健康教育與康復指導在治療腰椎間盤突出癥中的應用

黃金媛

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健康教育與康復指導在治療腰椎間盤突出癥中的應用

黃金媛

（廣西中醫學院第一附屬醫院推拿科，南寧 530023）

腰椎間盤突出；健康教育；康復指導

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出壓迫脊神經根所致，以腰腿痛為主要表現的疾病。其病因復雜，誘發因素有退行性變、職業、吸煙、心理因素、醫源性損傷、體育活動以及寒冷、肥胖等[1]。非手術療法仍是目前治療腰椎間盤突出的主要方法，約80%左右的患者能通過保守療法使其癥狀緩解或治愈[2]。在非手術治療過程中，正確而積極進行健康教育及康復指導，對于促進患者的盡早康復有著重大意義。我科自2010年1月至2010年12月對156例腰椎間盤突出患者進行綜合保守治療，并配以正確而積極的健康教育與康復指導，取得了滿意效果。現報道如下。

1 臨床資料

本組156例住院患者均經常規腰椎DR拍片及CT、MRI確診，其中男性87例，女性病69例，年齡16～82歲，平均年齡45歲。患者均有不同程度的腰腿痛、腰部活動受限及患肢直腿抬高困難等臨床表現。經推拿、中藥燙熨、中藥硬膏貼敷、火罐、溫和灸、電腦中頻及微波理療等綜合保守治療。住院天數10～36d，平均23d。結果：156例中，治愈69例（44.2%），好轉86例（55.1%），無效1例（占0.7%），總有效率99.3%。

2 病因分析

2.1 解剖學因素 椎間盤隨年齡的增長，可有不同程度的退變。至30歲以后，退變明顯開始。由于負重和脊柱運動的機會增多，椎間盤經常受到來自各方面力的擠壓、牽拉和扭轉應力，因而容易使椎間盤發生脫水、纖維化、萎縮、彈性下降，致脊柱內外力學平衡失調，穩定性下降，最后因外傷、勞損、受寒等外因導致纖維環由內向外破裂，這是本病發生的主要原因。

2.2 損傷和勞損 尤其是積累性損傷，是引起該病的重要因素。人們在彎腰搬運重物時，由于受到體重、肌肉和韌帶等張力的影響，髓核產生強大的反抗性張力，在此情況下，如腰部過度負重或扭傷，就可能使髓核沖破纖維環向側后方突出，引起脊神經根、馬尾或脊髓的刺激或壓迫癥狀。椎間盤在彎腰活動或受壓時則變形，若長期從事彎腰工作，或腰部積累性勞損，至髓核得不到正常充盈，纖維環的營養供應也不足，加之腰背肌肉張力增高，導致椎間盤內壓力升高，故輕微的外力也可使纖維環破裂而致髓核突出。

2.3 寒冷刺激 長期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣收縮，影響局部血液循環，進而影響椎間盤的營養供應。同時，由于肌肉的緊張痙攣，導致椎間盤內壓力升高，特別是對于已變性的椎間盤，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。

3 健康教育

護患之間開始進行健康教育最適宜的時間是入院后2～3d。所以我們特別注重入院后前3d的健康教育，此時患者對宣教較感興趣，接受知識也較快，因此能達到滿意的效果。

3.1 入院宣教 入院第1天，進行入院宣教，熱情接待患者，詳細介紹入院須知及有關醫院的規章制度，介紹醫護人員，盡快讓患者熟悉環境，讓患者安心住院治療。入院第2～3d，口頭講解與發放健康教育處方相結合，根據患者的具體情況靈活實施宣教方法。健康教育處方注明有科主任、護士長、主管醫生、責任護士的姓名；科室和個人聯系電話號碼、郵編；疾病相關治療、護理要點、用藥情況、注意事項及有關保健知識。

3.2 理療宣教 治療過程中在床前分別對個體患者不定時進行宣教。常用的物理療法有中藥燙熨、中藥硬膏貼敷、拔火罐、溫和灸、電腦中頻治療、微波治療、紅外線治療。其原理是：溫經通絡、活血化瘀止痛，刺激神經修復再生，興奮肌肉、松解粘連、改善組織新陳代謝，加強組織再生和修復功能。讓患者及時了解治療的原理，患者便能積極配合，以便早日康復。

3.3 飲食指導 根據疾病“通則不痛，痛則不通”原理，中醫飲食應以“活血化瘀”為原則，進食活血祛濕利水的食物，多食滋補肝腎食品。以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質、豐富維生素為原則，如瘦肉、牛肉、禽肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果等易消化的食物，以增強機體抗病能力，并適當多食纖維素多的食物，以防便秘。鼓勵病人多飲水及適當食用粗纖維食品[3]。忌食寒涼膩滯及辛辣香燥之品，戒煙限酒。肥胖者適當減肥，控制體重至正常范圍。

3.4 生活起居指導 注意正確的坐臥立行及勞動姿勢，坐在有靠背的椅子上，應盡量將腰背緊貼靠背椅，使腰背部相對處于松馳狀態，減少腰背勞損的機會，不宜坐低于20cm的矮凳；宜睡加厚墊的硬板床休息，不宜睡彈簧床。一般來說，躺著比站或坐著時，腰部的承受力要輕得多，而側臥時，腰部的承受力又輕一些，因些，指導患者采取側臥睡覺時屈膝，或仰臥位時應在雙下肢墊一小枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，減輕腰部的承受力；掌握日常生活及勞動的正確姿勢，改變不良的姿勢習慣。如：站立要直，不能久站久坐久行，提重物、撿物時，不宜直膝彎腰提取，應該先將身體向重物靠攏，然后屈膝屈髖，再用手持物。日常生活中，盡可能避免腰部過度彎曲，以減少腰部的負擔。穿適腳的鞋子，不穿高跟鞋。由于腳上的神經都是由第4和第5腰脊神經控制，所以腳部疼痛和穿不適腳的鞋步行，都會使腳上的神經興奮，傳遞至腰椎而引起腰痛。注意腰背部及下肢的保暖。據研究報道，人體最怕冷的部位是腰部，患病后隨著四季氣候變化腰部十分敏感，因此要特別注意腰部的保暖，防寒、防潮。在外出期間尤其是秋冬兩季，多隨天氣變化添加衣服，冬季可使用電熱毯保暖，夏天勿直吹風扇及空調冷氣。指導正確使用腰圍，即間斷佩帶，吃飯時取下，恢復后期只用于久坐或腰負重時，使用時間不超過3個月，防止長期使用后引起腰背肌萎縮。

4 康復指導

患者病情穩定后，向患者講解疾病的病因、誘發因素及康復過程，調節情緒，保持心理健康，積極宣教功能鍛煉的意義，幫助患者選擇合適的鍛煉方法，使之能主動進行鍛煉。通過講解示范、患者模擬訓練等指導其掌握功能鍛煉方法。功能鍛煉主要包括腰背肌鍛煉及腿部肌肉鍛煉。前者可以提高脊柱穩定性，視患者具體情況選擇以下幾項練習：①騎馬轉腰：端坐方凳上，腰左右旋轉，眼往后看；②水平支撐：坐于床上，雙下肢平伸，雙手摸足或家人雙手撐扶背部往前推，幫助摸足趾；③俯臥床上。雙手撐起上半身，下半身不動，堅持半分鐘，要求腹部緊貼床面，力達腹部之后休息半分鐘，如此反復共10次；④倒退走：選擇寬敞的走廓或院子，倒退著走，步子大小和快慢根據個人的習慣而定，膝蓋不要彎曲，甩開兩臂作深呼吸，倒退著走的時候，可以隨時轉過頭去望一望，以免碰著障礙物。腿部肌肉鍛煉可防止神經根粘連，可堅持做直腿抬高活動，活動量宜由少到多，幅度由小到大，以不感疲勞為度，每天1次，每次20～30min。

5 出院指導

腰椎間盤部位是人體最大的承重部位，患者在出院脫離醫護人員的監護之后，一切不適當的活動，均可能引起疾病的復發，影響康復的效果[4]。出院1周后開始電話回訪，了解患者的康復情況，針對患者不同狀況進行飲食及功能鍛煉指導，并對患者存在的問題及需求給予針對性的指導和幫助。囑患者堅持主動運動，可根據自己情況進行體操或太極拳等活動。加強腰背肌鍛煉，養成良好的勞動和日常活動姿勢習慣，防止腰肌勞損及再次扭傷腰部。避免突然咳嗽或打噴嚏等動作，以免引起復發。積極治療引起咳嗽和便秘的原發病，預防感冒。如有腰痛不適及時復診。

6 小結

[1] 南登崑.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008:225-230.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:875-880.

[3] 魯靜,謝靜萍.腰椎間盤突出癥健康宣教[J].遼寧中醫藥大學學報,2010, 12(1):166-167.

[4] 曹麗英.三維牽引治療腰椎間盤突出癥患者的護理干預[J].頸腰痛雜志, 2009,30(5):472-473.

2011-11-22

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.096

1672-2779（2012）-02-0134-02

（本文校對：雷龍鳴 ）