēng)藤，散風(fēng)寒濕痹之藥也，能舒筋活血，正骨利髓”。大量研究表明，青藤堿是青風(fēng)藤的主要成分，具有抗炎、抗風(fēng)濕免疫抑制等藥理作用。使以制馬錢子、元胡二藥均有較強(qiáng)的止痛作用。方中加入甘草，意在健脾和胃，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)脊，益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，活血之痛之功。治療4例，總有效率為92.5%。孟慶良等[30]常用益腎蠲痹丸治療。該方是全國(guó)著名老中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師朱良春積50年經(jīng)驗(yàn)研制的治療痹癥的經(jīng)驗(yàn)方。方中以熟地黃、仙靈脾、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)肝腎而扶正氣；以烏梢蛇、白僵蠶、全蝎、露蜂房蠲痹通絡(luò)，搜剔病邪諸藥相合，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。治療100例，總有效率為91%。王露[31]等益腎蠲痹丸治療40例，總有效率為97.50%。方中所用蟲類藥物，不僅具有“蟲蚊搜剔”之性，且均含有動(dòng)物異體蛋白質(zhì)，對(duì)機(jī)體的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)整有特殊作用，特別是蛇類還能促進(jìn)垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中這種激素濃度升高，從而達(dá)到抗炎、消腫、止痛的效果。

2.1.2 補(bǔ)腎強(qiáng)督 溫經(jīng)通絡(luò) 鐘明[33]等認(rèn)為該病多為寒邪入腎，內(nèi)舍于督所致。腎藏精主骨，主督脈，腎之強(qiáng)弱在發(fā)病中至關(guān)重要，腎精足則骨髓充足，骨有所養(yǎng)，督脈通，衛(wèi)陽(yáng)振，腠理致密，邪不可干。反之腎氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，郁而不化，致督脈氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻則腰背痙痛。其病機(jī)主要為腎虛督寒，腎虛為本，寒盛為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。治宜補(bǔ)腎壯督，溫經(jīng)散寒，化濕通絡(luò)，常用補(bǔ)腎通痹片治療，藥物組成：雷公藤（全根）、淫羊藿、杜仲、桑寄生、枸杞子、川牛膝、丹參、雞血藤、黃芪、當(dāng)歸、白芍等。治療100例，總有效率為93%。紅巖[34]認(rèn)為本病穩(wěn)定期治宜益氣補(bǔ)腎祛寒，逐瘀化痰通督為主，方用川續(xù)斷、淫羊藿、鹿角膠溫腎強(qiáng)督填精，強(qiáng)壯筋骨；狗脊、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，谷芽健脾利濕強(qiáng)筋，穿山甲散瘀通絡(luò)，紅花、川芎養(yǎng)血活血，威靈仙，延胡索、蜈蚣祛風(fēng)散寒，散瘀止痛。諸藥合用，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，通督化瘀，舒筋通絡(luò)。孔維萍[35]常用補(bǔ)腎強(qiáng)督方治療，藥物組成：狗脊、鹿角、地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、杜仲、穿山甲等組成，治療292例，總有效率為74.3%。邱福庭[36]常用補(bǔ)骨湯治療，藥物組成：黨參、補(bǔ)骨脂、炒杜仲、生黃芪、全當(dāng)歸、懷牛膝各30g，姜黃20g，海桐皮30g，炒蒼術(shù)20g，生天南星15g。治療100例總有效率為98%。婁多峰[37]常用強(qiáng)脊寧二號(hào)湯為主方：淫羊藿30g，制何首烏30g，桑寄生30g，川牛膝30g，當(dāng)歸20g，丹參30，雞血藤30g，白芍30g，獨(dú)活30g，木瓜20g，威靈仙20g，甘草10g，黑豆60g，黃酒100ml。每天1劑，水煎2次服。治療40例，總有效率為97.5%。

2.1.3 清熱利濕 宣痹止痛 王健利[25]常用四炒散加減治療，藥物組成主要為蒼術(shù)、黃柏（鹽炒）、牛膝、薏苡仁、土茯苓、蒲公英、忍冬藤、穿山龍等。治療本病病因濕熱所致者，效果顯著。商阿萍等[38]也常用四炒散合宣痹痹湯加減治療濕熱阻絡(luò)證。

2.1.4 滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛 孔炳華[39]等認(rèn)為，AS久病不愈或反復(fù)發(fā)作多屬肝腎虛虧，或本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。故本病的緩解期治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血通絡(luò)為主。常用自擬中藥方加減：生地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓12g，澤瀉15g，牡丹皮10g，川芎10g，桑寄生10g，牛膝10g，當(dāng)歸10g。治療42例，總有效率為92.86%。張靈等[40]認(rèn)為本病多為肝腎虧虛、痰瘀痹阻絡(luò)脈之證。治宜補(bǔ)益肝腎，化痰活血通絡(luò)為法，常用石藤膠囊治療。藥物組成：石楠藤、雷公藤、三七、懷牛膝、萊菔子等。方中石楠藤祛風(fēng)、通絡(luò)益腎、治風(fēng)痹、腰背酸痛，“為治風(fēng)痹腎弱要藥”《本草綱目》。雷公藤[41]祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛；助石楠藤以通絡(luò)止痛。懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，“治腰膝骨痛，足痿筋攣”《本草備要》。三七散瘀止血，消腫定痛；可助石楠藤活血止痛之功。萊菔子“化瘀除風(fēng)，散邪發(fā)汗”《本草再新》，化瘀通利關(guān)節(jié)。三七與萊菔子配伍，化瘀活血以除痰瘀之痹阻，通行經(jīng)絡(luò)而治不通之痙痛[42]。治療35例，總有效率為97.1%。呂彤輝[43]也認(rèn)為滋補(bǔ)肝腎、疏風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血通脈為法，治療47例，總有效率為100%。

2.1.5 調(diào)和陰陽(yáng) 舒筋活絡(luò) 張磊[44]認(rèn)為本病乃正虛不足，風(fēng)邪入中，陰陽(yáng)不和，經(jīng)絡(luò)不通所致，常用張仲景《傷寒論》桂枝湯治療。柯韻伯[45]稱之為：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。其方中具有辛甘酸苦四味，正符合《內(nèi)經(jīng)》中：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌瀉為陰”之義。后世醫(yī)家認(rèn)為桂枝湯為調(diào)和陰陽(yáng)，徹上徹下，能內(nèi)能外之方。臨床常用此方加減治療，藥物組成[46]：桂枝15g，白芍10g，生姜10g，大棗15g，甘草10g，北黃芪25g，知母6g，葛根15g，羌活15g，全蝎15g。對(duì)治療本病，效果顯著。

2.1.6 扶正祛邪 通經(jīng)活絡(luò) 張雁元[47]認(rèn)為，人體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)、寒、濕邪流注閉塞關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛，酸楚，重著，麻木屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形而病發(fā)本證。正如《古今醫(yī)鑒》云：“夫痹者手足痛而不仁也，蓋有無(wú)精內(nèi)虛，而為風(fēng)、寒、濕三氣所襲，不能隨時(shí)驅(qū)散，流注經(jīng)絡(luò)，入而為痹，其為病也”。治宜扶助正氣，祛風(fēng)散寒除濕為大法。常用自擬中藥方愈痹湯治療。藥物組成：生黃芪30g，生白芍15g，桂枝10g，秦艽12g，防己12g，威靈仙15g，細(xì)辛4g，杜仲15g，淫羊藿15g，桑寄生15g，甘草6g。本方用黃芪益氣固表；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛；桂枝溫脈通陽(yáng)，散寒止痛；秦艽、防己、威靈仙祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛；淫羊藿溫腎助陽(yáng)，強(qiáng)筋骨；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。驗(yàn)之臨床，效果顯著。

2.1.7 益氣活血 祛風(fēng)通絡(luò) 段富津[48]認(rèn)為本證屬氣虛血痹，風(fēng)邪阻絡(luò)，治宜益氣合營(yíng)，祛風(fēng)通絡(luò)。常用黃芪桂枝五物湯加減，藥物組成：黃芪30g，桂枝15g，赤芍15g，威靈仙15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，葛根15g，秦艽15g，炙甘草15g，姜黃15g。馬光明常用活血通絡(luò)湯治療，藥物組成：黃芪50g，烏梢蛇30g，丁公藤、赤芍各15g，豨薟草、威靈仙、當(dāng)歸各12g，川芎10g，全蝎6g，蜈蚣2條。隨癥加減：熱重加忍冬藤30g；風(fēng)重加海風(fēng)藤20g；寒重加制川烏頭、制草烏頭各6g（先煎）；痛甚加延胡索、沒(méi)藥各6g；濕重加薏苡仁30g，方中丁公藤、 草祛風(fēng)除濕通絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)消腫，活絡(luò)之痛，并可載藥達(dá)病所；川芎、赤芍活血，有助于祛風(fēng)通絡(luò)，并有擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)作用；全蝎、蜈蚣、烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)，透骨止痹；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，黃芪能補(bǔ)一身之正氣，衛(wèi)外而又行其內(nèi)，補(bǔ)氣益精而扶正。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能提高白細(xì)胞的免疫功能，減少B細(xì)胞的增殖和自身抗體，調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群，從根本上改善和消除實(shí)變的基因。諸藥合用，補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛。治療50例，總有效率為94%。

2.1.8 清瀉肝膽 清熱解毒 孔炳華等對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎常用清瀉肝膽，清熱解毒法治療，藥物組成：板藍(lán)根15g，龍膽草10g，菊花10g，石膏（先煎）30g，柴胡10G，赤芍10g，夏枯草10g，車前子12g。治療42例，總有效率為92.86%。

2.1.9 祛風(fēng)散寒 通絡(luò)止痛 王會(huì)菊[49]等認(rèn)為本病多因風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)所致。治宜祛風(fēng)散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)之痛。常用馬卜散治療。藥物組成：制馬錢子125g，五加皮125g，千年健125g，白節(jié)蓮125g，卷柏125g，杜仲（鹽炙）125g，補(bǔ)骨脂（鹽炙）125g，安息香125g。將以上八味藥粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻即得，然后用小紙袋分裝，每袋2g，每次1袋，每日2次。10元1個(gè)療程。治療34例，總有效率為97.06%。

2.1.10 辨證求因 分型論治 董秋梅[50]等將AS辨證分為5型：腎虛督寒型，治以補(bǔ)腎祛寒，壯督除濕，散風(fēng)活瘀，強(qiáng)壯筋骨，擬方補(bǔ)骨壯督祛寒湯；邪郁化熱證，治以補(bǔ)腎清熱，壯督通絡(luò)，擬方補(bǔ)骨壯督清熱湯；濕熱傷腎證，治以清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，益腎壯督，擬方補(bǔ)腎壯督清化湯；邪痹肢節(jié)湯，治以益腎壯督，疏風(fēng)散寒、祛濕利節(jié)，擬方補(bǔ)腎壯督利節(jié)湯；邪及肝肺證，治以燮理肝肺，益腎壯督，通絡(luò)利節(jié)，擬方補(bǔ)腎壯督燮理湯。商阿萍[51]等辨證分為5型：寒濕痹阻證，方用蠲痹湯合桂枝湯加減；腎督空虛證，方用青娥丸合獨(dú)活寄生湯加減；肝腎陰虛證，方用當(dāng)歸地黃湯合虎潛丸加減；瘀血阻絡(luò)證，方用大黃蔗蟲丸合身痛逐瘀湯加減；濕熱阻絡(luò)證，方用四炒散和宣痹湯加減。王麗敏[52]分為四型論治。風(fēng)寒濕阻型，治宜散寒除濕，通絡(luò)止痛，方用烏附麻辛桂姜湯加減；風(fēng)濕熱郁型，治宜清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，方用宣痹湯加減；痰瘀互結(jié)型，治宜活血祛瘀，化痰開(kāi)結(jié)，方用桃仁飲加地龍、膽南星、烏梢蛇等加減；腎督空虛型，治宜補(bǔ)腎強(qiáng)督，方用獨(dú)活寄生湯加狗脊等加減。

2.2 中醫(yī)針刺治療 呂昊哲[53]等針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎32例，總有效率為75%。白偉杰[54]等用楊刺法及齊刺法治療有良好效果。曾莉[55]以揚(yáng)刺夾脊穴法治療強(qiáng)直性脊柱炎22例，總有效率為81.8%。張杰[56]等針刺治療36例，總有效率為94.4%。

2.3 中醫(yī)針灌療法 王賀元[57]等運(yùn)用針刺百會(huì)穴與督脈拔罐相結(jié)合的方法，治療70例AS患者，并與40例阿是穴治療對(duì)照，2組病人均在針刺的基礎(chǔ)上口服中藥（穿山甲粉3g，白術(shù)粉1g，三七粉1g），經(jīng)治1個(gè)月，治療組總有效率為91.43%。趙鴻[58]對(duì)32例強(qiáng)直性脊柱炎患者使用背部走罐，刺絡(luò)拔罐治療，并對(duì)致治療1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月分別對(duì)患者的晨僵，痙痛，整體功能分級(jí)等統(tǒng)計(jì)對(duì)照，結(jié)果表明，治療時(shí)間越長(zhǎng)療效越好，治療6個(gè)月時(shí)，總有效率為100%。

2.4 中藥外敷治療 吳桂華[59]等認(rèn)為，穴位貼敷療法最早見(jiàn)于《五十二病方》，其理論基礎(chǔ)為整體觀念，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用姜汁，水，醋，酒，蛋清，蜂蜜，植物油，米飯，棗泥等制成軟膏，丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛啵驅(qū)⑺幠┓笥诟嗨幧希僦苯淤N敷穴位，患處（阿是穴），在發(fā)揮藥物治療作用的同時(shí)還發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)人體的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)藥物的吸收作用，激發(fā)經(jīng)氣作用來(lái)達(dá)到治病的目的。李宗興[60]常用痹癥膏外敷治療，藥物組成：馬錢子、川烏、草烏、清風(fēng)藤、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛等，上藥粉碎后用75%酒精浸泡足夠時(shí)間后，回收乙醇，藥液過(guò)濾備用。然后將適量的醫(yī)用凡士林水浴溶化，加入維生素E和藥液攪拌得乳膏劑即成。用時(shí)外敷用醫(yī)用繃帶固定，治療235例，總有效率為91%。

2.5 穴位藥物注射 王芳[61]認(rèn)為，穴位注射療法起于20世紀(jì)50年代，具有疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)等3三大作用。李爍[62]用穴位注射當(dāng)歸注射液，香丹注射液配合TDP治療62例，總有效率為91.9%。呂彤輝用“追風(fēng)迷”注射液治療30例，總有效率為100%。

2.6 中藥熏蒸療法 呂昊哲[63]等常以補(bǔ)腎強(qiáng)督，祛寒除濕，舒筋活絡(luò)止痛立法，采用中國(guó)大連騰達(dá)科貿(mào)公司生產(chǎn)的S2-88IIID熏蒸治療儀治療。熏蒸中藥以透骨草、伸筋草、川烏、草烏、熟地黃、淫羊藿、金毛狗脊、地龍、元胡等為主藥，每周治療4次。治療28例，總有效率為82.14%。杜學(xué)輝[64]采用中藥熏蒸療法治療，藥物組成：當(dāng)歸15g，川芎15g，制乳香、制沒(méi)藥各15g，赤芍20g，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤各30g，絡(luò)石藤30g，忍冬藤30g，雞血藤30g，伸筋草30g，五加皮30g。治療60例，總有效率為96.7%。

2.7 藥物離子導(dǎo)入 錢永剛[65]認(rèn)為，外用藥物離子導(dǎo)入，可以借助藥力和電流的綜合作用，將中藥的有效成分透過(guò)皮膚直達(dá)病所，可明顯改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，改善骨內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，加快損傷的良性修復(fù)，達(dá)到內(nèi)病外治之功。藥物組成及用法：獨(dú)活20g，羌活20g，防風(fēng)12g，桑寄生30g，伸筋草30g，透骨草30g，雞血藤30g，威靈仙20g，丹參20g。上藥放入砂鍋中加水500ml，浸泡30min，煎30min，取汁150ml，然后用2個(gè)藥墊在藥液中浸泡后，1個(gè)放在患者痙痛部位，另1個(gè)放在其對(duì)稱部位，用藥物離子導(dǎo)入治療儀進(jìn)行治療，將兩電極分別放在2個(gè)藥墊上，調(diào)整電流強(qiáng)度，以患者能耐授為度，每天1次，每次40min，15d為1個(gè)療程。治療40例，總有效率100%。

2.8 中醫(yī)督灸療法 督炙是在督脈的脊柱段上施以隔藥發(fā)泡炙的一種特設(shè)的中醫(yī)外治法[66]。督炙治療強(qiáng)直性脊柱炎有其獨(dú)特的療效，它是以《素問(wèn)·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上[67]，”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“病在骨，大率針?biāo)嶽68]”，為理論基礎(chǔ)的，其匯經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾炙的作用于一爐，具有溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)精益髓、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛痛除濕、豁痰破瘀、通督止痛的功效，是針對(duì)AS的病機(jī)，標(biāo)本兼治的特色療法。張巍云等[69]將自制督炙藥粉均勻敷于脊柱上，隔紙敷鮮姜末，置艾炷隔姜末炙（自大椎穴至長(zhǎng)強(qiáng)穴），燃艾炷了壯，然后去除艾炷灰，姜末及藥粉，次日在無(wú)菌操作下刺破所起水泡，結(jié)束治療。每月治療1次，3次為1個(gè)療程，治療112例，總有效率91.07%。胡秋生[70]將附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、川烏、草烏等藥量制成藥粉，用陳醋、蜂蜜調(diào)和制成直徑10cm-6cm-2cm不等的中藥餅，隔中藥餅施炙，共治療AS89例，總有效率85.14%。馮禎根[71]治療AS36例，輔料以丁麝粉（含丁香25%，麝香50%，肉桂25%）110-118g，去皮大蒜搗爛成泥500g，陳艾絨200g制成，總有效率83.13%。孫秀華[72]自大椎穴至腰俞穴治脊柱正中線按條狀涂沫姜汗（寬約10cm），于其上撒督炙粉呈線狀，然后墊一層桑皮紙，紙上鋪寬5cm，厚2cm上窄下寬的梯形姜泥，最后在姜泥的上面順次放置三角椎形艾炷。炙后局部皮膚紅潤(rùn)，4h～6h后起泡（泡的大小，多少因個(gè)體略有差異），24h后獎(jiǎng)泡液放摔，讓其自然結(jié)痂脫落，有效率為93%。張慶力等[73]用消毒的七星針垂直叩刺皮膚，然后在脊柱及兩側(cè)撒上薄薄的一層中藥粉末（麝香、馬錢子、川芎、當(dāng)歸、淫羊藿等組成），在其上鋪兩層紗布，上面放約1.5cm厚的搗碎的生姜，再放上艾絨，然后點(diǎn)烯艾絨，讓其自然燃燒，治療40例，有效率為100%。王平森[74]將生姜、蔥白泥鋪?zhàn)蛹啿忌现糜诖笞笛ㄖ裂嵫ǎ闹糜谄渖希侄吸c(diǎn)燃，進(jìn)行督脈經(jīng)炙療，每次1～2h，隔日1次，7次為1個(gè)療程。每次督炙完，再用手法治脊柱督脈經(jīng)按摩10min，有效率為1000%。王國(guó)棟[75]取督脈腰陽(yáng)關(guān)、命門、至陽(yáng)、大椎動(dòng)主穴，將生姜切實(shí)直徑4cm，厚約0.5cm的姜片共4片，將艾條截成約2cm高的艾炷，艾炷放于姜片上，點(diǎn)燃艾柱，放于督脈四穴上，總有效率96%。林慶學(xué)等[76]在患者督脈大椎至腰俞部位涂上蒜汗并均勻撒上麝斑粉1～1.5g，用3寸寬的桑皮紙覆蓋，紙上再鋪敷2寸寬、5分厚的蒜泥，其上鋪長(zhǎng)蛇形艾炷施炙，共治療AS89例，總有效率91%。

2.9 中醫(yī)藥酒療法 游瓊[77]常用黃藤酊，該藥劑系黃藤帶皮全根制劉，用白酒浸泡制成，含黃藤濃度12.5%，每日30ml，分3次口服。以30d為1個(gè)療程。其作用機(jī)理，其一，黃藤易溶解于乙醇，有效萬(wàn)分易提取；其二，黃藤具有清熱解毒，祛風(fēng)除濕、舒筋活血、通絡(luò)消腫止痛之功效；其三，現(xiàn)代藥理研究表明，黃藤具有非特異性抗類和高節(jié)機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫的功能，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出，抑制和對(duì)抗炎癥的介質(zhì)，從而有效抑制免疫炎癥反應(yīng)發(fā)展。用該制劑分早、中、晚3期治療。早期270例，有效率為100%；中期630例，有效率為100%；晚期300例，有效率為93.33%。從療法觀察來(lái)看，黃藤酊治療強(qiáng)直性脊柱炙起效快，可明顯發(fā)送AS晨徑時(shí)間、胸廓活動(dòng)度、關(guān)節(jié)炎癥指數(shù)及關(guān)節(jié)功能等，且副作用較輕。

2.10 中醫(yī)綜合治療 張艷麗等[77]用針?biāo)幉⒅委?00例，總有效率為96.7%。武志全等[78]用針刺華佗夾脊配合溫和炙腎俞穴、八穴治療40例，總有效率為82.5%。羅志為[79]用拇指壓揉配合水針治療20例，總有效率為100%。張梅[80]用非手術(shù)綜合療法治療960例，總有效率為98%。鄧聰[81]用神闕穴隔鹽炙結(jié)合腰椎夾脊穴電針對(duì)脊髓損傷患者泌尿系感染取得了良好的治療效果。

3 小結(jié)

綜上所述，可以看出。中醫(yī)藥治療性脊柱炙（AS）具有一定的優(yōu)勢(shì)，不僅能緩解癥狀，控制病情，提高患者的生存質(zhì)量，近期療效接近或優(yōu)于西藥，而且遠(yuǎn)期療效明顯，且耐受性好，副作用少等。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)和免疫學(xué)的發(fā)展，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果闡釋AS發(fā)病機(jī)制，對(duì)探討中醫(yī)藥治療AS提供了新的思路和途徑。張建英[82]認(rèn)為AS病機(jī)特點(diǎn)可概括為本虛標(biāo)實(shí)，以腎精不足為本，以風(fēng)、寒（熱）、濕、瘀、痰等病邪阻滯為標(biāo)；其中濕邪和瘀血為重要病機(jī)；病變過(guò)程中易出現(xiàn)肝血虛和氣血虧虛。因此治宜標(biāo)本同治，邪正兼顧。曹曉光等[83]等提出隱慝期治未病，以祛風(fēng)散寒除濕為主；活動(dòng)期防傳變，以清熱利濕解毒為主；穩(wěn)定期緩國(guó)治，以補(bǔ)腎強(qiáng)督通絡(luò)為主；并以共性防治原則各階段皆宜一以貫之，即活血化瘀貫始終，補(bǔ)益肝腎療其宗，舒筋活絡(luò)為常法，循經(jīng)用藥達(dá)病所，用藥注意顧護(hù)脾胃的觀點(diǎn)。馬武開(kāi)等[84]從調(diào)節(jié)免疫功能，維持機(jī)“陰陽(yáng)平衡”；鎮(zhèn)痛抗炎，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量；改善局部微循環(huán)，抑制和修復(fù)骨質(zhì)破壞；利用基因芯片技術(shù)探索作用機(jī)制；利用細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)技術(shù)，尋找治療靶點(diǎn)幾方面有望在AS的治療上獲得新的突破。簡(jiǎn)偉[85]認(rèn)為整脊中的整肌療法可有效的鞏固和加強(qiáng)治療效果。崔學(xué)瑞[86]、鐘明等[87]認(rèn)為治療AS最終將會(huì)在活血化瘀通絡(luò)和益腎蠲痹解毒途徑上取得重大突破。徐艷玲則認(rèn)為在整個(gè)治療過(guò)程中針對(duì)患者的心理特點(diǎn)施以護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床療效和生存質(zhì)量都有巨大作用。由此可見(jiàn)，隨著臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究的逐步提高，中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱水的水平和療效一定會(huì)提高到一個(gè)新的高度。

[1] 張建英,王海軍,滕佳林.強(qiáng)直性脊柱炎病機(jī)與辨證治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(2):160.

[2] 李滿意,賈軍輝.王頌歌.206例強(qiáng)直性脊柱炎臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,6(8):910.

[3] 高萍.督炙治療性脊柱炎的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2011,26(4):831.

[4] 袁作武,袁有信.中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].湖北中醫(yī)雜志,1998,20(4):36.

[5] 劉清華,彤偉,楊淑平.中藥內(nèi)外結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎36例[J].光明中醫(yī), 2009,24(12):2291.

[6] 劉培英,中西醫(yī)診治風(fēng)濕病史略[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(4):198.

[7] 孫瑾,淺談脊柱的病理變化[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(11):116.

[8] 喬純禮,對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)及早期治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(2-Ⅱ):1.

[9] 馮新,強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療近況[J].光明中醫(yī),2001,26(4):851.

[10] 馬光明,中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,8(2):27.

[11] 李奇,張艷珍,喻建平,從中醫(yī)證候遞向分析強(qiáng)直性脊柱炎的病因病機(jī)[J].光明中醫(yī),2011,26(4):625.

[12] 許風(fēng)全,馮興華辨治強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)集要[J].遼寧中醫(yī),2008,35(10): 1478-1479.

[13] 陳永剛,宋欣偉教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥,2009,30 (1):21.

[14] 周慧敏,萬(wàn)瑩,岳瀅瀅,呂文亮教授辨治雜病驗(yàn)案舉隅[J].國(guó)醫(yī)論壇,2008, 23(6):9-10.

[15] 劉歡,寵學(xué)豐.寵學(xué)豐辨治風(fēng)濕病臨床經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].吉林中醫(yī)藥,2008, 28(10):711.

[16] 陳志軍,崔新生,龔環(huán)英.中醫(yī)辨證分開(kāi)治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2002,6(24):375.

[17] 陸肇中.強(qiáng)直性脊柱炎的辨證論治體會(huì)[J].天津中醫(yī),1996,13(3):1

[18] 蔡懿.張玉龍主任中醫(yī)師治療痹證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,8(4):10.

[19] 焦樹(shù)德.樹(shù)德中醫(yī)內(nèi)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:388.

[20] 劉繼剛.強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)及辨證論治探討[J].四川中醫(yī),2007, 25(6):31-32.

[21] 王麗敏.強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)證治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(1): 141-142.

[22] 陶慶文,閻小萍,金笛兒.強(qiáng)直性脊柱炎骨密度變化為中醫(yī)辨證分型關(guān)系探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2004,24(9):834.

[23] 馬曉,閻小萍,王昊.HLA-B27亞型與強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)辨證分開(kāi)[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2003,1(6):527.

[24] 袁福林.辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎20例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,2001,13(3):97.

[25] 得玲,田侃民.強(qiáng)直性脊柱炎117例臨證分析[J].陜西中醫(yī),2000,21(3):97.

[26] 焦樹(shù)德.大僂(強(qiáng)直性脊柱炎)病因病機(jī)及辨證論治探討(下)[J].

[27] 劉建平.名老中醫(yī)袁占盈治痹經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010, 8(9):8.

[28] 王健俐.淺談四妙散在痹證中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010, 8(2):63.

[29] 呂昊哲,常惟智,孫妍.蠲痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(3-1):26.

[30] 孟慶良,周子明,鄭福增.益腎蠲痹丸聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(11-Ⅱ):123.

[31] 王露,黃云臺(tái),孟慶良.益腎蠲痹丸治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(13):192.

[32] 王洪艷,趙瑞芬.益腎蠲痹丸異病同治驗(yàn)案舉隅[J].吉林中醫(yī)藥,2001,3:57.

[33] 鐘明,周祖山,趙曉兵.補(bǔ)腎通痹1個(gè)治療強(qiáng)直性脊柱炎(腎虛督寒型)100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,24(12):2279.

[34] 紅巖.強(qiáng)直性脊柱炎的中西醫(yī)治療[J].光明中醫(yī),2011,26(5):1018.

[35] 孔維萍,閻小萍.補(bǔ)腎強(qiáng)督法治療強(qiáng)壚一脊柱炎292例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,15(4):290.

[36] 邱福庭.補(bǔ)骨湯治療強(qiáng)直脊柱炎100例[J].河北中醫(yī),2009,31(3):373.

[37] 婁玉鈐,婁高峰.婁多峰論治風(fēng)濕病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 218-219.

[38] 商阿萍,潘廣博.辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī),2008,30(6): 599-601.

[39] 孔炳華,中文,謝楚芳.中西知結(jié)合治療直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎42例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(6):52.

[40] 張靈,王振亮.石藤膠囊配合早氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(13):

[41] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986:606.

[42] 陳可燕,史載祥.實(shí)用血瘀證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:159-161.

[43] 呂彤輝.30例強(qiáng)直性脊椎炎的綜合治療[J].光明中醫(yī),2008,23(12):1973.

[44] 張磊.桂枝湯治療痹證之心得體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8 (13):186.

[45] 柯琴.傷寒來(lái)蘇集[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:9.

[46] 解學(xué)超,張勇剛,尚恒.桂枝湯在臨證中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2005:9.

[47] 張雁元.愈痹湯治療痹證的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(8): 834-835.

[48] 段鳳麗,段富津.段富津教授扶正祛邪治療痹證驗(yàn)案4則[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(6):82.

[49] 王會(huì)菊,王琴.馬卜散治療腰腿痛64例[J].光明中醫(yī),2008,23(12):1945.

[50] 董秋梅,閻小萍.強(qiáng)直性脊柱炎的綜合強(qiáng)化治療[J].中醫(yī)正骨,2006, 18(5):64-66.

[51] 商阿萍,潘廣博.辨證治療性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī),2008,30(6):599-601.

[52] 王麗敏.強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)證治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(1): 141-142.

[53] 呂昊哲,常惟智,孫妍.針刺為主治療強(qiáng)直性脊柱炎32例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):40.

[54] 白偉杰,譚吉林.楊刺、齊刺法為主治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀[J].中國(guó)針炙,2006,26(7):495-497.

[55] 曾莉.楊刺夾脊穴治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].湖北中醫(yī),2006,28(2):46.

[56] 張杰,玉璐.針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎36例[J].中國(guó)針炙,2007,27(1):22.

[57] 王賀元,于曉東.針刺百會(huì)穴與督脈拔罐相結(jié)合治療早中期強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)校,2008,10(8):133.

[58] 趙鴻.針罐結(jié)合治療直性脊柱炎療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(4): 287-288.

[59] 吳桂花,孫通華,崔艷霞.穴信貼敷的臨床實(shí)驗(yàn)研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):265.

[60] 李宗興.關(guān)節(jié)鏡與痹證膏聯(lián)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病235例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(5):52.

[61] 王芳.略述穴信藥物注射療法的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,8(12):41-42.

[62] 李煉.穴位注射配合TDP治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病療效觀察[J].光明中醫(yī),2010,(4):635.

[63] 呂昊哲,王倩,孫妍.中藥熏蒸療法配合補(bǔ)腎湯治療強(qiáng)直性脊柱炎28例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(11):158.

[64] 杜學(xué)輝.激光針刀配合中藥熏藥治療強(qiáng)直性脊柱炎60例療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(8):11541155.

[65] 錢永剛.綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱具臨床觀察[J].光明中醫(yī),2011,26 (3):491.

[66] 高萍.督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2011,26(3):491.

[67-68] 田代華整理,黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:112,120.

[69] 張巍云,陳衛(wèi)國(guó),王新春.麝斑散合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎210例[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,5(24):686-687.

[70] 胡秋生.長(zhǎng)蛇灸治療強(qiáng)直性脊柱炎89例[J].中國(guó)針灸,2002,22(3):176.

[71] 馮禎根.輔灸治療強(qiáng)直性脊柱炎36例[J].上海針灸雜志,2004,23(1):20.

[72] 孫秀華.督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果觀察[J].護(hù)理研究,2004,1(18): 46-47.

[73] 張慶力,許朝剛,高冠華.督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎40例[J].中醫(yī)外治雜志, 2007,8(16):46-47.

[74] 王平森.督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎16例體會(huì)[J].中醫(yī)外治雜志,2002,8(11):33

[75] 王國(guó)棟.督脈隔姜灸為主中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎50例療效分析[J].按摩與導(dǎo)引,2008,7(24):24-25.

[76] 林慶學(xué),段希棟.長(zhǎng)蛇灸治療強(qiáng)直性脊柱炎89例[J].中國(guó)民間療法,2004, 12(10):22.

[77] 張艷麗,韓建紅.針?biāo)幉⒂弥委煆?qiáng)直性脊柱炎30例[J].光明中醫(yī),2011, 26(3):535.

[78] 武志全,蘇云海.針刺與灸法并用治療強(qiáng)直性脊柱炎40例療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2009,38(6):41.

[79] 羅志為.拇指壓揉配合水針治療第3腰椎橫突綜合征[J].光明中醫(yī),2011, 26(3):312.

[80] 張梅.非手機(jī)綜合治療脊柱退行性疾病960例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(17):249.

[81] 鄧聰.神闕穴隔鹽灸結(jié)合腰椎夾脊穴電針對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(10-Ⅱ):169.

[82] 張建英.強(qiáng)直性脊柱炎病機(jī)特點(diǎn)文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011,8(23):211.

[83] 曹曉光,唐勇,王冠軍.中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的思路和方法探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(9):22-24.

[84] 烏武開(kāi),鐘琴,姚血明.中醫(yī)藥防治強(qiáng)直性脊柱炎的思路及方法[J].中醫(yī)雜志,2008,49(7):631-653.

[85] 簡(jiǎn)偉.淺談?wù)怪械恼’煼╗J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(13):125.

[86] 崔學(xué)瑞.身痛逐瘀湯治療老年腰腿痛60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(5):20.

[87] 鐘明,周祖山,趙曉兵.益腎蠲痹解毒湯治療直性脊柱炙38例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(14):30.

[88] 徐艷玲,楊本杰,羅亞?wèn)|.強(qiáng)直性脊柱炎患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(11-Ⅰ):62.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.097

1672-2779（2012）-02-0135-06

（本文校對(duì)：韓世輝 ）